2、干姜附子湯和四逆湯有什么區(qū)別？通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)炙甘草有什么作用？3、為什么會(huì)晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸?/span>第59條：大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
第60條：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也。
第61條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰辏坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。
這三條條文一起講是因?yàn)樗麄兊那疤釛l件是一樣的，都是在下之后，復(fù)發(fā)汗而出現(xiàn)的情況。而下之后，復(fù)發(fā)汗出現(xiàn)的情況，它有三種不同的條文來(lái)表述：第59條說(shuō)，不用治，必自愈；第60內(nèi)外俱虛，沒(méi)有給方劑；第61晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜，他用了干姜附子湯。為什么同樣是下之后，復(fù)發(fā)汗，有的自愈了，有的內(nèi)外俱虛了，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)了干姜附子湯證的危重證候呢？要想解決這個(gè)問(wèn)題，我們必須要聯(lián)系上下文。
58條：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。”而第59條，它的前提條件雖然有大下之后，復(fù)發(fā)汗。但是它結(jié)尾的時(shí)候仍然有一個(gè)必自愈，說(shuō)明了這59條是連接著58條，講的都是自愈，雖然它是大下之后，復(fù)發(fā)汗，但是它仍然存在著陰陽(yáng)自和的這種情況，因此必自愈。而59條過(guò)后，就突然來(lái)了60條和61條，一條比一條嚴(yán)重。第60條下之后，復(fù)發(fā)汗，出現(xiàn)了必振寒，脈微細(xì)，所以然者，內(nèi)外俱虛故也，而第61條就更嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了晝?nèi)諢┰辏坏妹叩奈Ｖ刈C候的干姜附子湯證，說(shuō)明59條是承上啟下的一條條文。第59條既然是承上啟下的條文，為什么第59條是大下之后，復(fù)發(fā)汗，而第60條和第61條，沒(méi)有“大”字，而是“下之后，復(fù)發(fā)汗”。為什么第60和第61條比第59條嚴(yán)重？所以，有的人如果只是僅僅從字面上去理解的話(huà)，就會(huì)認(rèn)為第59條應(yīng)該最嚴(yán)重，它是大下之后。第60、第61條沒(méi)有大下，反倒越來(lái)越嚴(yán)重。張仲景是不是搞錯(cuò)了？其實(shí)這他根本沒(méi)有搞錯(cuò)，只是我們?nèi)菀桌斫忮e(cuò)。因?yàn)閺堉倬坝昧耸÷晕姆?，他省略了一些前提條件之后，讓你看起來(lái)好像這三條有一些矛盾。那么如何不矛盾呢？且聽(tīng)接下來(lái)的分解。把張仲景在這三條條文的前面都省略了一些內(nèi)容補(bǔ)齊，大家就會(huì)恍然大悟，為什么會(huì)是這樣！第59條雖然大下之后，復(fù)發(fā)汗，但是后面卻可以自愈，說(shuō)明雖然復(fù)發(fā)汗之后，病邪基本上已經(jīng)去了。只是出現(xiàn)了津液流失和損傷而已，在這種情況之下，人體通過(guò)自我的身體調(diào)節(jié)，津液得到恢復(fù)，陰陽(yáng)可以自和就自愈了，因此就根本不用去治療它，它就可以自愈。往前推一推，他為什么會(huì)大下之后，復(fù)發(fā)汗，僅僅只是亡了一下津液，它本身的疾病竟然治好了呢？