附子湯是治療少陰病，得之一二日，不發(fā)熱而見背部惡寒等證的。背為陽(yáng)之府，背部惡寒是陽(yáng)氣衰，陰氣盛的征象。寒邪入里，病發(fā)于陰，陽(yáng)虛而陰盛，故口不渴，而“口中和”。四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)虛不達(dá)四肢，所以手足發(fā)涼。陽(yáng)虛陰盛，寒邪凝滯，故見身疼，骨節(jié)疼痛。
太陽(yáng)傷寒，見發(fā)熱、惡寒、無汗、身疼、骨節(jié)疼痛，脈必浮，屬麻黃湯證；若見無熱、手足寒、身疼、骨節(jié)疼痛，脈不浮而沉，則屬少陰陽(yáng)虛寒證。治療可先用灸法通陽(yáng)，然后以附子湯溫陽(yáng)益氣，固本培元。
附子湯由炮附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥組成。方中用附子溫腎以扶真陽(yáng)之本，用人參大補(bǔ)元?dú)?，茯苓、白術(shù)配附子可溫化寒濕之凝滯，又可佐人參健脾益氣。芍藥斂陰和血，既可緩身痛，又可制溫?zé)岵粋帯１痉狡⒛I雙補(bǔ)，先天后天兼顧，為扶陽(yáng)固本的代表方。
筆者認(rèn)為在《傷寒論》和《金匱要略》中條文應(yīng)用基本就是以下幾條：
《傷寒論》
【304】少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
【305】少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
《金匱要略》
【20.3】婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。
陳修園《長(zhǎng)沙歌括》中記載本方：治少陰病一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，宜此方主之。又少陰病身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，宜此方主之。
附子（二枚，生用） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白術(shù)（四兩） 芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
歌曰：生附二枚附子湯，術(shù)宜四兩主斯方。芍苓三兩人參二，背冷脈沉身痛詳。
蔚按：論云：少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，宜此湯，此治太陽(yáng)之陽(yáng)虛不能與少陰之君火相合也。又云，少陰病身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，宜此湯，此治少陰君火內(nèi)虛神機(jī)不轉(zhuǎn)也。方中君以生附子二枚，益下焦水中之生陽(yáng)以達(dá)于上焦之君火也；臣以白術(shù)者，以心腎藉中土之氣而交合也；佐以人參者，取其甘潤(rùn)以濟(jì)生附之大辛；又佐以芍藥者，取其苦降以泄生附之大毒也。然參、芍皆陰分之藥，雖能化生附之暴，又恐其掣生附之肘。當(dāng)此陽(yáng)氣欲脫之頃，雜一點(diǎn)陰柔之品便足害事，故又使以茯苓之淡滲，使參、芍成功之后，從小便而退于無用之地，不遺余陰之氣以妨陽(yáng)藥也。師用此方，一以治陽(yáng)虛，一以治陰虛。時(shí)醫(yī)開口輒（zhé總是，就的意思。）言此四字，其亦知陽(yáng)指太陽(yáng)，陰指少陰，一方統(tǒng)治之理乎？
陸淵雷按：少陰病，口中和，背惡寒者，未必即宜附子湯，且據(jù)《銅人圖經(jīng)》，膈關(guān)穴專治背惡寒，是背惡寒之證，灸之已足，故山田氏刪“附子湯主之”五字，而移其方于次條下。然謂此證竟不宜附子湯，則又不然，附子湯證之口和背惡寒，自是意中事，要之，文略證不具耳。吉益氏云：附子湯證不具也，此方之于真武湯，倍加術(shù)附，以參代姜者也。而真武湯證有小便不利，或疼痛，或下利，此方倍加術(shù)附，則豈可無若證乎（參看方后元堅(jiān)之說）？其證闕也明矣。
元堅(jiān)云：附子湯二條，傳變亦有如此證（案：本條云得之一二日，似專指始發(fā)故云爾）其方亦在傳變所必須，故注家未敢謂為直中。但成氏引無熱惡寒以解之，似有所見，今詳其文，曰背惡寒，曰身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，俱為表寒之候。蓋陽(yáng)氣素虧，筋骨乏液，寒邪因以浸漬所致，故不似麻附證之有發(fā)熱，設(shè)自非里虛，何以至此寒盛湖？然則其兼見里寒證者（案謂腹痛下利之等），亦可推知也。其方與真武相近，而彼主在內(nèi)濕，此主在外寒，何則？此附子倍用，所以走外，術(shù)亦倍用，所以散表。蓋仲景用術(shù)，多取治表，用人參者，固以救素弱之陽(yáng)，并制術(shù)附之燥也。《千金》用此方治濕痹緩風(fēng)，及《指迷方》于本方加甘草用蒼術(shù)，名術(shù)附湯，以治寒濕，俱足互征此證之為表寒矣。先兄曰：“附子之性，雄悍燥熱，散沉寒，壯元陽(yáng)，生則其力特猛，救里陽(yáng)乎垂脫之際，炮則其性稍緩，走表分以溫經(jīng)逐寒?！鼻拜吽妫鈱俟遭跺e(cuò)雜，此言能發(fā)未逮之秘，但率意論之，似治表宜力猛，治里宜性緩，此殊不然。蓋里虛驟脫，非急救則不可，所以用生附，寒濕纏綿，過發(fā)則無功，所以用炮附也。
筆者認(rèn)為在《傷寒論》方中本方屬于四逆類方，四逆諸方治少陰虛寒。附子均是一枚，唯此方附子用至二枚，并名以附子湯，其意重于附子，散表里之寒邪。與真武湯相比，此方倍白術(shù)、附子，去生姜而用人參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)；真武湯則用姜溫散以逐水氣。本方脾腎雙補(bǔ)，先天后天兼顧，為扶陽(yáng)固本的代表方。
本方理解為真武湯的變方的意義在于，真武湯治療由于太陽(yáng)病汗后傷陽(yáng)，陽(yáng)虛水飲泛濫，出現(xiàn)發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，以及本身陽(yáng)虛出現(xiàn)身體疼痛，伴隨腹痛、小便不利，下利的。因此用生姜以增加化飲作用。本方主少陰病本身就是寒，一二日未經(jīng)治療，口不苦，曰口中和，背惡寒，說明寒重，無肢體顫動(dòng)，水腫，心悸，以人參易生姜，增加溫補(bǔ)陽(yáng)氣的功效。本方和麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯的區(qū)別是表因外寒襲表化熱，但是里寒是病本。本方是里外一致是寒而無熱。
對(duì)于背惡寒這個(gè)癥狀《傷寒論》里面只有本條和白虎加人參湯第169條條出現(xiàn)這個(gè)詞匯，一個(gè)用石膏一個(gè)用附子，關(guān)鍵區(qū)別在于“口中和”和“口燥渴。”至于身疼痛問題《傷寒論》里面太陽(yáng)病身痛就是“麻黃八癥”：“頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘?！憋L(fēng)濕證，身痛，一身困重，莫能轉(zhuǎn)側(cè)者，桂枝湯加附子湯證。陰證的，身痛痛，脈沉，自利者，嘔吐的，伴隨四肢冷的四逆湯證。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯證。脈寸遲，骨肉酸痛、腰脊強(qiáng)痛，與汗后脈遲，身痛，皆血不足的黃芪建中湯證。痙病濕家身煩疼的麻黃加術(shù)湯證。病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。個(gè)人觀點(diǎn)僅供參考。
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