導(dǎo)讀：《傷寒論》中的辨治胃病方法的分析，以張仲景六經(jīng)辨證的理論為指導(dǎo)思想，探索張仲景辨治胃病規(guī)律。為臨床辨證治療胃病提供一種有效的思維模式指導(dǎo)。
六經(jīng)胃病的主要辨證論治
一、條文選取以病機(jī)和癥狀為主要選擇標(biāo)準(zhǔn):
1. 本文所引《傷寒論》原文，以明代趙開美復(fù)刻宋本為主要依據(jù)，并參照李培生主編的《傷寒論講義》。以胃失和降、納運(yùn)失調(diào)、潤燥失宜的病機(jī)為選擇的標(biāo)準(zhǔn)。
2. 主癥嘔逆飧泄、痞滿疼痛、飲食異常。
3. 條文出現(xiàn)“胃”這個(gè)字。文中出現(xiàn)“胃”的詞語有：胃氣生熱、胃氣強(qiáng)、胃氣不和、胃氣弱、胃中干、胃中干燥、胃中燥、胃中有熱、胃中有邪氣、胃中水竭、胃中虛、胃中空虛、胃中冷、胃中虛冷、胃中寒冷、胃中不和、胃中必有燥屎五六枚、胃中有燥屎、胃家實(shí)、胃不和、胃和則愈。如89 條：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。條文中出現(xiàn)了胃這個(gè)字，且結(jié)合條文，胃中冷是陽虛有寒的病人誤用汗法，引起脾胃陽虛，胃中必冷。但215 條：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬而。宜大承氣湯下之。此條文中的胃乃是指腸，為陽明胃熱，津液干燥，濁氣壅滯不行，燥屎內(nèi)結(jié)于腸。雖出現(xiàn)了胃不是指胃這個(gè)部位，但文中有胃熱導(dǎo)致的反不能食的癥狀，也收錄。238 條：陽明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻。此條文中的胃是指腸，且無胃的癥狀，所以未收錄。
4. 出現(xiàn)心下的條文只要病機(jī)符合也收錄。心下在中醫(yī)大辭典里解釋為“心的下方，通常指胃脘部” 。但古代的解剖知識有限，或指心胸部，或言胃脘部。
其一，言心胸部，如64 條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。此條文的心下悸是發(fā)汗過多內(nèi)傷心陽所致，心中悸動不安。
其二，指胃脘部，如163 條文：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。此心下指的是胃脘。為太陽病誤下后氣機(jī)阻滯胃中痞塞。
5. 胃病的定義：選自袁鐘、圖婭、彭澤邦等主編的中醫(yī)辭海。胃病是內(nèi)科病名。六腑病候之一。泛指胃的病變。
二 太陽胃病的辨證論治
太陽病主要指表證。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說“外應(yīng)皮毛，協(xié)營衛(wèi)而主一身之表者，為太陽膀胱之氣”。因此，首先應(yīng)明了營衛(wèi)出入之機(jī)。營在脈中為陰，衛(wèi)在脈外為陽，營衛(wèi)要協(xié)調(diào)，應(yīng)當(dāng)營出而衛(wèi)入，如果營在內(nèi)而不出，衛(wèi)在外而不入，就是營衛(wèi)不和，從而導(dǎo)致太陽病。太陽中風(fēng)，是病人外感風(fēng)寒之邪而以風(fēng)邪為主，風(fēng)性主散，衛(wèi)氣外趨，不能固守營陰，營陰從衛(wèi)氣疏漏之處外泄，故發(fā)熱惡風(fēng)而必汗出。太陽傷寒，是病人外感風(fēng)寒之邪而以寒邪為主，寒主收引，營衛(wèi)之氣郁閉，衛(wèi)氣不得內(nèi)入，營陰不得外達(dá)，故發(fā)熱惡寒而必?zé)o汗。太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，為六經(jīng)之藩籬，其衛(wèi)外功能的強(qiáng)弱，決定于衛(wèi)氣的盛衰及營衛(wèi)的協(xié)調(diào)，而營衛(wèi)之氣皆源于中焦脾胃?！端貑枴け哉摗吩弧盃I者，水谷之精氣也”“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”。這一轉(zhuǎn)化過程，正是通過脾胃的升清降濁作用來實(shí)現(xiàn)的。
太陽之為病，邪犯衛(wèi)陽是也。太陽受邪，營衛(wèi)首當(dāng)其沖?！拔刚撸l(wèi)之源，脾者，營之本”（《傷寒明理論》）。所以太陽病勢必影響脾胃失調(diào)，導(dǎo)致胃氣
不和。太陽中風(fēng)之干嘔、傷寒之嘔逆，均由風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)失調(diào)，胃失和降所致。若太陽表邪不從外解，內(nèi)犯胃腸，以致寒熱錯(cuò)雜于胃院心下部，出現(xiàn)院腹痞滿或痛、暖氣泛酸；或心下痞硬、干嘔食臭；或腹中雷鳴，大便澹泄?！按颂柡?/strong>之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散。故病雖在胃，而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳”（《傷寒來蘇集》。
其主要分型：圖1