說(shuō)明這一條條文的前提條件是本身它就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，也就是說(shuō)本身它既有外寒，又有內(nèi)實(shí)，太陽(yáng)陽(yáng)明合病。而且這條條文的前提條件是這個(gè)人是很強(qiáng)壯的，如果不強(qiáng)壯是經(jīng)不起大下和復(fù)發(fā)汗的。所以，我們可以大膽的推測(cè)，張仲景省略的前提條件是一個(gè)比較強(qiáng)壯的人，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，外寒內(nèi)實(shí)，那么用了大下，這個(gè)大下大概是大承氣湯之類(lèi)的，用大承氣湯解除了陽(yáng)明腑實(shí)證，然后再用麻黃湯或者桂枝湯發(fā)了汗，結(jié)果他的太陽(yáng)和陽(yáng)明病都解除了，唯獨(dú)剩下了小便不利，這是因?yàn)榻蛞毫魇н^(guò)多。張仲景的意思就是說(shuō)，這樣強(qiáng)壯的人，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，按照道理強(qiáng)人傷寒發(fā)其汗，應(yīng)該先解表后攻里的。但是有可能是這個(gè)人他的里證比較急，可能會(huì)出現(xiàn)的一些痛證，或者急腹證之類(lèi)的，于是他就首先用了大下的方法，比如說(shuō)大承氣湯之類(lèi)的，先解決了急證，然后再發(fā)汗，于是就出現(xiàn)了由于大下和復(fù)發(fā)汗亡津液，“亡”并不是指津液完全弄沒(méi)了，而是流失了津液。那么再?gòu)?qiáng)壯的人，經(jīng)過(guò)了大下和發(fā)汗之后，津液多多少少都會(huì)流失一些，而出現(xiàn)了新的癥狀就是小便不利，但是這個(gè)小便不利是由于下和汗之后津液流失導(dǎo)致的，因此不需要治療，只需要適當(dāng)?shù)暮赛c(diǎn)水，或者吃點(diǎn)稀飯。那么這些津液就可以恢復(fù)，津液恢復(fù)之后，就出現(xiàn)我們58條所講的陰陽(yáng)自和者必自愈。因此，我們可以說(shuō)59條具有承上的功能。這一條條文有可能是《金匱要略》里所說(shuō)的厚樸七物湯證。厚樸七物湯為表里雙解的方子，主治太陽(yáng)中風(fēng)證與陽(yáng)明熱證相兼?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》的原文：“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之”，厚樸七物湯可以治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病，但是它的腹?jié)M和發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，也就是表證里證都有，因此就選用了表里雙解的方子，叫厚樸七物湯。厚樸七物湯其實(shí)是厚樸三物湯加桂枝湯去芍藥，也可以認(rèn)為是小承氣湯和桂枝湯合在一起，去掉芍藥組成的，只是藥物劑量有所變化。為什么用厚樸來(lái)命名呢？因?yàn)檫@個(gè)方劑里面的厚樸獨(dú)大，厚樸有幾十克，它的重點(diǎn)仍然在陽(yáng)明而不在太陽(yáng)，因?yàn)樗節(jié)M更為嚴(yán)重。我們說(shuō)強(qiáng)人傷寒發(fā)其汗，如果說(shuō)這個(gè)身體強(qiáng)壯的人，以表證為主的我們肯定是發(fā)汗，但是他的主要矛盾是以里證為主時(shí)，就要先治里了。如果是表里同病，里證表證嚴(yán)重程度都差不多，就可以表里雙解。表里雙解，比方說(shuō)厚樸七物湯，它就是一個(gè)表里雙解的方子，所以第59條，有點(diǎn)厚樸七物湯的味道，但是醫(yī)者采用了大下之后，就先用大承氣湯，再用桂枝湯或者麻黃湯來(lái)發(fā)汗，從而導(dǎo)致了亡津液，由于這個(gè)病人比較強(qiáng)壯，因此他僅僅只是流失了一些津液，如果這個(gè)病人是厚樸七物湯證，表里雙解就用厚樸七物湯的話(huà)，可能不會(huì)出現(xiàn)亡津液的情況，可能就直接就愈了。