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ZDAY136:中醫(yī)基礎(chǔ)理論(十六)發(fā)病與病機(jī)(三)氣血津液失調(diào)病機(jī)
      人體生命活動的進(jìn)行,主要是依靠后天所化生的氣血津液,通過經(jīng)脈輸布于全身,營養(yǎng)各個臟腑組織器官而實現(xiàn)的。臟腑發(fā)生病變,不但可以引起本臟腑之氣血失常,而且也會影響全身的氣血,導(dǎo)致全身氣和血的病理變化。

知識點:
1、氣失調(diào) 
氣失調(diào),主要指氣不足和氣行失常兩個方面的病理變化。
(1)氣不足
      又稱“氣虛”,系指元氣耗損,功能失調(diào),臟腑功能衰退,抗病能力下降的病理狀態(tài)。主要由于先天稟賦不足,或后天失養(yǎng),或肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足。也可因勞倦內(nèi)傷,久病不復(fù)等而致。氣不足有多種情況,如臟腑氣虛、真氣虛等。臟腑氣虛又可分為心氣虛、脾氣虛、肺氣虛等,以及元氣不足、宗氣不足、營氣不足、衛(wèi)氣不足之別。
       氣不足,則推動、營養(yǎng)、防御等功能減弱。若某一臟腑之氣不足,則表現(xiàn)為該臟腑功能減弱的虛證。如心氣不足,可致推動血液運行的功能減弱;衛(wèi)氣不足,則易為外邪所侵襲等。
(2)氣行失常
      氣行失常,是指氣的升降出入運行失常,而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等病理變化。氣運行于經(jīng)絡(luò)之中(衛(wèi)氣運行于脈外),貴乎流通暢達(dá)。若因外感、內(nèi)傷,或痰食中阻,即可阻礙氣之運行,導(dǎo)致氣的運行失常。
      氣行失常,可涉及五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅等各方面的多種病變。一般概括為:氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等。病變部位不同,各有不同的特征。如經(jīng)絡(luò)之氣郁滯或逆亂,則相應(yīng)部位可出現(xiàn)疼痛。如內(nèi)臟氣滯或逆亂,則其功能將發(fā)生異常。如脾胃氣滯,則不能受納運化,可見脘腹脹滿、食欲不振等。如感受寒邪,腠理閉塞,衛(wèi)氣郁滯于表,則為發(fā)熱無汗、身體疼痛等。
2、血失調(diào) 
        血失調(diào),是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理變化。
(1)血不足
      又稱“血虛”,是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多,新血不及生成,或脾胃虛弱,飲食營養(yǎng)不足,化生血液的功能減弱或化源不足,而致血液化生障礙,或因久病不愈,慢性消耗等因素而致營血暗耗等,均可導(dǎo)致血虛。
(2)出血
      出血,是指血液不循常道,流出脈外的病變。其原因有外傷出血、氣虛失血、血熱妄行等。出血有咳血、咯血、吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血(紫斑)、崩漏、創(chuàng)傷出血等,有的出血可排出體外,有的則滲溢于體腔之內(nèi)或肌膚之中形成淤血。
(3)血瘀
       血瘀,是指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。氣滯血行受阻,或氣虛血運遲緩,或痰濁阻于脈絡(luò),或寒邪入血,或邪熱煎熬血液等,均可形成血瘀,甚則血液瘀結(jié)而成瘀血。因此??杉鎶A寒、熱、痰、氣滯而形成寒凝血瘀、瘀熱互結(jié)、痰瘀交阻、氣滯血瘀等病證。血瘀可出現(xiàn)于不同部位,各有其特征。
3、津液失調(diào)
     津液失調(diào),是指津液代謝障礙所產(chǎn)生的津液不足和輸布排泄障礙的病理變化。
(1)津液不足
      津液不足,是指津液在數(shù)量上的虧少,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑,外而孔竅、皮毛,失其濡潤滋養(yǎng)作用,因之產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理狀態(tài)。多由燥熱之邪或五志之火,或發(fā)熱、多汗、吐瀉、多尿、失血,或過用誤用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。常見口、鼻、皮膚干燥,大吐、大瀉、多尿時所出現(xiàn)的目陷、螺癟,甚則轉(zhuǎn)筋等,熱病后期或久病傷陰,所見到的舌光紅無苔或少苔,唇舌干燥而不引飲,形瘦肉脫,肌膚毛發(fā)枯槁,甚則肉喟,手足震顫蠕動等臨床表現(xiàn)。
(2)津液的輸布、排泄障礙
      津液的輸布障礙,是指津液得不到正常的輸布,導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩,或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留,因而津液不化,水濕內(nèi)生、釀痰成飲。津液的排泄障礙,主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,而致水液潴留,上下溢于肌膚而為水腫。導(dǎo)致津液輸布排泄障礙的原因很多,主要涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運化和散精、肝的疏泄條達(dá)、腎的蒸騰氣化和三焦的水道是否通利。
      應(yīng)當(dāng)指出,津液的輸布障礙和排泄障礙,二者雖然有別,但亦常相互影響和互為因果,其結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)生水濕,釀痰成飲,引起多種病變。