外邪干胃型的主要臨床表現(xiàn)是嘔逆，如第3 條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！钡?2 條的“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。桂枝湯證“鼻鳴干嘔”條。尤怡注“鼻鳴干嘔，不特風(fēng)氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭之象，是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內(nèi)也?！?干嘔雖非桂枝湯必具癥，而為桂枝湯之常兼癥，故仲景于《金匱要略· 產(chǎn)后病篇》陽旦湯證條亦指出干嘔。太陽中風(fēng)之干嘔，是衛(wèi)陽為風(fēng)邪所干，不能敷布，致氣上逆而作。用桂枝湯解肌和營，營衛(wèi)和外邪解，則嘔自止。本方還治胃氣不和所致妊娠嘔吐，在妊娠病篇亦有論述。妊娠嘔吐用藥過涼易傷臟，過熱則動胎，故貴在陰陽并調(diào)。本方桂、甘辛甘和陽，芍 、甘酸甘調(diào)陰，陰陽和調(diào)，胃氣則安，嘔吐自止。
蒲輔周醫(yī)案：
鄒x x，男，60 歲，1958 年8 月23 日初診。形瘦體弱，素易感冒，近因疲勞受涼，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，畏風(fēng)動則汗出，輕微咳嗽，消化不好已久，腸鳴，納差，精神不振。脈左寸微浮，右寸微，兩關(guān)弦虛，兩尺沉弱；舌正苔薄白粘膩。由體虛衛(wèi)陽不因，復(fù)感新涼之氣，治宜調(diào)營衛(wèi)，建中氣。處方：
黨參二錢 桂枝一錢半 白芍二錢 炙甘草一錢半 生黃芪三錢 法半夏二錢 陳皮一錢 茯苓二錢 生姜二片 大棗二枚二劑。慢火煎兩次，取300 毫升，加飴糖一兩，和勻，分2—3 次溫服。隨后復(fù)診一次，用六君合酸棗仁湯加減。
按語：患者素來體弱，脾胃兩虛，衛(wèi)外不固，故容易感冒。營衛(wèi)生于水谷，源于脾胃，脾為營之源，胃為衛(wèi)之本。近因勞逸失當(dāng)，中氣再受損傷，復(fù)受風(fēng)邪而感冒。病者中氣虛，為致病因素的主要方面，治宜扶正祛邪。先用黃芪建中場合新加湯，甘溫建中，調(diào)和營衛(wèi)；繼用六君合酸棗仁湯，和脾柔肝，兼滋心腎而康復(fù)。虛人感冒，尺脈沉弱者，慎不可發(fā)汗；中氣虛寒而外感者，辛涼之劑亦要慎用。
飲邪犯胃型的主要臨床表現(xiàn)是嘔、心下逆滿、心下悸。如第40 條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。此干嘔為表寒外束，水飲內(nèi)阻，影響胃府所致。傷寒表不解之嘔吐，葛根湯發(fā)之可已，水飲內(nèi)阻之嘔吐，五苓散化之可解。惟外寒內(nèi)飲之嘔，必用小青龍湯以表里雙解。小青龍湯中以干姜配半夏能溫化中焦水氣，降逆、和胃、止嘔、化痰，散飲。另外第67 條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。此心下逆滿乃誤用吐下傷脾胃之陽，中陽虛不能治水，水飲上沖。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯中重用茯苓淡滲利水，佐白術(shù)健脾燥濕，復(fù)其運(yùn)化。桂枝、甘草、辛甘化合，通陽化飲。
李斯熾醫(yī)案：
王x x，男，58 歲，工人。1974 年7 月4 日，初診?；颊呓胀话l(fā)頭暈眼花不思飲食，口舌干燥，但飲水即吐，小便不利，經(jīng)西醫(yī)確定為美尼爾氏綜合癥。診得脈象濡，舌質(zhì)談，苔白膩。窺其形體消瘦，少氣懶言，結(jié)合舌脈知其素稟陽氣不足。時(shí)當(dāng)盛夏，暑邪更傷元?dú)?，以致中陽不振，脾氣困頓，水谷難以運(yùn)化。水飲停滯中焦，脾胃升降失調(diào)，故不思飲食，飲水即吐。陽氣不振，氣化失司，不但小便不利，津液亦不能上承而致口干?！督饏T》云：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩者，此水也”，故其頭暈眼花為水飲上逆所致。再從脈濡苔膩觀察，其為水濕內(nèi)停似無疑義?！秱摗吩啤翱视嬎?，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。乃以五苓散通陽化氣行水為主，加藿香配脾和胃以止吐，厚樸以降逆，甘草以和中。處方如下：桂木三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 厚樸三餞藿香三錢 甘草一錢。
7 月6 日二診：服上方二劑后，諸癥悉減，小便通利。只在晨起時(shí)頭部有如戴帽感覺，食欲尚未完全恢復(fù)，手足乏力，脈象軟弱，舌苔白膩。此雖有陽伸水
化之勢，但水濕尚未盡化，清陽不能充分達(dá)于顛頂，故晨起頭部有如裹如蒙感覺；陽氣不能實(shí)于四肢，故手足乏力。仍應(yīng)以通陽利濕之法，佐以補(bǔ)氣和胃之品。處方如下：
桂木三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 厚樸三錢 黨參三錢 神曲三錢 甘草一錢。服上方二劑后，即完全康復(fù)，隨訪至1976 年1 月，未見復(fù)發(fā)。
氣機(jī)阻滯型的主要臨床表現(xiàn)是心下痞。如第154 條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。此條的心下痞乃中焦有熱，痞塞不通。第164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。第155 條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。此兩條的心下痞乃治療失序，胃氣受傷，邪熱內(nèi)陷，滯塞中焦。瀉心湯類方，乃仲景運(yùn)用辛開苦降的典型，脾主升，胃主降，脾胃功能失常，升降失司，濁氣壅滯不通，痞證因此而發(fā)，選用辛開苦降法，其中辛者開散宣通，苦者沉降通泄，兩者合用開散之中寓有通泄，通泄之中寓有開散，從而使清陽上升濁陰下降，調(diào)理脾胃氣機(jī)則能取得顯著治療效果。