但是即便如此，沒(méi)有用厚樸七物湯，張仲景說(shuō)勿治之，得小便利，必自愈。意思就是說(shuō)這個(gè)人很強(qiáng)壯嘛，表證和里證都已經(jīng)解決了，現(xiàn)在就是津液流失過(guò)多，這個(gè)時(shí)候不需要治療，自己調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)，就可以自愈。我有必要猜測(cè)一下的是，很有可能是用了大承氣湯之后，直接用了麻黃湯，或者過(guò)用了桂枝湯才會(huì)亡津液，因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗厲害，比桂枝湯發(fā)汗更強(qiáng)，它是發(fā)汗峻劑，因此它更容易亡津液，而桂枝湯它里面有芍藥，芍藥可以斂陰，所以他亡津液的可能性會(huì)偏小，而且《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)芍藥還能利小便，所以復(fù)發(fā)汗的可能性要么是用了麻黃湯的峻劑，導(dǎo)致發(fā)汗太過(guò)而津液不足，因此小便不利，要么就桂枝湯用的太過(guò)，如果沒(méi)有用的太過(guò)，他不容易亡津液。我們把這些前提條件一加，再通過(guò)《金匱要略》的條文再一互參，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)第59條它有一個(gè)前提條件，就是強(qiáng)壯的人出現(xiàn)了太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用了大下和復(fù)發(fā)汗，僅僅傷及了一點(diǎn)津液，可以自愈。但是第60條和第61條中的患者就沒(méi)有那么幸運(yùn)了。第60條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也”。第59條大下之后，復(fù)發(fā)汗都沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)外俱虛，第60條沒(méi)有“大下”，竟然出現(xiàn)了內(nèi)外俱虛。因?yàn)閺堉倬霸谶@里也省略了一個(gè)前提條件。是素有陽(yáng)虛之人。如果說(shuō)平時(shí)就是陽(yáng)虛的人，那么不需要大下，只需要下之后再發(fā)汗，它就可以出現(xiàn)什么內(nèi)外俱虛。所以第60條的前提條件，這個(gè)人已經(jīng)不是強(qiáng)壯的人了，是一個(gè)陽(yáng)虛的人。陽(yáng)虛的人用了攻下的辦法治療之后，已經(jīng)損傷了機(jī)體的陽(yáng)氣和陰液。再用發(fā)汗的方法來(lái)攻其表，必然會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣、陰液會(huì)更傷，內(nèi)外都會(huì)虛。由于全陽(yáng)虛，因此肌表失去陽(yáng)氣的溫煦，因?yàn)殛幪摍C(jī)表失于濡養(yǎng)。失去了陽(yáng)氣的溫煦，必振寒。振寒是振栗而惡寒，是表寒的意思，由于陽(yáng)氣已虛，無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，脈道就不能充盈，因此脈微細(xì)。雖然是先下后汗，陰陽(yáng)兩傷，但從振寒，脈微細(xì)，可知是以陽(yáng)虛為主，陰虛為輔，或者說(shuō)陰陽(yáng)氣血俱虛，但是以陽(yáng)虛為代表。這條條文張仲景并沒(méi)有給出具體的治療方藥，但是我們可以選用《傷寒論》里面治療陰陽(yáng)兩虛，以陽(yáng)虛為主的方藥來(lái)進(jìn)行治療。如果說(shuō)陰陽(yáng)兩虛以陽(yáng)虛為主的輕證，我們可以用桂枝加附子湯，因?yàn)楣鹬锩娴纳炙幠莛B(yǎng)陰，因?yàn)楣鹬緛?lái)就能陰陽(yáng)兩補(bǔ)，加了附子之后，補(bǔ)陽(yáng)的程度就得到了加強(qiáng)，所以是可以參考用桂枝加附子湯的。如果屬于重證，陰陽(yáng)氣血都虛的重一點(diǎn)，可以考慮用茯苓四逆湯。