溫經(jīng)芎芍草歸人，
膠桂丹皮二兩均，
半夏半升麥倍用，
姜萸三兩對君陳。
—：手足發(fā)熱案
師某，女，54歲，2021年6月9日就診
手足發(fā)熱口渴五年余，患者平素手心足心發(fā)熱，身困乏力，尤其每至傍晚及夜里手心發(fā)熱嚴重不能入睡，第二天早起眼屎多，甚是痛苦，少腹涼，腿軟，白天瞌睡，大便干，兩到三天一次。糖尿病十余年，脈沉弦略細，舌質(zhì)淡紅苔白。
方藥：柴胡桂枝干姜合人參白虎湯加減
人參15克柴胡45克黃芩15克桂枝15克干姜10克天花粉20克生牡蠣10克甘草20克黃附片15克生石膏90克生地30克七付水煎服（去滓再煎）
2021年6月16日復(fù)診，喝藥三天療效滿意，口不渴手足心發(fā)熱也減輕，后四天見效不大。脈弦細，舌質(zhì)淡紅苔薄白，手足發(fā)熱，乏力，腿軟，少腹涼便秘。詢問病史，現(xiàn)有兩個孩子，年輕時流產(chǎn)三次。
方藥：黨參10克吳茱萸15克當歸10克川芎10克桂枝10克白芍20克牡丹皮10克干姜10克半夏15克麥門冬30克甘草15克阿膠10克大棗15克黃芩15克黃連10克七付水煎服
6月24日復(fù)診，手足發(fā)熱明顯減輕，少腹不感到?jīng)觯凼夯緵]有，大便通暢，白天也有精神了，脈弦細舌質(zhì)淡紅苔薄白。效不更方又開七付鞏固治療。
按：首診看患者似柴胡桂枝干姜湯證，“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！币灿邪谆⒓尤藚C“傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”少腹涼加附子。但效果不佳，二診仔細詢問，有流產(chǎn)史，符合溫經(jīng)湯方證。
“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。”
“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”
手掌煩熱，少腹里急，口唇干燥（口渴）曾經(jīng)半產(chǎn)（流產(chǎn)三次）。白芍倍桂枝有小建中湯之意，吳茱萸味苦辣，用大棗15枚既健脾又是藥的口感好。合半夏瀉心湯增加清上暖下作用。
二：多囊卵巢的治療
陳某娟，女，27歲，鄭州市金水區(qū)人，2021年5月30日就診。
婚后三年不孕，近半年來月經(jīng)量少錯后，曾到市級醫(yī)院檢查多囊卵巢綜合征。形體肥胖，平素少腹涼，口干渴，脈沉細，舌質(zhì)淡紅苔白膩舌底有瘀絡(luò)。末次月經(jīng)
5月28日—
6月4日量可，
方藥：溫經(jīng)湯合當歸芍藥散加減
黨參20克吳茱萸15克當歸10克川芎10克桂枝10克白芍20克丹皮10干姜10克半夏15克麥冬30克甘草10克白術(shù)15克茯苓10克澤瀉30克大棗15個十四付水煎服。
今天打電話，已懷孕。
按：少腹涼，口干渴，溫經(jīng)湯證，形體肥胖，苔白膩，說明濕氣重，月經(jīng)錯后，說明血虛而寒滯合當歸芍藥散增強溫通除濕的作用。溫經(jīng)散寒，通滯調(diào)經(jīng)，健脾化痰，利水通經(jīng)，陰陽和諧，自然懷孕。
三：黃褐斑
趙某，女，38歲，2021年5月29日就診
白帶多，略黃，面色恍白，有黃褐斑，頭暈乏力，平素少腹冰涼，容易上火，夜眠差，以上癥狀有一年余，末次月經(jīng)
5.30—6.4日量可，來時少腹涼嚴重，有少量血塊。
方藥：黨參15克吳茱萸20克當歸10克川芎10克桂枝10克白芍20克丹皮10克干姜10克半夏15克麥冬30克甘草10克阿膠9克黃連10克黃芩15克大棗15枚七付水煎服
6月15日二診，白帶有所減輕，頭暈乏力基本消失，晚上睡覺能達到六七個小時，仍感覺少腹涼，脈弦細，舌質(zhì)淡紅苔白滑邊不齊。
方藥：黨參15克吳茱萸20克川芎10克當歸10克桂枝15克白芍30克丹皮10克干姜10克半夏15克麥冬30克炙甘草10克白術(shù)15克茯苓10克澤瀉15克大棗15枚七付水煎服。
6月23日三診，黃褐斑明顯減輕，色澤淡了不少，面色略紅潤，少腹部不感覺涼，有精神，臨近月經(jīng)，調(diào)方治療，脈弦細，舌質(zhì)淡紅苔薄白。
方藥：黨參10克吳茱萸15克川芎10克當歸10克桂枝10克白芍10克丹皮10克干姜10克半夏15克麥冬30克炙甘草10克白術(shù)15克莪術(shù)15克益母草20克大棗15枚水煎服。
四：溫經(jīng)湯合黃連阿膠湯治療宮寒失眠證
趙某，女，38歲，2021年5月12日初診。
患者面色恍白，手足煩熱，夜臥不寧（每天只能睡3、4個小時）有三四年了，平時容易上火，精神萎靡不振，月經(jīng)錯前7、8天左右。來月經(jīng)時少腹涼痛。脈弦細，舌質(zhì)淡紅苔薄白。
方藥：溫經(jīng)湯合黃連阿膠雞子黃湯
黨參20吳茱萸15當歸15川芎10桂枝15白芍30牡丹皮10干姜10半夏20麥冬20炙甘草10阿膠9黃芩15黃連10大棗15枚掰開
分析：面色恍白，手足煩熱，少腹涼符合溫經(jīng)湯證，“少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之?！笔肿銦崾侵甘肿銦岫闹袩┰辏裎也徽?，屬于少陰病的但欲寐，平時容易上火是因為少陰虛火上亢的表現(xiàn)，故用黃連阿膠湯。
上方連續(xù)服用七劑后，晚上能睡七八個小時，白天有精神了許多，沒有上火，少腹部也不覺得涼了。最稱奇的是
5.20日說懷孕了。
溫經(jīng)湯臨床運用二十多年，以前有時效佳有時無效，也有的患者反映藥苦難以下咽，也有的患者服藥后上火，也有的患者喝藥后腹瀉嚴重。
怎樣才能把握好溫經(jīng)湯證呢？
首先只要是宮寒明顯，吳茱萸一定按原方比例三兩，別的藥是二兩，其次半夏和麥冬的比例是
1：2。第三溫經(jīng)湯里沒有大棗，而加大棗通常15枚到25枚（掰）。即能健脾補氣生津又能改變吳茱萸，干姜的苦辣味。容易上火合黃芩黃連，容易腹瀉加健脾利濕藥。