肖琢如醫(yī)案：
治潘某。初患頭痛，往來寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。后復(fù)得疾，諸醫(yī)雜治益劇。延診時(shí)云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便溏瀉，腹中水奔作響。脈之緊而數(shù)，疏生姜瀉心湯。一劑知，二劑愈。
生姜9 克 法夏9 克 黃連3 克 黃芩6 克 黨參12 克 干姜6 克 甘草3克 大棗3 克
三 少陽胃病的辨證論治
周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說，“通行內(nèi)外，應(yīng)腠理而主一身之半表半里者，為少陽三焦之氣?！睂ι訇柌?，不應(yīng)僅僅理解為膽病，更主要的是三焦病，《金匱要略》說“腠者，是三焦通會元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也”，凡在內(nèi)的臟器，在外的皮、肉、脈、筋、骨，其中組織間隙，皆三焦通會元真之處，而為少陽所主，故章虛谷［36］說“凡表里之氣莫不由三焦升降出入。”三焦為氣、水之通道，邪入少陽，氣機(jī)升降道路雍塞，必須表現(xiàn)陰出陽入與陰升陽降的失常。少陽位居半表半里之間，其中足少陽膽與脾胃相鄰接，手少陽三焦接于腸胃。
膽附于肝，內(nèi)藏精汁而主疏泄，為“中精之府”。其性疏泄通降，注于十二指腸以助胃腸腐熟消化，以通降為順。邪入少陽，引起膽火上炎，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，進(jìn)而影響脾胃升降失常，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、往來寒熱，胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，脈弦等癥。其中膽熱犯胃，胃氣失和，故神情默默，不欲飲食，熱郁則心煩，胃氣上逆則喜嘔。都是膽失疏泄通降，橫逆犯胃的表現(xiàn)。
其主要分型：圖2
膽胃不和型的主要臨床表現(xiàn)是嘔，不欲飲食。如第96 條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。本證有“喜嘔”，仲景作了自注，大意是說，邪欲入而正拒之，正邪分爭。胃失和降，氣上逆則作嘔，蓋木易克土，膽喜犯胃。胃不和則嘔，故以柴、芩清少陽之邪，而以參、草、姜 、夏、棗以和胃止嘔。嘔是柴胡劑主證之一，仲景認(rèn)為“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”故《金匱要略·嘔吐篇》說“嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·黃疸篇》說“諸黃，腹痛而嘔，宜柴胡湯?！薄督饏T要略·產(chǎn)后病篇》“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食……小柴胡湯主之?！绷硗馊绲?46 條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯證“微嘔”。尤怡注“傷寒邪欲入里，而正不容則嘔，微嘔者，邪入未多也”。本方系太、少合病之兩解劑?！夺t(yī)宗金鑒 》說“取桂枝之半以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以散少陽嘔結(jié)之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機(jī)已見于少陽里也，故以柴胡冠桂之上?！笔钱?dāng)隸屬于少陽。
杜健民醫(yī)案：
余××，女，48 歲．工人，已婚，武漢市硚口區(qū)人，初診日期：1989 年10月20 日。癥狀：75 年患胃院痛，有脅下痛，爾后常發(fā)作，1978 年8 月14 日在××醫(yī)院作胃鏡、肝膽b 超，診斷為膽汁反流性胃炎、膽石癥(多個(gè)黃豆大小結(jié)石)。就診時(shí)主癥：胃脘痛，痛連協(xié)下，脘腹膨脹，惡心吐酸，厭油膩，納谷少進(jìn)，大便干結(jié)，小便黃色，脈弦數(shù)，苔黃膩。
治法：疏瀉肝膽，清利濕熱
方藥：北柴胡10g、 淡黃芩l0g、錦紋l0g(另包)、法夏10g、陳枳實(shí)10g、川厚樸10g、廣陳皮10g、西滑石10g、金錢草30g、海金沙30g、血琥珀5g、王不留行20g。
隨后復(fù)診多次，經(jīng)治療二月余，胃脘痛，痛連脅下，惡心，吐酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)治療四月余諸癥消失，膽結(jié)石數(shù)量減少。
四 陽明胃病的辨證論治
陽明主燥化用事，其所屬為胃與大腸。二腑之氣以降為順，以通為用。若外邪傳入陽明之腑，則易從陽明之性而化燥成熱。燥熱與積滯結(jié)于腸胃，灼傷津液，壅塞氣機(jī)，則使胃與大腸之氣失于通降下行，形成陽明腑實(shí)證。