茯苓四逆湯是由四逆湯加茯苓和人參組成。四逆湯本來(lái)是治療陽(yáng)虛為主的稍微重一點(diǎn)的證，但是既然這里還要兼顧陰液，所以就要加人參、茯苓。這里的人參是可以養(yǎng)陰的。我之前在講課當(dāng)中多次講過(guò)，《傷寒論》里的人參和我們現(xiàn)在的人參不同，現(xiàn)在的人參它以補(bǔ)氣為主，養(yǎng)陰主要采用的是西洋參。但是張仲景時(shí)代的人參是山西上黨地區(qū)的人參，它介于人參和西洋參之間，那時(shí)候的人參是可以益氣養(yǎng)陰的。因此，這里用茯苓四逆湯是因?yàn)樗侵刈C的陰陽(yáng)兩虛，以陽(yáng)虛為主要矛盾，因此我們用了四逆湯加茯苓、人參，叫茯苓四逆湯。第61條情況就更嚴(yán)重了?！跋轮?復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之”。頓服是指是一副藥一次性喝完，干姜和附子的用量雖然不是特別大，但是它卻是一次性喝完。說(shuō)明它在這個(gè)地方是屬于急證，陽(yáng)虛的太嚴(yán)重了。那么第61條就比第60條更嚴(yán)重，雖然它也是用了下之后，復(fù)發(fā)汗，并沒(méi)有大下，因?yàn)檫@一條的條文的前提條件應(yīng)該是腎陽(yáng)很虛的人，因?yàn)槟I陽(yáng)為元陽(yáng)，這種情況一般會(huì)發(fā)生在老年人身上，陽(yáng)虛很?chē)?yán)重的老年人，用了下法，再用汗法，本來(lái)下法之后就損傷了機(jī)體的陽(yáng)氣和陰液，再用汗法以攻其表，必然會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣陰液更傷，內(nèi)外俱虛。這條條文其實(shí)和第60條是一樣的，但是卻比60條產(chǎn)生的結(jié)果更嚴(yán)重，因?yàn)楹苡锌赡艿?0條是一個(gè)陽(yáng)虛的中年人，而第61條是一個(gè)陽(yáng)虛的老年人，這個(gè)老年人很可能是陽(yáng)虛很重，也有可能是陽(yáng)虛很重的非老年人，我只是為了讓大家更便于理解，只是為了說(shuō)明陽(yáng)虛很重。陽(yáng)虛很重再用下法、汗法，出現(xiàn)了晝?nèi)諢┰瓴坏妹叩呐R床表現(xiàn)。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，是不是有熱呢？非也，沒(méi)有熱。因?yàn)椤安粐I，不渴，無(wú)表證”。不嘔證明沒(méi)有少陽(yáng)證。不渴證明他沒(méi)有陽(yáng)明證。無(wú)表證證明他沒(méi)有太陽(yáng)證。這句話(huà)的意思就是三陽(yáng)病都沒(méi)有，剩下的就只能是陰證了，所以大家應(yīng)該就會(huì)聯(lián)想到“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，這個(gè)病是陰證，不是陽(yáng)證。于是晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜。為什么晝?nèi)諢┰?，夜而安靜呢？因?yàn)檫@是一個(gè)少陰病，腎陽(yáng)虛很?chē)?yán)重，而且由于攻下和發(fā)汗，陽(yáng)虛的更厲害了，于是就出現(xiàn)了元陽(yáng)有脫離命門(mén)之勢(shì)，開(kāi)始出現(xiàn)向上浮越的這一種真寒而假熱的情況，只是這個(gè)假熱是身無(wú)大熱而已，如果身有大熱，那就不會(huì)用干姜附子湯了。身無(wú)大熱的真寒假熱，元陽(yáng)浮越的情況，為什么會(huì)白天晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜？因?yàn)榘滋鞂訇?yáng)，根據(jù)天人相應(yīng)的觀(guān)念，人體的陽(yáng)氣借助了自然界中的陽(yáng)氣，因?yàn)殛?yáng)虛的人體內(nèi)陽(yáng)氣現(xiàn)在已經(jīng)很弱了。