溫里劑：以溫?zé)崴帪橹鹘M成，有溫煦助陽、散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑。屬于八法中的溫法。
分類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒
里寒證：表邪入里、寒邪直中、過食生冷或誤治、寒從中生
①前三種情況屬于外來邪氣，陰盛則入三陰之臟（太陰、少陰、厥陰）
太陰/脾--癥狀相對局限，以脘腹冷痛、四肢冷為主要表現(xiàn)
少陰/腎、心--全身癥狀，包括畏寒甚至惡寒（腎陽衰微）、神衰欲寐（心主神明）
厥陰/肝--上述癥狀+戰(zhàn)栗（肝主筋）、爪甲青紫
（注意：肝主筋脈，屬于相對表淺的部位，表現(xiàn)為寒凝筋脈不通則痛。因此寒邪在厥陰經(jīng)也不一定是重證--需要看是否有心腎對應(yīng)的表現(xiàn)）
②第四種為陽虛，陽虛=氣虛+寒（注意：多汗者忌姜，失血者忌桂，氣短氣怯忌保合丸。）
一、溫中散寒
（中焦虛寒證）
脾胃的正常生理功能：運(yùn)化、固攝
中焦脾胃虛寒時對應(yīng)的表現(xiàn)：
1）運(yùn)--脾失健運(yùn)，則
①納差
②腹脹
③生濕→進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)不升不降
--不升則瀉
--不降則吐
2）化--水谷精微化生不足，清陽之氣不足
①失養(yǎng)
--倦怠乏力（清陽實(shí)四肢）
--少氣懶言（脾不能上輸水谷精氣至肺，肺失養(yǎng)）
--自汗、易感冒（清陽發(fā)腠理，清陽不足不能固表）
--筋脈失柔、小兒慢驚風(fēng)（土不榮木：氣血不足不能柔肝，肝主筋）
--腹痛腹瀉（土虛木乘：參考痛瀉要方）
②清陽不升
--頭暈?zāi)垦＃ㄇ甯[失養(yǎng)）
③中氣下陷（和清陽不升是同一問題的另一個方面）
--臟器脫垂（西醫(yī)：韌帶張力降低）
④宗氣不足
--心悸、胸痹（宗氣貫心脈行呼吸，水谷精微不足不能化生宗氣）
3）固攝
①脾不統(tǒng)血（氣不攝血）
--異常出血，血量多、質(zhì)稀、色淡（血虛）暗（寒）
（eg.月經(jīng)血色正常應(yīng)該略偏深紅，若為大紅則屬于血虛）
②不能攝涎
--涎唾多
4）其他
--脘腹冷痛（痛：寒凝氣滯，不通則痛）、喜溫喜按、脈沉遲
治療：治病求本--溫中、健脾
【1】理中丸/人參湯
--干姜、人參、白術(shù)、炙甘草
方歌：理中丸主溫中陽，人參甘草術(shù)干姜，吐利腹痛陰寒盛，再加附子更扶陽。
方證：脾胃虛寒證、陽虛失血證
癥狀：
脘腹冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷、納差、舌淡苔白、脈沉細(xì)、吐瀉
--寒、虛、濕
治療：
①溫中散寒--干姜（君）
②補(bǔ)氣健脾--人參、白術(shù)、炙甘草
③祛濕--白術(shù)
注意：
①若腹瀉嚴(yán)重應(yīng)盡量避免使用茯苓等藥力下行的藥物，但若脾虛不能運(yùn)化水液，水氣凌心，則可加茯苓和桂枝。
②此方和吳茱萸湯相比更側(cè)重于治療脾虛。
【2】附子理中丸（理中丸附方）
--干姜、人參、白術(shù)、炙甘草、附子
方證：中焦虛寒證、脾腎陽虛證（相比理中丸更重）
【3】吳茱萸湯
--吳茱萸、人參、大棗、生姜
方歌：吳茱萸湯參棗姜，肝胃虛寒此方良，陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛亦堪嘗。
方證：脾胃虛寒證、肝寒犯胃證、少陰寒水犯胃證
（陽明寒嘔、厥陰頭痛、少陰吐利）
癥狀：
①脾胃虛寒--食谷欲嘔、胃脘冷痛、舌淡苔白、脈沉遲
②肝寒犯胃--吞酸嘈雜、巔頂（厥陰）頭痛
③寒水上泛，陽氣被郁--吐瀉、手足逆冷，煩躁欲死
治療：
①溫補(bǔ)中焦--吳茱萸（入胃肝腎經(jīng)）、生姜、大棗
②下暖肝腎--吳茱萸
③降逆止嘔--生姜（相比干姜降逆止嘔效果更好）、吳茱萸
④補(bǔ)氣生津--人參
注意：
①用大棗不用甘草：甘草壅滯，易生濕助滿
②吳茱萸可降逆和胃、疏肝、溫腎肝胃
③加人參大棗用于生津，因?yàn)橥聻a傷津
④干姜溫中散寒，生姜降逆止嘔
⑤相比理中丸，吳茱萸湯更側(cè)重于治胃（中焦虛寒胃氣上逆）
【4】小建中湯
--飴糖、白芍、桂枝、生姜、大棗、炙甘草
方歌：小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和，更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹痛服之瘥。
方證：五臟六腑氣血陰陽俱虛，虛勞腹痛、虛勞心悸、虛勞發(fā)熱等
其中脾氣虛、脾陽虛最重
癥狀：
①腹痛時痛時止、喜溫喜按--脾氣、陽虛
②心悸心煩--心、陰
③面色無華--肝、血
④虛勞發(fā)熱--腎、陰
⑤口燥咽干--肺、陰
治療：溫中補(bǔ)虛、和中緩急
分析：