“胃家實(shí)”是陽明病的病機(jī)。胃氣以息息下行為順，故“胃家實(shí)”即胃氣因實(shí)邪阻滯而不降。胃為陽土，其氣不降，多呈陽熱之氣亢而向上向外之象。如胃熱彌漫于陽明之經(jīng)，充斥于表里內(nèi)外，見高熱、煩渴、大汗出、脈洪大等癥，為陽明經(jīng)證；如燥熱相結(jié)，成燥屎阻結(jié)于胃腸，腑氣不降，見潮熱、不大便、譫語、小便數(shù)、腹脹滿、繞臍痛、脈沉實(shí)等癥，為陽明腑證。不論經(jīng)證、腑證，皆屬陽土之氣不降。
陽明篇中最發(fā)人深思者，是“脾約”一證。原文為“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！睂Υ藯l諸家多以胃強(qiáng)脾弱，脾被約束為解，但說理不透。如以氣機(jī)升降理論解釋，即豁然開朗。本證發(fā)于太陽病發(fā)汗、瀉下、利小便后，亡津液，胃中干燥，雖有胃腸燥熱，但畢竟以胃陰虛為主。陽土之氣無陰液攜戀而不能降，故大便硬，由此又
引起了陰土之氣的不升?！端貑枴?六微旨大論》說“無不出入，無不升降，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣?！彼^“常守”，即升降出入四者互為因果，戀守勿失。脾胃同居中土，為氣機(jī)升降的樞紐，當(dāng)其旋轉(zhuǎn)之時(shí)，如胃氣不能從右而降，則脾氣亦不能從左而升。本證即因胃氣不降而約束脾氣不升，故稱為“脾約”證，但病本在胃，故列入陽明病。脾為胃行其津液，可將水谷精微上輸于肺，再布于全身。今脾氣不升，則胃中水谷津液還由小腸偏滲膀胱，故小便數(shù)津液亦不能還入胃中，故大便硬不得緩解。津液偏滲亦使脾臟自身陰液虧乏，故趺陽脈既因胃氣不降而脈浮，復(fù)因脾氣不升、脾陰不足而脈澀。胃氣不降是病態(tài)的亢奮，故曰“浮則胃氣強(qiáng)”脾氣不升而津液偏滲，故曰“澀則小便數(shù)”。究其原因是胃強(qiáng)不降致脾弱不升，故日“浮澀相搏，大便則硬，其脾為約”。
胃為燥土，喜潤而惡燥，得陰自安。邪侵陽明，多從燥化，表現(xiàn)為胃腸燥、熱、實(shí)、易傷津液的特點(diǎn)，即所謂“胃家實(shí)”。如“問曰何緣得陽明病”，答曰“太
陽病若發(fā)汗、若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明?！?這里明確指出亡津液后胃腸干燥為陽明病。又如“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藶榉鹬蠛钩鎏啵硇半m去，津液卻傷，致胃燥化熱。至于陽明腑實(shí)證更是如此，“陽明病，其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則澹語，小承氣湯主之。”陽明病熱盛于里，汗出過多，津液外泄，胃燥則便秘，便秘則腑氣不通，濁熱上擾，見有譫語。若腑熱熾盛，津傷嚴(yán)重，灼竭真陰，可出現(xiàn)“目中不了了，睛不和”之危重局面。
其主要分型：圖3
燥熱傷津型的主要臨床表現(xiàn)是腹?jié)M、口舌干燥、煩渴。如第219 條：三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。此條文中的腹?jié)M乃邪熱內(nèi)盛，胃氣不通，口不仁乃是胃熱熾盛津液受灼，面垢則是陽明經(jīng)循面，邪濁熏蒸上犯。
方用白虎湯獨(dú)清陽明里熱。方中石膏辛甘大寒，清熱功能尤長，入肺瀉火，除煩。知母苦寒而潤，瀉火滋陰止渴，與石膏合用，可清陽明獨(dú)盛之熱。炙甘草、粳米益氣調(diào)中，既可使氣足津生，又可使大寒之品不致傷中。
繆仲醇醫(yī)案：
治章衡陽?；紵岵?，頭痛壯熱，渴甚且嘔，鼻干燥，不得眠，其脈洪大而實(shí)。
一醫(yī)曰：陽明癥也，當(dāng)用葛根湯。仲醇曰：陽明之藥，表劑有二，一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表用葛根湯。今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，用之非宜。乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉。醫(yī)駭藥太重。仲醇曰：虜劑非六十萬人不可，李信二十萬則奔還矣。別后進(jìn)藥，天明遂瘥。
里熱燥實(shí)型的主要癥臨床表現(xiàn)是便秘、口渴、發(fā)熱。如第215 條：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。此條中的胃中必有燥屎五六枚也乃陽明胃熱，津液干燥，濁氣壅滯不行。方用大承氣湯下燥屎。大承氣湯方中用大黃苦寒，瀉熱去實(shí)，蕩滌腸胃，后下其力更峻。芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤燥，通下燥結(jié)。枳實(shí)、厚樸重用行氣破滯，輔助硝黃，如順?biāo)浦?，使?yīng)下之燥熱結(jié)實(shí)豁然而出。四味相合，實(shí)為攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)之峻劑。
黃卿發(fā)醫(yī)案：
