137 太陽(yáng)病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿(mǎn),而痛不可近者,大陷胸湯主之。
本條順接《傷寒論》試解No.136部分,再次強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明病-水熱互結(jié)之結(jié)胸證用大陷胸湯治療。太陽(yáng)病,本應(yīng)微微出汗而解,醫(yī)生卻首先發(fā)汗太過(guò)(已為誤治),其次還誤用下法(重發(fā)汗而復(fù)下之),錯(cuò)上加錯(cuò),疾病內(nèi)傳,出現(xiàn)便秘無(wú)大便五六日(不大便五六日)、舌面干燥、口渴(舌上燥而渴)等陽(yáng)明病典型證候,如果沒(méi)有其他信息的話此處應(yīng)該用承氣湯類(lèi)。但是接下來(lái)緊接著給了兩個(gè)關(guān)鍵信息:快日落時(shí)會(huì)稍有發(fā)熱(日晡所小有潮熱)、從胸骨下緣到下腹恥骨聯(lián)合那么大的范圍硬滿(mǎn)劇痛拒按(從心下至少腹硬滿(mǎn),而痛不可近者),前者是表明此為水氣(結(jié)于胸脅)阻滯熱性發(fā)揮所致的無(wú)大熱(參見(jiàn)《傷寒論》試解No.136),后者是典型的結(jié)胸證相關(guān)癥狀,因此此處為水熱互結(jié)型結(jié)胸證的陽(yáng)明病,治療上用大陷胸湯。
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