144 婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。
本條說的是太陽病傳變對女孩子月經(jīng)的影響，并提出少陽病范疇-病位在胞宮（子宮）的熱入血室證和血熱互結(jié)證。女孩子得了太陽病中風(fēng)證（表虛），過了七八天病沒好，還傳變到少陽病，出現(xiàn)定時發(fā)寒熱的情況（婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時），如果在這個階段中本來有月經(jīng)，可能會因為邪熱內(nèi)傳少陽（胸腹間），血室（胞宮）內(nèi)外溝通通道受阻（可參見《傷寒論》試解No.96），而出現(xiàn)月經(jīng)停斷（即原本可能7天干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在因為邪氣內(nèi)傳，第三天就停了）（經(jīng)水適斷者，此為熱入血室），這種情況仍是少陽病范疇，仍用小柴胡湯治療（小柴胡湯主之）。因此總結(jié)《傷寒論》試解No.143和本條，我們可以得出熱入血室證是隸屬于少陽到陽明病范疇的，少陽病范疇的熱入血室證是邪熱阻隘于血室（胞宮）內(nèi)外溝通通道，陽明病范疇的熱入血室證是邪熱進入血室（胞宮），因此治療上還是有所區(qū)別——少陽病范疇的熱入血室證用小柴胡湯解半表半里（胸腹間）；陽明病范疇的熱入血室證針刺期門，視具體情況用下法（承氣湯類為主），如兼有瘀熱結(jié)于血室，也可以用桃核承氣湯等方。
那么除了常規(guī)的少陽病到陽明病之熱入血室證的純熱證病機情況外，也會有例外兼夾其他病機的情況，最常見的如本條說的兼有瘀血（其血必結(jié)），在《傷寒論》試解No.124、《傷寒論》試解No.125、《傷寒論》試解No.126中提到過瘀血成因[注]，瘀、熱容易互結(jié)，在本條少陽病范疇若出現(xiàn)瘀熱互結(jié)，使患者如瘧狀定時發(fā)熱（故使如瘧狀，發(fā)作有時），在常規(guī)小柴胡湯（小柴胡湯主之）的基礎(chǔ)上還應(yīng)加用桂枝茯苓丸；若是陽明病范疇的熱入血室之瘀熱互結(jié)，那就不是用小柴胡湯了，而是應(yīng)該用桃核承氣湯（甚至抵當(dāng)丸/湯）配合針刺期門來治療了；若是少陽陽明并病范疇的熱入血室之瘀熱互結(jié)，那就應(yīng)該考慮用大柴胡湯合桃核承氣湯類配合針刺期門了。
PS.個人覺得按《傷寒論》一貫的病理邏輯推導(dǎo)下來，在少陽病范疇用熱“入”血室這個概念會有歧義，因為“入”字表示“進入”了血室（胞宮）這個臟腑，指代的是里證（陽明），而少陽病范疇熱邪病位應(yīng)該在半表半里（胸腹間），應(yīng)為血室（胞宮）內(nèi)外溝通失司所致病。但總而言之，現(xiàn)階段都還是用熱入血室代表這個熱擾子宮的特定病機病位，心中明白其代表即可。[注]出現(xiàn)瘀（熱）之邪的原因，除了我們多見的患者既往有瘀血證，加之太陽病內(nèi)傳為邪熱，復(fù)合為瘀熱之邪的情況；還可能是既往機體正常，但本次太陽病邪熱內(nèi)傳傳到少腹郁結(jié)（如陽明腑實證）日久，而發(fā)為瘀熱。
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