在白天還可以借助一下自然界的陽(yáng)氣，勉強(qiáng)能與陰寒相爭(zhēng)。由于是勉強(qiáng)與它相爭(zhēng)，因此會(huì)出現(xiàn)一種弱陽(yáng)與陰寒勉強(qiáng)相爭(zhēng)的臨床表現(xiàn)，叫晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺槭裁匆苟察o？因?yàn)橐估飳訇帲匀唤绲年帤馄?，根?jù)天人相應(yīng)，人體陽(yáng)氣在夜晚本來(lái)就會(huì)衰弱下去。本來(lái)就只有一點(diǎn)弱陽(yáng)如何與陰寒相爭(zhēng)？爭(zhēng)不了就只能乖乖的聽(tīng)話(huà)，于是就夜而安靜，沒(méi)有躁動(dòng)不安。夜而安靜，是不是真正的安靜？非也，只是陽(yáng)氣太弱，根本就沒(méi)有資格和實(shí)力與陰相爭(zhēng)，于是就出現(xiàn)了一種萎靡不振的夜而安靜的假象，其實(shí)就是陰盛陽(yáng)衰。為了加深大家的理解，我就用夫妻關(guān)系打個(gè)比方，比如一個(gè)很怕老婆的男人，在家里他會(huì)沒(méi)有脾氣，因?yàn)樗麤](méi)有實(shí)力。這個(gè)弱陽(yáng)，沒(méi)有實(shí)力與強(qiáng)陰相爭(zhēng)，因此它就夜而安靜，因?yàn)橥砩蠈訇?，它本?lái)就強(qiáng)，自然界中來(lái)了一部分陰來(lái)幫陰的忙，怎么敵得過(guò)？那么什么樣的情況下，男人雖然弱小，但是還可以與陰相爭(zhēng)呢？在有其他人幫忙的情況下，比方說(shuō)你夫人的父親，你的岳父大人也屬陽(yáng)，他來(lái)幫忙你夫人多少給他點(diǎn)面子，這個(gè)時(shí)候，你還可以勉強(qiáng)與你夫人相爭(zhēng)，出現(xiàn)煩躁不得眠。岳父大人一走，沒(méi)人幫你了，就會(huì)出現(xiàn)萎靡不振的安靜。正所謂少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐，這個(gè)其實(shí)是少陰陽(yáng)衰比較嚴(yán)重，在這種情況之下，脈沉微，身無(wú)大熱者，那么這個(gè)時(shí)候就說(shuō)明他是有熱，但這個(gè)熱既不是陽(yáng)明的大熱，也不是太陽(yáng)少陽(yáng)的熱，而是陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)無(wú)以依附，開(kāi)始脫離命門(mén)，逐漸向上、向外浮越，出現(xiàn)了真寒假熱的證候。這種輕微的發(fā)熱，使虛陽(yáng)浮越于外的征象，生死命懸一線(xiàn)之間，說(shuō)白了是危重之候，但是正因?yàn)檫€有身熱，說(shuō)明陽(yáng)氣還沒(méi)有跑光，仍可以來(lái)救他。在這種危急關(guān)頭，張仲景就趕緊的用辛熱純陽(yáng)之干姜和生附子，小劑量單刀直入，力挽狂瀾于即倒，將陽(yáng)氣趕緊的拉回來(lái)，因此這個(gè)地方用的是干姜附子湯，而且是頓服，就是一劑藥一次性當(dāng)場(chǎng)喝完。干姜附子湯加了炙甘草之后就是四逆湯。但是四逆湯不能急救，因?yàn)楦什菁舆M(jìn)去了之后反倒甘緩，在這里呢，直接用附子干姜，單刀直入，去掉了甘草，因此，干姜附子在沒(méi)有甘草的情況下叫干姜附子湯，它可以急救，加了甘草它叫四逆湯，反倒不能急救。但是我們有必要說(shuō)明的是，干姜附子湯一次喝完之后，就要改用四逆湯或者是茯苓四逆湯了。因?yàn)樗珳?、太猛，它是急救的，如果繼續(xù)用它的話(huà)，很有可能會(huì)傷陰。因此就改用四逆湯或者茯苓四逆湯來(lái)善后。所以這個(gè)干姜附子湯是急救用的，平時(shí)用的時(shí)候基本上都加了炙甘草，就成了四逆湯。關(guān)于干姜附子湯，有一些大學(xué)為了證明，或者說(shuō)為了區(qū)別干姜附子湯和四逆湯，是不是張仲景所說(shuō)的沒(méi)有了甘草之后，干姜附子湯是急救，有了甘草之后反倒不能急救，為了研究這個(gè)問(wèn)題，相關(guān)大學(xué)做了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。