練習(xí)題:
1、(多選)氣的升降出入運行失常所致的病理

變化有

A.氣虛

B.氣逆

C.氣陷

D.氣閉

E.氣脫

2、血溢脈外,稱

A.血虛

B.血熱

C.血瘀

D.血寒

E.出血

3、形成血瘀的常見原因

A.氣滯

B.氣虛

C.外傷

D.寒邪

E.熱邪

4、(多選)津液不足的常見臨床表現(xiàn)有

A.舌光紅無苔

B.尿少便干

C.兩目視物昏花

D.自汗乏力

E. 毛發(fā)肌膚枯槁

答案與解析:
1、BCDE

氣行失常是指氣的升降出入運行失常,而引起的氣滯、氣逆(B對)、氣陷(C對)、氣閉(D對)和氣脫(E對)等病機(jī)變化。氣不足,又稱“氣虛”(A錯),系指元氣耗損,功能失調(diào),臟腑功能衰退,抗病能力下降的病理狀態(tài)。


2、E

血溢脈外,稱出血(E對)。血虛(A錯)是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病機(jī)變化。血瘀(C錯)是指血液的循行遲緩和不流暢的病機(jī)變化。


3、ABDE

血瘀,是指血液的循行遲緩和不流暢的病機(jī)變化。氣滯(A對)血行受阻,或氣虛(B對)血運遲緩,或痰濁阻于脈絡(luò),或寒邪入血(D對),或邪熱(E對)煎熬血液等,均可形成血瘀。外傷(C錯)引起血離經(jīng)脈,積存于體內(nèi)而形成瘀血,血瘀不同于瘀血。


4、ABE
津液不足常見口、鼻、皮膚干燥,大吐、大瀉、多尿時所出現(xiàn)的目陷、螺癟,甚則轉(zhuǎn)筋等,熱病后期或久病傷陰,所見到的舌光紅無苔或少苔(A對),唇舌干燥而不引飲,形瘦肉脫,肌膚毛發(fā)枯槁(E對),甚則肌肉,手足震顫蠕動等臨床表現(xiàn)。津傷則尿液化源不足,故小便短少;大腸失其濡潤,故見大便秘結(jié)(B對)。

小周藥師說:
氣失調(diào)包括氣虛和氣行失常,氣行失常又包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫。血失調(diào)包括血虛,出血和血瘀,出血的原因有外傷、氣虛失血、血熱妄行等,血瘀的原因有氣滯、氣虛、痰濁、寒邪、邪熱煎熬。津液失調(diào)包括津液不足和輸布代謝排泄障礙,其中輸布障礙可以導(dǎo)致痰飲。
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