脾與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。
脾在五行屬土，在五臟陰陽(yáng)屬陰中之至陰。
脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源”。
人出生后，各臟腑組織器官都賴脾所生化的水谷精微以濡養(yǎng)，故稱脾為“后天之本”。
脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng)。
脾位于腹中，在膈之下，與胃相鄰。“脾與胃以膜相連?！?/span>
脾的位置、形態(tài)看，臟象學(xué)說(shuō)中的“脾”作為解剖單位學(xué)中的脾和胰，其生理功能非脾和胰所能概括。
一、脾的生理功能
（一）脾主運(yùn)化
脾主運(yùn)化是指運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液功能的總稱。
脾主運(yùn)化是指脾具有消化水谷、吸收、轉(zhuǎn)輸精微和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，脾的運(yùn)化功能主要依賴于脾氣的氣化和升清以及脾陽(yáng)的溫煦作用。
1.運(yùn)化水谷：水谷為各種飲食物的泛稱。
運(yùn)化水谷，是脾對(duì)飲食物的消化和吸收作用，即消化飲食物和運(yùn)輸水谷精微。
脾運(yùn)化水谷的過(guò)程：
（1）飲食入胃后，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是胃在小腸內(nèi)進(jìn)行的。
胃主受納，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，通過(guò)幽門下移于小腸，經(jīng)小腸的“化物”泌別作用，作進(jìn)一步的消化。
但必須依賴于脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微。
（2）吸收轉(zhuǎn)輸精微。食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈而化為氣血，再通過(guò)經(jīng)脈輸送全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸以及皮毛、筋肉等各個(gè)器官。
五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，有賴于脾的運(yùn)化作用。
脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷，吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的生理作用。
脾運(yùn)化水谷的機(jī)制：
（1）脾氣升清。脾宜升則健，胃宜降則和，升降相因，才能納運(yùn)相濟(jì)。
（2）陽(yáng)氣溫煦。脾的運(yùn)化賴脾陽(yáng)的溫煦。
“脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷；脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷?！保ā夺t(yī)原》）
脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，脾之運(yùn)化水谷尚須腎陽(yáng)的溫煦蒸化，“脾胃之磨化，尤賴腎中一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”。
脾氣升而陽(yáng)氣旺，脾能消磨水谷則運(yùn)化水谷之功旺盛。
飲食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾腎、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與調(diào)節(jié)的一個(gè)復(fù)雜生理活動(dòng)，脾起主導(dǎo)作用。
脾主運(yùn)化水谷的重要意義：
人以水谷為本，飲食水谷是人出生后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。
而飲食水谷的運(yùn)化是由脾所主，故說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源。
脾胃為水谷之海，故又說(shuō)脾胃為后天之本，氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面有重要的指導(dǎo)意義，如食療、藥膳等。
脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，“脾氣健運(yùn)”只有脾氣健運(yùn)，機(jī)體消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料。
才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)。
反之，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因此失常，會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至于倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
2.運(yùn)化水液
運(yùn)化水液是指脾運(yùn)化水液的功能，即對(duì)水液有調(diào)節(jié)作用。
水液，泛指人體的體液及其代謝產(chǎn)物。
水液經(jīng)代謝后分為“清”和“濁”兩部分。
其“清”者稱為津液，津液是人體的正常水液，是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。
其“濁”者為水液代謝產(chǎn)物，如汗、尿。
水液代謝過(guò)程是吸收水液清者，而排出水液之濁者。
水液之濁者不能及時(shí)排出體外而停留于內(nèi)，稱為濕，所謂水聚為濕，故脾運(yùn)化水液，又稱為運(yùn)化水濕。
脾運(yùn)化水液代謝過(guò)程，脾在主運(yùn)化“水”和“谷”兩方面是同時(shí)進(jìn)行的。
在人體水液代謝過(guò)程中，脾在主運(yùn)化水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液吸收并向上輸送給心肺，再由心肺的宣發(fā)和肅降通過(guò)肺主行水作用輸送給全身各組織器官，以起到滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用。
同時(shí)，又把機(jī)體各臟腑組織器官代謝和利用后的水液或多余的水液及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過(guò)腎的氣化作用形成尿液，輸送給膀胱，再排泄于體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。
脾居中焦，在調(diào)節(jié)水液代謝過(guò)程中，上焦及于肺，下焦及于腎，以三焦為水道而疏泄決瀆，形成了以肺脾腎三臟為主的水液代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
脾在水液代謝中的作用：人體水液代謝主要依靠肺、脾、腎三臟的相互作用，并與三焦、膀胱以及肝、大腸、小腸等有密切關(guān)系。
肺主行水、脾主運(yùn)化水液、腎主水液而言，脾位居中，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故脾在人體水液代謝過(guò)程中起著重要的樞紐作用。