飴糖--甘溫質(zhì)潤，溫中補(bǔ)虛、益陰潤燥、緩急止痛（補(bǔ)+溫+潤+緩）
白芍--酸苦微寒，緩急止痛、斂陰養(yǎng)血
桂枝--溫經(jīng)散寒、助陽
大棗--補(bǔ)脾、養(yǎng)陰
炙甘草--甘溫，溫中、益氣、補(bǔ)虛；甘緩，緩急止痛；+桂枝辛甘化陽，+白芍酸甘化陰；調(diào)和藥性
注意：
①桂枝白芍用量1：2（白芍與桂枝等量藥力在表，倍用白芍可引藥力入里，且可緩急止痛）
②五臟俱虛從中治
③用藥較為緩和--五臟、氣血陰陽俱虛，若用藥力較強(qiáng)的藥物極易導(dǎo)致陰陽失衡
④是甘溫除熱的代表方
【5】大建中湯（小建中湯附方）
-- 蜀椒、干姜、飴糖、人參
方歌：大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽虛腹冷痛，溫補(bǔ)中焦止痛強(qiáng)。
方證：中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛、脘腹劇痛
二、回陽救逆
（陽氣衰微）
【6】四逆湯
--生附子、干姜、炙甘草
方歌：四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗，腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽。
方證：腎陽衰微證、亡陽證（太陽病誤治）
表現(xiàn)：惡寒踡臥、神衰欲寐、脈微欲絕等
治療：
①回陽救逆--附子、干姜
②補(bǔ)中--炙甘草
分析：
①生附子--走而不守，通行十二經(jīng)脈
②干姜--守而不走，溫中散寒
③甘草
--制約附子毒性
--緩和附子、干姜燥烈之性，護(hù)陰
--益氣補(bǔ)中，+附子干姜辛甘化陽
--緩和藥力，使藥物緩和均勻持續(xù)地發(fā)揮作用
注意：
用于救逆的方劑用藥味宜少量宜大--效宏力專
【7】回陽救急湯
--熟附子、干姜、肉桂、陳皮、半夏、麝香、五味子、人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）
方歌：回陽救急用六君，桂附干姜五味尋，加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。
方證：寒邪直中三陰、真陽衰微證
表現(xiàn)：厥、利、脈微、神衰
治療：
①回陽救逆--熟附子、肉桂、干姜
②益氣復(fù)脈--人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、干姜、五味子
注意：
①其實(shí)此方不適合用于急證
②四君子湯--補(bǔ)氣，陳皮半夏--祛痰
③麝香通利血脈，五味子收斂
④中病即止（手足溫和）
⑤若癥狀更重，可加豬膽汁（反佐）或涼服，防止拒藥不受，且可從陰引陽
三、溫經(jīng)散寒
（寒凝筋脈）
【8】當(dāng)歸四逆湯
--當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、木通、大棗、炙甘草
方歌：當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草，血虛肝寒四肢厥，養(yǎng)血溫經(jīng)此方饒。
方證：血虛寒凝經(jīng)脈證
也可治療蕁麻疹（血虛風(fēng)燥）、凍瘡、痛經(jīng)等
癥狀：手足厥寒，脈細(xì)欲絕（血虛脈細(xì)，寒主收引脈細(xì)）
治療：
①溫經(jīng)散寒--桂枝、細(xì)辛、木通
②養(yǎng)血活血--當(dāng)歸、白芍、大棗、炙甘草
注意：
①木通--苦寒，在此方中去性存用，入血分起通經(jīng)作用
②《傷寒論》中“木通”寫為“通草”--宋代之前“通草”相當(dāng)于現(xiàn)代的“木通”，“通脫木”相當(dāng)于現(xiàn)代的“通草”
③木通入血分，通草入氣分
④大棗用量較大，起補(bǔ)血作用
⑤雖然脈細(xì)欲絕，但沒有神志異常，所以不是真陽衰微證
【9】黃芪桂枝五物湯
--黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗
方歌：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，營衛(wèi)俱虛風(fēng)寒襲，血痹服之功效良。
方證：營衛(wèi)俱虛血痹證（血虛風(fēng)襲）
癥狀：肌膚麻木（血虛失養(yǎng)）、汗出惡風(fēng)、舌淡、脈微澀而緊
治療：
①益氣固表--黃芪
②疏散外邪--生姜
③和營通痹--大棗、白芍
④溫通經(jīng)脈--桂枝
⑤調(diào)和營衛(wèi)--白芍、甘草
注意：
①桂枝湯去甘草倍用生姜--去甘草之緩，加生姜之散
②加黃芪--益氣固表
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