157傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，
干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜
瀉心湯主之。C165
生姜瀉心湯方
傷寒汗出解之后 胃中不和心下痞
干噫食臭脅下水 腹中雷鳴而下利
生姜瀉心四兩姜 三兩芩草人參依
一兩干姜十二棗 一連半夏半升洗
生姜四兩，切 甘草三兩，炙 人參三兩 干姜一兩
黃芩三兩 半夏半升，洗 黃連一兩 大棗十二枚，擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
這一條承上文論述水氣痞的證治。
這個(gè)病也是繼發(fā)于傷寒以后，傷寒表邪解了。.傷寒汗出解之后.，就是表已經(jīng)解了，這病就應(yīng)該好了，但是他里氣未和、脾胃不好，所以就.胃中不和.，胃里不和，.胃.就是包括脾胃。脾胃不和，氣機(jī)升降不利，所以就心下痞硬。.干噫食臭.，這個(gè).噫.也有說念作.噯.，暖氣的意思，.干噫.就是干噯氣，伴有消化不良的食臭味。
.脅下有水氣，腹中雷鳴下利者.，這是水的不消化。因?yàn)槠⑽腹拿洠?中央土以灌四旁.，脾土是運(yùn)化水濕的，如果脾不能夠運(yùn)化水了，脅下的旁邊有了水邪，水飲之氣停留，那么肚子里雷鳴。.雷鳴.是個(gè)形容詞，是個(gè)夸張?jiān)~，不是肚子響像雷打，到不了那個(gè)地步，是肚子響聲很大，咕嚕嚕直響，不但個(gè)人能覺察，對(duì)面有人也會(huì)覺到。這是腸鳴音亢進(jìn)，意味著消化不良，脾胃之氣不好。.下利者.，這個(gè)人還下利，腹瀉。從整個(gè)狀態(tài)來看，是一個(gè)消化不良
的證候，上邊胃氣逆，打食臭嗝，下邊肚子咕嚕嚕響，大便還拉稀，中間還有一點(diǎn)兒痞硬，兩邊還有水氣。怎么知他有水氣？有時(shí)候脅部里有疼痛。
生姜瀉心湯證脅部有點(diǎn)兒微疼，有疼痛感，這和半夏瀉心湯不同。這個(gè)病是脾胃氣虛而有水濕的心下痞，用生姜瀉心湯治療。據(jù)我們臨床的觀察，生姜瀉心湯證是帶有水飲的，所以這一條放在五苓散的下邊，是說它在某種情況之下有點(diǎn)兒像五苓散證，但是它比五苓散證的癥狀輕。在臨床上看，有的人有下肢浮腫，腳面Ⅰ°的浮腫，或者還有點(diǎn)兒小便不利。但是它比五苓散證多一個(gè)消化不良的特點(diǎn)，有干噫、食臭、腹中雷鳴?！夺t(yī)宗金鑒》吳謙、錢斗保
等人認(rèn)為生姜瀉心湯應(yīng)當(dāng)加上茯苓。
在臨床看見生姜瀉心湯證，上面打飽嗝，有一種食臭味，下面下利，肚子咕嚕嚕直響，脅下還有點(diǎn)兒疼痛，下肢有點(diǎn)兒浮腫，小便還有點(diǎn)兒不利，用生姜瀉心湯要加上茯苓，加四錢，就是現(xiàn)在的12g、15g，效果很好。生姜瀉心湯是在半夏瀉心湯里加上生姜，所以這個(gè)方子用兩個(gè)姜，生姜也有，干姜也有。干姜的
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