李x x，女，45 歲。因腹痛不大便三天，腹部脹痛加重半天，于76 年9 月2 日診?；颊咚哪昵耙?qū)m外孕術(shù)后經(jīng)常腹痛便秘，三天前又上下腹痛，大便秘結(jié)，本村衛(wèi)生所治療2 天未見好轉(zhuǎn)(用藥不詳)。1976 年9 月2 日上午腹痛加重。于11 時(shí)許入衛(wèi)生院住院治療。聽診腸嗚音亢進(jìn)，x 線透視左中腹有4 個(gè)液平面，其余腸道充氣。診為腸梗阻，用西藥保守治療(藥物從略)，至晚9 時(shí)40 分，仍未見好轉(zhuǎn)，要求服中藥治療。診見舌苔黃厚，脈象沉弦，診為陽明燥實(shí)證，由腸胃氣滯蘊(yùn)熱，化燥成實(shí)所致。治宜潤燥瀉熱通便，用調(diào)胃承氣湯加味：大黃12g，炙甘草6 克，芒硝〔化服)、檳榔片、柴胡各6g、白芍、枳實(shí)各9g。水煎一次頓服。至午夜解稀便1 次，腹部脹痛頓減；次晨又解稀便1 次，腹部脹痛己微。后用四逆散加味調(diào)理1 天，病愈出院。
五 太陰胃病的辨證論治
太陰脾喜燥惡濕，主運(yùn)化水谷精微與輸布水濕，其氣以上行為順。若寒傷脾陽，致脾陽虛弱、運(yùn)化升清功能低下，則導(dǎo)致寒濕停滯、脾胃升降無權(quán)，發(fā)為太陰病。
就《傷寒論》而言，太陰病以“脾家”即脾臟的病變?yōu)橹鳌Ｌ幉√峋V云“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。”其中最重要的癥狀是自利。“自利益甚”是言腹?jié)M而吐，食不下等一系列癥狀，每隨下利之甚而愈加嚴(yán)重，足見下利是左右太陰病全局、決定病情發(fā)展變化的關(guān)鍵
所在，條文重申“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”以此推知，即使腹?jié)M
而吐，食不下，但無自利一癥則是否屬太陰虛寒證尚應(yīng)斟酌。就臨床所見，腹?jié)M而吐，食不下，有屬脾與屬胃的不同。如陽明腑實(shí)證就有這類癥狀。兩者除從這類癥狀的自身特點(diǎn)加以區(qū)別外，就是以是否兼見下利，井伴隨下利而加重為辨證要點(diǎn)。此因脾為陰土，脾氣當(dāng)升，脾氣不升則清氣下陷。故《素問·陰陽應(yīng)象大淪》說“清氣在下則生饗泄?！逼⑽竿又型粒瑸闅鈾C(jī)升降的樞紐，脾土之氣不從左升，則胃土之氣亦不從右降，其理與胃土之氣不降而后脾土之氣不升相同。所以太陰虛寒下利多伴腹?jié)M而吐、食不下的胃氣不降之癥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》所謂“濁氣在上，則生月真脹”即指胃氣不降?！鹅`樞·陰陽清濁篇》說“陰清而陽濁”胃為陽土，陽土之氣不降，故曰濁氣在上。不過，太陰病的胃濁不降與陽明自病者有標(biāo)本的不同，太陰虛寒證是清氣不升為本，濁氣不降為標(biāo)，故腹瞞可時(shí)減（得溫熨陽氣暫通則減）；雖吐，卻非食已即吐，雖食不下，亦只是食欲不振，而非不能納谷。此外，腹痛亦必時(shí)輕時(shí)重時(shí)發(fā)時(shí)止，得按痛減，而非痛無休止、得揉按更甚?？梢姶俗C的關(guān)鍵不在主納食之胃，而在主運(yùn)化之脾。故條文說“當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！憋@然，四逆輩概括了一切溫運(yùn)脾陽，升清以降濁的方劑。
脾胃素虛，寒濕內(nèi)阻，或寒濕直犯太陰，或三陽病失治誤治，均可損傷脾陽，
以致運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)聚。中焦氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)中上腹痞滿，隱隱作痛，得溫按則舒，口淡泛吐清水，飲食減少，食入脹甚， 大便溏稀，神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡苔白潤，脈沉遲而弱。
其主要分型：圖4
寒濕型主要臨床表現(xiàn)是吐、不欲飲食。如第273 條:太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。此條文中的吐為寒濕犯胃，胃氣上逆，濁陰不降。時(shí)腹自痛為寒濕停滯，胃腸氣機(jī)不暢所致。理中湯證病機(jī)是脾胃氣虛，臟有寒邪。脾胃氣虛 ，運(yùn)化無力則不能承受水谷。臟有寒邪則升降乖亂，故見上吐下利而為太陰之主證。理中劑用人參、炙甘草健脾益氣，干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕，全方健脾散寒，中焦升降調(diào)和則吐逆自止。故為太陰病之主方。
王致讓醫(yī)案：
胃痛。王x x，男，52 歲，農(nóng)民。1965 年11 月5 日初診。自述胃病已十三年，曾在某醫(yī)院透視檢查數(shù)次并經(jīng)治療，未見好轉(zhuǎn)。近半年更為加重，痛時(shí)胃脹滿，胺大加盤，拒按。又經(jīng)x 光透視檢查，末發(fā)現(xiàn)異常。但遇寒冷刺激，就劇烈疼痛，不思飲食，干嘔，腹瞞。脈象沉澀遲。辨證系胃院寒氣凝滯。治宜溫中驅(qū)寒，利氣止痛。選用附子理中湯加味。處方：黨參15g 白術(shù)9g 干姜9g 附子9g 半夏9g 木香6g 枳實(shí)9g 甘草6g。二劑，一日一劑。
11 月7 日二診；服一劑藥后，自覺胃痛稍減；二劑后．胃痛大減．但覺口干。仍以原方加花粉6 克，續(xù)服三劑。
11 月15 日三診：服藥后，諸癥消失，自覺一切正常?；颊咭罄^續(xù)服藥，以期根除，以免復(fù)發(fā)。隨將原方改為散劑。處方：黨參90g 白術(shù)60g 于姜60g 附子60g 半夏60g 木香30g 枳實(shí)45g甘草60g 花粉30g