用青蛙的心臟做實(shí)驗(yàn)，用了干姜附子湯和四逆湯對(duì)離體的蛙心，它的心臟的搏動(dòng)的頻率和搏動(dòng)的幅度來(lái)進(jìn)行觀(guān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干姜附子湯可以迅速的使離體的蛙心的搏動(dòng)的頻率加快，搏動(dòng)的幅度增加，但是藥效持續(xù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，而且隨后就伴有心力衰竭。而用了四逆湯之后就出現(xiàn)的效應(yīng)的時(shí)間就明顯的就長(zhǎng)一些，蛙心的波動(dòng)頻率增快，波動(dòng)的幅度增強(qiáng)的強(qiáng)烈的程度都比干姜附子湯要弱，但是它持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)、更久，而且隨后并不伴有心力衰竭的現(xiàn)象。干姜附子湯和四逆湯，僅僅只是因?yàn)橹烁什莸膮^(qū)別，為什么出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的差距呢？因此，這些大學(xué)的研究人員就不得不佩服張仲景，于是就總結(jié)出了甘緩的藥物，特別是炙甘草，它在方劑中的作用，得出以下結(jié)論：第二，它可以使整個(gè)方子的這個(gè)藥效時(shí)間延長(zhǎng)。第三，可以使這個(gè)藥物出現(xiàn)的效應(yīng)時(shí)間后延。第四，它能夠不過(guò)多的消耗人體的正氣，也就是說(shuō)，它具有保護(hù)正氣的作用。因此，如果病情需要急救，就不能用甘緩的藥物炙甘草，急救之后要繼續(xù)治療的話(huà)，就必須要配甘緩的藥物來(lái)鞏固療效了。因此第61條條文，用了干姜附子湯頓服之后，如果殘陽(yáng)已經(jīng)被挽回來(lái)了，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有危重的現(xiàn)象之后就立馬改用四逆湯。雖然急救了殘陽(yáng)，但有可能傷陰，因此我們得加一點(diǎn)生津的藥，所以四逆湯里面可以加茯苓、人參，稱(chēng)之為茯苓四逆湯，它的補(bǔ)益作用會(huì)更強(qiáng)，說(shuō)明張仲景根本就不用做離體蛙的心臟搏動(dòng)的實(shí)驗(yàn)，早就知道了干姜附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯等等它們的區(qū)別。由于這些方子都屬于四逆輩，它們是少陰病里面要重點(diǎn)講的，因此在這里我就不展開(kāi)講了。后世醫(yī)家因?yàn)樗哪孑叺纳裥?，?chuàng)了所謂的火神派啊。當(dāng)然火神派我就不多做介紹了，它是一個(gè)善用附子的流派，這個(gè)流派一定要辨證準(zhǔn)確才能用，辨證不準(zhǔn)確，隨便瞎用火神派的方子，那可以殺人于無(wú)形之中?；鹕衽梢埠茫哪孑呉埠?，一定要辨證好。第61條，如果我們?cè)僖暌稽c(diǎn)的話(huà)，如果說(shuō)一個(gè)老年人他腎陽(yáng)很虛，就相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的免疫力低，不如年輕人，甚至他還伴有一些基礎(chǔ)病，那么如果他們感受了病邪，比方說(shuō)新冠，他們就更容易出現(xiàn)重證。出現(xiàn)少陰病的重證，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。如果不及時(shí)的搶救，很有可能就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)離絕而亡，陽(yáng)氣很容易就會(huì)被消耗掉。這就是為什么每年老年人流感的死亡率一直都較高的原因。因?yàn)槠胀ǖ母忻?，身?qiáng)力壯的人沒(méi)有引發(fā)其他的嚴(yán)重情況，甚至不需要用藥就可以自愈，例如第58條。