引貼自針疾子[婦科]經(jīng)方治療痛經(jīng)一例 ：
“聶某，女，43歲，自訴痛經(jīng)數(shù)年，從初次來潮即開始痛經(jīng)，以后越來越重，聽別人說結(jié)婚生子后，痛經(jīng)即會自愈，但結(jié)婚生子，已11年，仍然痛經(jīng)，多方求治，中醫(yī)西醫(yī)治遍，似效非效，因前些時(shí)，余為其治愈多日低熱，開始特別相信中醫(yī)，相信經(jīng)方，要求為其試治。刻診：因其例假未至，無痛經(jīng)癥狀，但結(jié)合其前段日子低熱，口苦，健忘，雙眼袋較重，小腿部皮膚粗糙，靜脈曲張，腹部肌肉抵抗緊張，雙下肢困乏無力，其B超示：盆腔積液，宮頸囊腫，子宮小肌瘤。舌淡苔白略厚。綜合上訴癥狀，遂為其開方：當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸合失笑散加減
當(dāng)歸10 白芍15 赤芍15 茯苓25 生白術(shù)18 澤瀉30 桂枝15 桃仁15 丹皮12 蒲黃10 五靈脂20 元胡20 五副
今天其晚上又來找我，面帶悅榮，訴中藥喝了兩幅月經(jīng)既至，小腹略感不適，痛經(jīng)已經(jīng)好了三分之二多，反復(fù)致謝，要求繼續(xù)治療。
其實(shí)，本例病人治療之前，我心里本無半點(diǎn)把握，畢竟痛經(jīng)日久，不期其速效。以前治療痛經(jīng)，宮寒居多，多用王清任少腹逐瘀，或仲景溫經(jīng)湯，多有應(yīng)驗(yàn)，但此例病人無明顯宮寒癥狀，其痛經(jīng)時(shí)用熱水袋根本不管用（這是我判斷是不是宮寒的一個(gè)簡單方法）。其淤血癥狀倒是比較明顯，但其自訴以前吃過中藥，大都是活血化瘀之藥，但效果不佳。余結(jié)合其體征（眼袋，小腿皮膚粗糙，等）認(rèn)為比較符合當(dāng)歸芍藥散，又因其靜脈曲張，健忘，此乃淤血之證，合上桂枝茯苓丸。失笑散是治療腹痛名方因而合之。
這個(gè)病例凸顯了經(jīng)方藥少力宏的特點(diǎn)，余將繼續(xù)為其調(diào)理，觀其后效如何，有什么變化，會與各位繼續(xù)分享”
感謝樓主驗(yàn)治分享！
1. 該患者為原發(fā)性痛經(jīng)。該患者腹征、膚征符合“桂枝茯苓丸證”及“當(dāng)歸藥證”，從體質(zhì)辨證入手，擬當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸合失笑散收功。
2. 筆者注意到患者的B超：盆腔積液、納氏囊腫及子宮小肌瘤。納氏囊腫的發(fā)病機(jī)理與“青春痘”相似，是在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻而成。而納氏囊腫的并發(fā)癥之一就是痛經(jīng)，當(dāng)然，排除子宮內(nèi)膜異位癥是必要的。不難看出，西醫(yī)認(rèn)為納氏囊腫為宮頸炎反復(fù)發(fā)作而來，但是患者為原發(fā)性痛經(jīng)，沒有頻繁的性生活及感染接觸史，反復(fù)的宮頸炎從何而來？筆者初步認(rèn)為是患者的“血瘀型體質(zhì)”使然：血瘀體質(zhì)—盆腔血瘀—盆腔感染—加重盆腔血瘀環(huán)境，兩者形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致反復(fù)的盆腔感染?；颊哂泄鹬蜍咄璧耐庥^及腹證，“有諸內(nèi)者，必行諸外”（雖然從臨床實(shí)踐看，有諸內(nèi)者不一定必行諸外），“盆腔積液、納氏囊腫及子宮小肌瘤”，從微觀辨證的角度看，患者的盆腔環(huán)境為“血瘀”，與患者外觀的宏觀辨證遙相呼應(yīng)。于是筆者猜想，可能存在一個(gè)為數(shù)不少的“桂枝茯苓丸證”兼“盆腔瘀血”患者群。該患者的痛經(jīng)，先是“血瘀”之本，后有“濕熱”為標(biāo)。治法有溫陽散寒、溫陽化濕、清熱利濕等可能。
3. 筆者淺薄，竊以為采集患者信息，除了中醫(yī)辨證外，還當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
（1）病史采集：原發(fā)/繼發(fā)痛經(jīng)？近來是否進(jìn)行性加重？哪一天最痛？性交痛？是否伴二便的異常？妊娠、流產(chǎn)及婦科手術(shù)史等
（2）婦科檢查：尤當(dāng)主意是否有子宮骶骨韌帶處的觸痛結(jié)節(jié)的存在，必要時(shí)行宮腔鏡、腹腔鏡檢查
（3）婦科B超
（4）血常規(guī)、CA125、CA199指標(biāo)
4. 筆者大膽認(rèn)為：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥（包含子宮腺肌?。┘凹{氏囊腫，可酌情納入“桂枝茯苓丸證”中，臨證還需合方化裁。由于筆者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，懇請同道一起多多探尋盆腔“瘀血濕阻”與“桂枝茯苓丸證”的聯(lián)系，團(tuán)結(jié)在黃師周圍，為完善、歸納方證獻(xiàn)力！
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