165 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
本條拓展了大柴胡湯的適用范圍，告訴我們大便就算（無典型的可下之證）不干結(jié)，也有存在出現(xiàn)熱利而用大柴胡湯的可能性。而在本條中，太陽病（傷寒），但是此時(shí)汗出卻不解提示或已不是表證（汗出不解），并且出現(xiàn)心下痞硬[注1]（心下痞硬），說明已經(jīng)從太陽病內(nèi)傳到少陽的心下（胃）痞證了，此時(shí)有發(fā)熱、心下痞硬、嘔吐、下利的癥狀（發(fā)熱...心下痞硬，嘔吐而下利者），均比少陽病的“往來寒熱、心下悸、喜嘔/胸中煩而不嘔”（《傷寒論》試解No.96）癥狀要重，可以提示我們此已為繼續(xù)內(nèi)傳到陽明，而且其中的心下痞滿和嘔吐在《傷寒論》試解No.103的大柴胡湯證條文中也已提到（心下急、嘔不止），因此鎖定本條為少陽陽明并病范疇無疑。唯一不同的就是本條還提到了下利，在少陽陽明并病中是否可能存在下利呢？是有可能的，特指陽明熱利，在太陽陽明并病的葛根黃芩黃連湯證就是一個(gè)很好表示熱利的例子。只要出現(xiàn)了少陽證柴胡證+陽明熱盛證的情況，都可以考慮用少陽陽明并病的大柴胡湯治療（大柴胡湯主之），和解少陽的同時(shí)下陽明熱，即使不是大便干結(jié)難解的傳統(tǒng)”可下證“而是大便稀軟下利，只要有心下痞硬拒按的陽明里實(shí)表現(xiàn)，也可用。這也是中醫(yī)診斷學(xué)里面所說的通因通用。大柴胡湯跟葛根湯類也需要鑒別，葛根湯針對(duì)太陽傷寒證（惡寒而無汗）兼有（陽明癥[注2]）下利者，桂枝加葛根湯針對(duì)太陽中風(fēng)證（惡寒而有汗）兼有（陽明癥）下利者（詳見《傷寒論》試解No.32），大柴胡湯針對(duì)少陽陽明證出現(xiàn)熱利者。
PS.胡希恕老先生經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，若此證（如急性痢疾的少陽陽明并病的大柴胡湯證）下利兼有口舌干，可大柴胡湯加石膏；若是少陽病范疇的痢疾嘔吐，可小柴胡湯加石膏。
[注1]此處若為“心中”指心臟而不是胃的話，跟前后文無明顯邏輯聯(lián)系，因此結(jié)合《傷寒論》試解No.103可以推斷此處應(yīng)為“心下”而不是“心中”，指心下（胃）痞證的癥狀。
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