有一些人，即便是用了藥，產(chǎn)生了一些不好的情況，但是只要他身體足夠強(qiáng)壯，他仍然能自愈。比方說(shuō)，59條。但是有些人，就會(huì)出現(xiàn)第60條。這個(gè)時(shí)候，你可以認(rèn)為他是第61條的輕證，它可以選用桂枝加附子湯或者茯苓四逆湯湯等等，它還可以救治。如果身體更弱一些，下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。如果出現(xiàn)了這種情況，西醫(yī)一般都是用腎上腺素去搶救的。大家都知道，我研究生畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)，當(dāng)時(shí)我所在的科室是安徽省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院干部心血管內(nèi)科病房，我讀研究生的時(shí)候，在那待了段時(shí)間。因?yàn)楫?dāng)時(shí)在住院病房里很少用這個(gè)中藥?；旧隙际且晕魉帪橹鳎援?dāng)時(shí)我在那個(gè)地方待著，勉強(qiáng)學(xué)了一些西醫(yī)。但是我心仍然是向往著純中醫(yī)，因此后來(lái)我直接的就沒(méi)有弄西醫(yī)。我印象很深刻，有一天晚上，一個(gè)老年人，就因?yàn)閹状纬霈F(xiàn)晝煩躁，不得眠，夜而安靜，而最后就出現(xiàn)了陰陽(yáng)離決的情況，其實(shí)那天晚上之前發(fā)生的事情就已經(jīng)是晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜的干姜附子湯證?？上У氖钱?dāng)時(shí)我們的科室里面除了我以外，他們都不開(kāi)中藥，他們把中藥都交給我，他們用西藥。我算是第一個(gè)用純中醫(yī)的理念跟著主任查房的研究生。因?yàn)榭剖依锏尼t(yī)生都知道我中醫(yī)比較厲害，所以就讓我一個(gè)人用中醫(yī)病歷來(lái)查房。當(dāng)時(shí)所有人都聽(tīng)我一個(gè)人用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)分析每一個(gè)病人的情況，可惜當(dāng)時(shí)我只是研究生，并沒(méi)有資格去給他們開(kāi)藥，當(dāng)然他們讓我開(kāi)，他們自己簽名的話(huà)還是可以開(kāi)的，但是由于這個(gè)病人是危重病，所以他們就沒(méi)有讓我開(kāi)。這個(gè)老爺爺在那天晚上去世了，醫(yī)生用的腎上腺素給他搶救，最后還是去世了。因?yàn)樗呀?jīng)病重了，他在我們干部心血管內(nèi)科待了很久，我們科室相當(dāng)于給他在保命。我回想起這例病案，他前幾天就已經(jīng)出現(xiàn)了晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜的這些情況，當(dāng)時(shí)如果用干姜附子湯，再用四逆湯，再用茯苓四逆湯，是不是他就還可以活一段時(shí)間。但是如果錯(cuò)過(guò)了干姜附子湯證，很有可能他就會(huì)在晚上去世，因?yàn)橥砩蠈訇?，他的?yáng)已經(jīng)沒(méi)多少了，這種人死一定會(huì)死在晚上，晚上最后一點(diǎn)殘陽(yáng)被陰徹底的欺負(fù)，讓他無(wú)所依，最后陰陽(yáng)離絕，亡陽(yáng)而去世。大家如果有在醫(yī)院或者重證病房的經(jīng)歷，大家可以去總結(jié)一下，但凡陽(yáng)虛之人，晚上死的多。就是因?yàn)槲覀儎偛潘f(shuō)的晚上屬陰，根據(jù)天人相應(yīng)，晚上的陰氣本來(lái)就很盛，再加自己本身的那點(diǎn)殘陽(yáng)，如果不急救的話(huà)，很容易就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)脫而亡，這個(gè)時(shí)候用多少腎上腺素都是徒勞而無(wú)功。第59、60、61三條條文我們就已經(jīng)講完了，現(xiàn)在我們總結(jié)翻譯一下。