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《傷寒論》試解No.235

234 陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

235 陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。

這兩條講的都是太陽陽明并病,放在一起講,二者都遵循定法——表里證兼具備,里證為里實證時,解表再攻里
234條說的是患者已經(jīng)確診陽明病陽明病,出現(xiàn)遲脈可提示里證虛證脈遲[注],邪熱灼津外出則可出現(xiàn)汗多汗出多;同時患者還有惡寒微惡寒者,提示仍有太陽表證未解表未解也,因此為太陽陽明并病,治療仍遵循表里證兼具備,里證為里實證時,解表再攻里(參見《傷寒論》試解No.164的定法,先發(fā)汗解表可發(fā)汗,視情況用微微發(fā)汗的桂枝湯或發(fā)汗的麻黃湯,因本身就已有汗出多,因此優(yōu)先考慮用桂枝湯宜桂枝湯。
235說的是患者已經(jīng)確診陽明病陽明病,出現(xiàn)浮脈可提示仍有太陽表證脈浮[注],出現(xiàn)無汗而喘提示為太陽傷寒證(喘既可出現(xiàn)在太陽也可出現(xiàn)在陽明)無汗而喘,因此為太陽陽明并病,治療仍遵循表里證兼具備,里證為里實證時,解表再攻里(參見《傷寒論》試解No.164的定法,先發(fā)汗解表發(fā)汗則愈,視情況用微微發(fā)汗的桂枝湯或發(fā)汗的麻黃湯,因本身就無汗且有喘,因此優(yōu)先考慮用麻黃湯宜麻黃湯。

[注]
【浮脈】
定義:舉之有余,按之不足(輕取明顯,中取差一點,沉取更差)
意義:1.表證,正邪相爭于體表;2.內(nèi)風鼓動,亢動氣血運行于體表;3.陽氣向外浮越。

【遲脈】

定義:≤60次/分(教科書)、≤50次/分。

意義:1.邪氣內(nèi)結(jié)(多為寒、濕)阻滯氣機;2.陽氣暴脫,無力推動血脈運行;3. 正常人:運動員、經(jīng)常從事體力勞動的人。

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