共為細(xì)末，每日二次，每次9 克，用生姜煎湯沖服。查訪，再未復(fù)犯。體會：此病系平時(shí)飲食不節(jié)，寒熱不適，寒氣凝滯，陽弱陰盛，胃脹拒按作病，此是脾胃虛寒之特征。寒邪盛非溫不散，陽虛非補(bǔ)不復(fù)，夾實(shí)不導(dǎo)不通。干姜、附子，溫中散寒；半夏、積實(shí)、木香，行氣和胃降逆止嘔，脹滿可除。此即《內(nèi)經(jīng)》所說：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之理。黨參、白術(shù)、甘草，補(bǔ)氣培脾，護(hù)胃扶正，起到攻補(bǔ)兼施，扶正不滯邪；祛邪不傷正。加花粉者，以佐干、附之燥，滋陰生津。
六 少陰胃病的辨證論治
少陰病的形成主要有以下四個(gè)方面：一是表里相傳。此由于少陰與太陽互為表里，若少陰素虛，太陽病失治，則寒邪由太陽陷于少陰而形成少陰病。二是直
中，此由于腎陽素虛，寒邪直接侵犯少陰而形成少陰病。三是兩感，此由于太陽少陰兩經(jīng)同時(shí)受邪而形成太少兩感證。四是太陰失治轉(zhuǎn)屬，此由于太陰虛寒證失治或誤治，太陰病進(jìn)一步發(fā)展，傳入少陰而形成少陰病。
心屬火，腎屬水，水升火降是維持人體陰陽平衡的根本。少陰病就是心腎水火升降的失常。其原因雖因水中之水火與火中之水火的偏盛偏衰，但本質(zhì)上無非火衰與水衰兩方面，其水盛或火盛是在火衰或水衰的基礎(chǔ)上繼發(fā)，故少陰病不外陽虛寒化證與陰虛熱化證兩種類型。少陰腎為先天之本，元陰元陽寓于其中。脾土賴腎陽熏蒸方能斡旋，同時(shí)腎精又賴于脾之轉(zhuǎn)輸才能產(chǎn)生動力。因此，少陰病與胃有著非常重要的聯(lián)系。少陰腎陽虛衰，寒邪上逆，可影響脾胃氣機(jī)，陽虛不能化氣行水，水飲停于中焦，影響中焦氣機(jī)升降，可出現(xiàn)吐利、腹痛等癥。少陰病以心腎虛寒為主要特征，尤以腎陽虛寒，陰寒內(nèi)盛為顯著，即所謂陽虛寒化證。以惡寒身冷，嘔吐下利清谷，四肢厥逆，精神萎靡，小便清白，脈沉微，舌淡苔白等為主要脈證。腎氣通于胃，火能生土。腎陽命火是胃腑受納腐熟的動力。只有“爐薪不熄，囊釜方成”。腎陽上蒸，脾胃腐化。而腎中之元?dú)狻胺?/strong>胃氣不能滋之”《脾胃論》。說明“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資”《景岳全書》。所以胃病可以累腎，腎病可以及胃，腎胃關(guān)系密切。
其主要分型：圖5
虛寒型的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、不欲飲食。如第324 條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不
可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯”。隔上有寒飲乃寒飲留滯胸膈，影響胃氣和降則見干嘔。四逆湯類方證除嘔吐篇有“嘔而脈弱 ……四逆湯主之”外，白通加豬膽汁湯證有“干嘔”，通脈四逆湯證亦有“干嘔”真武湯證有“嘔”。
總之，此類方證的嘔吐，均系命火急微，不能生土，故太陰之吐利用理中劑治，少陰之吐利用四逆輩溫腎。四逆湯中用大辛大熱之生附子溫腎復(fù)陽，干姜辛溫守中散寒，助附子溫脾腎之陽。炙甘草甘溫，補(bǔ)中健脾又可制附子毒性，甘草助姜附散寒回陽。另外如第316 條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
舒馳遠(yuǎn)醫(yī)案：
治一人。腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見微濇。予以四逆湯投之無效。
其夫告曰：昨夜依然作瀉無度，然多空坐，墜脹導(dǎo)常，尤可奇者，前陰墜出一物，大如柚子，想是尿脬，老婦尚可生乎？予即商之仲遠(yuǎn)，仲遠(yuǎn)躊躇日：是癥不可溫其下，以逼迫其陰，當(dāng)用灸法溫其上，以升其陽，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜一片貼百會穴上，灸其火三壯其尿脬即收，仍服四逆湯加芪術(shù)一劑而愈。
炙甘草6 克 干姜4.5 克 生附子12 克(先煎兩小時(shí)) 黃芪24 克 白術(shù)9 克。
七 厥陰胃病的辨證論治
厥陰病有寒證、熱證。特別是有寒熱錯(cuò)雜證。厥陰寒熱錯(cuò)雜證，是在少陰虛寒證陽虛陰亦一虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木之臟，功擅疏泄。由于木能
疏土，故與胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能有著密切的關(guān)系。病入厥陰，疏泄失常，既可犯胃，又可乘脾，故下利、嘔噦都是厥陰病的常見癥候。
《傷寒論》厥陰病主要指肝經(jīng)的病變。厥陰之為病，陰中有陽，常以寒熱錯(cuò)雜的證候出現(xiàn)。所以厥陰病的性質(zhì)是里虛寒熱錯(cuò)雜證。肝胃關(guān)系極其密切，肝為
起病之源，胃為受病之所。厥陰之脈狹胃上膈，病邪侵及厥陰，則肝失條達(dá)，極易橫逆犯胃。
其主要分型：圖6