第59條：“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。翻譯是：強(qiáng)壯的人感受了太陽(yáng)陽(yáng)明合病，醫(yī)生用了大下的方法之后，又用了發(fā)汗的方法，這個(gè)時(shí)候，表證和里證都已解除，唯獨(dú)剩下小便不利，當(dāng)然這個(gè)剩下小便不利是產(chǎn)生了新的變證，這是因?yàn)槭裁茨?？這是因?yàn)橄潞秃沽魇Я私蛞海@種情況不需要治療，我們通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嫙崴蛘呤呛纫稽c(diǎn)稀飯，讓陰陽(yáng)自和，這個(gè)津液得以補(bǔ)充，小便自然就通利，小便通利必然會(huì)自愈。第60條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也”。翻譯是：素體陽(yáng)虛之人，如果誤用了下法和汗法，就會(huì)導(dǎo)致表里陰陽(yáng)俱虛，出現(xiàn)振栗惡寒、脈微細(xì)這些臨床表現(xiàn)。第61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜安靜，不嘔、不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之”。翻譯是：平時(shí)腎陽(yáng)很虛的人，當(dāng)然這樣的人可能老年人居多，誤用了下法，再用了汗法，而出現(xiàn)白天煩躁，不能睡，晚上反而安靜、萎靡不振，沒(méi)有出現(xiàn)嘔，也不渴，也沒(méi)有表證。脈象沉微，身有熱，但是并不大熱的這種陽(yáng)脫之證，用干姜附子湯來(lái)急救。學(xué)習(xí)貴在統(tǒng)攬全局。如果我們沒(méi)有看到第59條和58條的聯(lián)系，我們就不會(huì)知道它這里是為了說(shuō)明了必自愈的條件，陰陽(yáng)自和的條件，肯定是要身體強(qiáng)壯，身體太虛了想自愈怎么可能。自愈是需要一定的條件的，那這是第59條。第60、第61條就是指身身體不強(qiáng)壯的人，陽(yáng)虛的人只是程度不同而已。那么他們用了這些辦法之后，下法、汗法之后所產(chǎn)生的不良后果，以及如何治療。通過(guò)對(duì)這三段條文的這個(gè)講解，希望能夠啟發(fā)大家。我們?cè)诮庾x條文的時(shí)候，一定要去深刻的理解上下文之間的關(guān)系，以及條文當(dāng)中是否有省略的一些條件，或者是省略的一些隱含的意思，需要我們用我們自己的智慧去詮釋它，去填補(bǔ)它，去完善它。文章本來(lái)就不是天然而成的，是技藝高超的人在偶然間所得到的。天成并不就是大自然的恩賜，而是基于長(zhǎng)期積累起來(lái)的靈感和深入的思考，而偶然被捕捉到而已。因此靈感就是長(zhǎng)時(shí)間的積累和瞬間的爆發(fā)。我們學(xué)習(xí)也是這樣的，如果說(shuō)你學(xué)習(xí)沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的聯(lián)系上下文的這種習(xí)慣，這種思考方式，那么你在學(xué)習(xí)一條條文的時(shí)候，你僅僅只限于字面意思，沒(méi)有去發(fā)現(xiàn)他的細(xì)節(jié)，省略的，倒裝句的，插入語(yǔ)的，你怎么可能去深刻的理解《傷寒論》的條文？你怎么可能文章本天成，妙手偶得之？因此，你既要拼命的努力，又要有靈性，這樣才會(huì)妙手偶得之。希望我的課能給大家?guī)?lái)一些啟發(fā)，我們下節(jié)課的同一時(shí)間不見(jiàn)不散。我們真誠(chéng)邀請(qǐng)大家積極參與，多評(píng)論、多轉(zhuǎn)發(fā)。讓我們一起共建一個(gè)充滿(mǎn)互動(dòng)和分享的中醫(yī)學(xué)習(xí)平臺(tái)，為更多人帶來(lái)健康和福祉。
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