寒熱錯(cuò)雜型的主要臨床表現(xiàn)是氣上撞心、心中疼熱、饑不欲食。如第326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。厥陰為三陰之盡，是陰盡陽生之經(jīng)。因此，其病常表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜，上熱下寒的情形?！皻馍献残摹薄靶闹刑蹮帷钡摹靶摹睉?yīng)為胃、胸骨柄下心窩部。足厥陰之脈，挾胃上貫于膈，布于脅肋。由于肝氣橫逆，厥陰風(fēng)火循經(jīng)上擾，胃失和降，因此病人出現(xiàn)氣上撞心窩，心窩胃脘疼熱、嘈雜似饑之狀?！笆硠t吐蛔”是脾胃虛寒，運(yùn)化不利，勉強(qiáng)進(jìn)食出現(xiàn)的胃氣不降、上逆作嘔的情況。方用烏梅丸滋陰瀉熱，溫養(yǎng)通降，安蛔止痛。烏梅丸中重用烏梅、苦酒之酸以制服蛔蟲，用黃連、黃柏之苦配蜀椒、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛之辛，溫臟安蛔。佐以人參、當(dāng)歸、白蜜養(yǎng)血益氣，扶正以驅(qū)邪。
潘養(yǎng)之醫(yī)案：
文××，男，21 歲。1971 年2 月10 日初診。
患者形體消瘦，腹痛時(shí)作，全身發(fā)冷已數(shù)日。今因晨起，腹痛如絞，嘔吐頻作，口出蛔蟲，飲食不進(jìn)，煩燥不安，腹部膨脹，面青肢厥，舌有朱點(diǎn)，苔厚膩，脈象弦細(xì)。癥屬蛔蟲內(nèi)擾。法當(dāng)安蛔止痛，用烏梅丸。處方：
烏梅10g 細(xì)辛2.4g 川椒3g 桂枝5g 黃連9g 黃柏9g 干姜9g 附片9g 黨參12g 當(dāng)歸9g。
3 月5 日二診：上藥服二劑后，腹痛減輕，肢溫厥回，膨脹亦減，食欲漸增，
脈象弦細(xì)，再進(jìn)烏梅丸二劑。經(jīng)服上藥后，大便下蟲三十余條，諸癥消失，身體復(fù)原。
按：本例蟲厥，因蛔蟲內(nèi)擾而面青肢厥。如《傷寒論·厥陰篇》指出：“厥陰之為病，消渴氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔?！被棕收?，烏梅丸主之等都說明蛔厥之證，是因病人原患蛔蟲。又加之腸寒胃熱，蛔蟲上行鉆入
膽道或胃中所致。因蛔蟲喜溫而惡寒，腸寒則蛔蟲上擾，故吐蛔而肢厥。治療之法應(yīng)以安蛔止痛，使蟲靜下行，疼痛自止。因此，本人酸苦辛味具備，因蛔蟲“得酸則靜，得辛則伏，得苦則下?！币蚨脼趺吠钄?shù)劑而收效，病愈而身體復(fù)健，是以本方立法之妙。
肝寒犯胃型的主要臨床表現(xiàn)是干嘔、吐涎沫。如第378 條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！巴孪涯笔怯捎谖钢刑摵瑵彡幹畾獠换?。用吳茱萸
湯溫肝和胃，通陽祛濁。吳茱萸湯證有“食谷欲嘔”、“吐利”，或“干嘔、吐涎沫”。陽明病有傳有中，所傳為熱，所中屬寒。經(jīng)云“寒氣客于腸胃，厥逆而上，故痛而嘔也”。陽明中寒證以不能食為特征，故仲景以食谷欲嘔屬之陽明。但必伴有小便不利，手足濈然汗出，大便初硬后溏等證。若寒邪隨厥陰經(jīng)逆而出現(xiàn)頭痛、胸滿等兼證，這就隸屬于厥陰。因此仲景以吐利屬少陰亦是有脈微細(xì)等證，理屬可推。
李世懋醫(yī)案：
趙某，女27 歲。1972 年三月初診。稟賦素弱，妊娠3 月，嘔吐不止。所吐皆為清水無臭，口涎時(shí)涌，飲食難進(jìn)，肢冷無力，脈覺弦細(xì)無力，舌淡苔白。此厥陰寒逆，夾胃中濁氣上沖，致嘔吐不止。予吳茱萸湯溫中降逆，暖肝散寒。不必拘于產(chǎn)前宜涼之論。處方：
吳茱萸8g，生姜12g，黨參9g，白術(shù) 8g 半夏8g。2 劑而吐止，飲食得進(jìn)。
按：妊娠惡阻因胎熱者多，然亦有因寒者。屬寒者所吐為清水，伴有畏寒肢冷，脈見弦而無力，舌苔白滑。以吳茱萸湯暖肝溫中，加白術(shù)健脾以制陰濁，竟應(yīng)手而效。若拘于產(chǎn)前宜涼，必犯虛虛之戒，醫(yī)者當(dāng)察。
八 對后世治胃病的影響
《傷寒論》是一部辨證論治專著，不但系統(tǒng)論述外感熱病的辨證淪治規(guī)津、且將許多雜病囊括于內(nèi)。歷代一些醫(yī)家研究《傷寒論》不僅從外感熱病方面著手，并重視《傷寒論》對治療雜病的探討。《傷寒論》中雖見不到《內(nèi)經(jīng)》所涉及的胃的生理、病理、診治、預(yù)防等內(nèi)容，但這些理論已被仲景潛移默化、融會貫通在全書中。在后世，不僅傷寒學(xué)派，其它如河間學(xué)派、攻邪學(xué)派、易水學(xué)派、溫病學(xué)派等．對胃病的治療中，或多或少都受了仲景治療脾胃思想的影響，其中不乏采用《傷寒論》的理、法、方、藥來治療脾胃疾病，這就大大地發(fā)展了《傷寒論》中胃病學(xué)說的內(nèi)容。
唐代孫思邈在《備急干金要方》卷十一至二十一，論述了五臟的生理、病理及其常見病證，均以寒熱虛實(shí)來歸納其病證表現(xiàn)，可謂奠立了臟腑辯證的基礎(chǔ)。
孫氏對前人創(chuàng)立的方劑，尤其對仲景創(chuàng)立諸方多有研究，其中對脾胃大小腸臟腑證候，采用了《傷寒論》的桅子豉湯、麻仁丸、白頭翁湯、瀉心湯、吳茱萸湯、十棗湯、苓桂術(shù)甘湯等，另在小建中湯的基礎(chǔ)上，靈活加減化裁，變通應(yīng)用，創(chuàng)立內(nèi)補(bǔ)芎窮湯、當(dāng)歸建中湯、前胡建中湯、黃芪湯等治療中焦虛寒，腹中拘急、絞痛等癥。
金元時(shí)期劉完素治療疾病善于藥用寒涼之品，為“河間學(xué)派”的創(chuàng)始者，其對《傷寒論》有著較深研究，在《宣明方論》中運(yùn)用大小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大小陷胸湯、大黃黃連瀉心湯、四逆湯、白虎湯、梔子厚樸湯等治療脾胃證候，劉氏更創(chuàng)立了三一承氣湯，此方是合大、小、調(diào)胃承氣湯藥物一方，旨在攻下里熱，使里氣得通，熱邪得去。在該方主治條下，列舉了數(shù)十種病證，其云：“治傷寒雜病……腹?jié)M煩亂……心下按之硬痛……大便沉滯……痞；或積久而為滑泄……陽明胃熱發(fā)斑……胸膈心腹刺痛欲死……風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯……暴傷酒食……”顯而易見三一承氣湯是仲景承氣湯行腑通胃法的進(jìn)一步發(fā)展，通過瀉下火熱之邪，使諸病隨之而解。張從正為“攻邪學(xué)派”的代表，遠(yuǎn)取法于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，近則受影響于劉完素的“火熱論”及其治病經(jīng)驗(yàn)，對汗、吐、下三法的運(yùn)用有獨(dú)到之處，張氏在《儒門事親》方藥的選用方面，吐劑采用瓜蒂散，寒藥瀉下則首選調(diào)胃承氣湯，稱之為“泄熱之上熱”，以及采用大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)場、抵當(dāng)丸、十棗湯、大陷胸湯、小陷胸湯、大柴胡揚(yáng)等方，治療脾胃有關(guān)疾病。張氏又以大承氣湯加以姜棗煎服，名之為“調(diào)中湯”，專治中滑痞氣，大便不通。下宿滯而兼調(diào)中之功。張?jiān)貫椤耙姿畬W(xué)派”的代表．醫(yī)學(xué)思想主要淵派于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒淪》，其對于脾胃虛實(shí)病證的治療，有著比較系統(tǒng)、完整的方法，從他所創(chuàng)制的枳術(shù)丸一方來看，頗體現(xiàn)扶養(yǎng)脾胃的治療思想，而考枳術(shù)系從《金匱要略》枳術(shù)湯化裁而成，可見其宗仲景重視顧護(hù)脾胃之法。李杲傳元素之學(xué)，在其“臟腑議病”觀點(diǎn)的啟示下，別開蹊徑，并逐步形成了一種具有獨(dú)創(chuàng)性的系統(tǒng)理論-脾胃論學(xué)說。李氏在《脾胃論》中即明白地指出其學(xué)術(shù)淵源，曰：“著論處方已詳矣，然恐感者不知其源，而無所考據(jù)復(fù)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、仲景所說脾胃者列于下”，其中《內(nèi)經(jīng)》“脾為后天之本”及仲景“人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云：安谷則昌，絕谷則亡…”對其尤有影響，致使李氏提出“內(nèi)傷脾胃．百病由生”的觀點(diǎn)。而在方劑的運(yùn)用，李氏在仲景五苓散治太陽蓄水、霍亂的基礎(chǔ)上，用來治療飲食傷脾，可謂匠心獨(dú)運(yùn)。
明代張介賓不僅在中醫(yī)基本理論方面很有研究，而在臨床治療方面亦頗有造詣，為明代一大醫(yī)家，其在《景岳全書》中云：“漢張仲景只著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元?dú)庵?，世醫(yī)鮮有知之者?！湓谂R床治療脾胃雜病，采用仲景方亦不在少數(shù)：如治脾胃用理中湯、建中湯、黃連湯、炙甘草湯、抵擋湯、承氣湯、小柴胡湯；治嘔吐用半夏瀉心湯、黃芩半夏生姜湯、理中湯、五苓散、吳茱萸湯、白虎湯、小柴胡湯、四逆散、竹葉石膏湯；治嘔逆用四逆湯、瀉心湯、大承氣湯、小承氣湯、白虎湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯；治惡心用理中場、竹葉石膏湯；治反胃用理中湯、半夏瀉心湯、黃芩湯、吳茱萸湯；治吞酸用理中湯；治泄瀉用五苓散、理中湯；治痞滿用理中湯、五苓散；治腹痛用四逆湯、桃仁承氣湯、調(diào)胃承氣湯、理中湯；治便秘用承氣湯、理中湯、麻仁丸等。
清代葉桂不僅在溫病學(xué)方面作出貢獻(xiàn)，且對雜病的病機(jī)與治療亦充實(shí)豐富了內(nèi)容，其中葉氏對脾胃的生理、病機(jī)方面的認(rèn)識體現(xiàn)了這一點(diǎn)。葉氏雖在《葉氏
醫(yī)案存真》中明確提出“內(nèi)傷秘法取于東垣”，但對噫噯的治療仍受仲景的影響，而在旋復(fù)代赭湯的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮。葉桂在繼承李杲脾胃陽氣之說的基礎(chǔ)
上．又創(chuàng)立了“胃陰學(xué)說”，這與仲景、李氏倡導(dǎo)于前是分不開的。
近代張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中治胃病噎膈，認(rèn)為此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔，痰涎遂易于壅滯，沖氣更易上沖，所以不能食，故仿仲景旋復(fù)代赭石湯之義，擬參赭培氣湯一方，用之屢見效驗(yàn)。而現(xiàn)代臨床運(yùn)用經(jīng)方治療胃疾病，更是百家爭鳴、百花齊故，據(jù)報(bào)道用桅豉陷胸湯治療食管炎、芍藥甘草湯為主治療潰瘍病、小柴胡湯加味治療膽汁返流性胃炎、瀉心湯為主治療上消化道出血、大陷胸丸治療急性胃穿孔、黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎、小陷胸?fù)P治療上消化道疾病、加味半夏瀉心湯治療慢性淺表(糜爛)性胃炎、半夏瀉心湯加減治療腸易激綜合征、大承氣湯加味治療胃結(jié)石、柴胡桂枝湯加減治療消化系潰瘍等均獲得滿意的療效。
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