“水為至陰，故本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。”（《景岳全書(shū)·腫脹》）。
因此，脾運(yùn)化水液的功能健旺，則既能使體內(nèi)各種組織器官得到水液的充分滋潤(rùn)和濡養(yǎng)，又不致使水濕潴留。
反之，如果脾運(yùn)化水液的功能失常，必然會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，從而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚至出現(xiàn)水腫。
“諸濕腫滿，皆屬于脾”，也是脾虛生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。
脾運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面的作用，相互聯(lián)系，相互影響，一方功能失?？蓪?dǎo)致另一方方面的功能失常，故病理上兩者并見(jiàn)。
（二）脾主生血統(tǒng)血
1.脾主生血，指脾具有生血的功能。
脾為后天之本，氣血生化之源，脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾的運(yùn)化功能健旺，水谷精微則源源不斷地化生，由脾上輸于心肺，成為血液化生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)心肺的氣化作用生成血液。
脾氣健運(yùn)，化源充足，則氣血生化旺盛而血液充足。
若脾失健運(yùn)，水谷精微乏源，則氣血化生減少而血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面色晄白或萎黃，唇、舌、爪、甲淡白無(wú)華等血虛征象。
2.脾主統(tǒng)血，指脾氣統(tǒng)攝或控制血液使之運(yùn)行于脈中的功能。
“人體五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。
脾氣能統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。
脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣的攝血作用而實(shí)現(xiàn)的，脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。
脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；
氣旺則固攝作用也強(qiáng)，血液不會(huì)溢出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。
反之，脾的運(yùn)化功能減退，化源不足，則氣血虧虛，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血。
脾統(tǒng)血，實(shí)際是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血，血隨氣流行之義也”
脾失健運(yùn)氣血虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血。
臨床上多表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見(jiàn)。
臨床常用方—歸脾湯（薛立齋《正體類要》）為治療脾不統(tǒng)血證的代表方，臨床可治療脾不統(tǒng)血引起的多種出血證。
主治：1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
2.脾不統(tǒng)血證。便血、皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。
藥物組成：
人參15g 白術(shù)30g 茯苓30g
炙甘草5g 黃芪30g 當(dāng)歸3g
龍眼肉30g 炒酸棗仁30g 蜜炙遠(yuǎn)志3g
木香15g 生姜6g 大棗3-5枚
功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
現(xiàn)有中成藥，歸脾丸。一日2-3次，一次1丸或水蜜丸1袋。
脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血和統(tǒng)血的雙重功能。
（三）脾主升清
脾主上升和輸布精微物質(zhì)。
脾主升清與胃主降濁相對(duì)，屬脾的功能特點(diǎn)，脾氣升清指脾氣上輸精微于心肺而化生氣血和維持內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的功能。
1.上輸精微化生氣血。
脾運(yùn)化的功能特點(diǎn)是以上升為主，故說(shuō)“脾氣主升”，上升的主要是精微物質(zhì)，故說(shuō)“脾主升清”。
2.維持內(nèi)臟位置的恒定。
人體內(nèi)臟氣機(jī)升降而言，上中下三焦氣機(jī)升降和諧，則人體的臟腑位置恒定。
心肺居上，在上者宜降；
肝腎在下，在下者宜升；
脾胃居中，脾升胃降，脾升則肝腎亦升，胃降則心肺亦降，故脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。
脾之升清，是和胃之降濁相對(duì)而言，脾宜升則健，胃宜降則和，脾氣主升與胃氣主降，形成了升清與降濁的一對(duì)主要矛盾。
既矛盾又統(tǒng)一，共同完成飲食物的消化和輸布。
臟腑之間的升降相因，協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。
脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機(jī)盎然。
脾氣升發(fā)，又能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。
脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥狀，脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見(jiàn)久泄脫肛或內(nèi)臟下垂。
臨床代表方——補(bǔ)中益氣湯（李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》）
主治：1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛以及脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。
2.氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。
藥物組成：
黃芪15-20g 人參10g 白術(shù)10g
當(dāng)歸10g 炙甘草5g 陳皮6g
升麻3g 柴胡3g
功用：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。
現(xiàn)有中成藥，補(bǔ)中益氣丸。一日2-3次，一次1丸或水蜜丸1袋。溫開(kāi)水或姜湯服。
二、脾的生理特性
（一）脾宜升則健
人體五臟的氣機(jī)各有升降，心肺在上，在上者，其氣機(jī)宜降；
肝腎在下，在下者其氣機(jī)宜升；
脾胃居中，脾氣宜升，胃氣宜降，為氣機(jī)上下升降之樞紐。
五臟之氣機(jī)升降相互為用，相互制約，維持人體氣機(jī)升降出入的整體和諧。
脾氣上升，指脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以上升為主，脾氣健旺則運(yùn)化水谷精微的功能正常，脾能升清，氣血生化有源。
故說(shuō)“脾宜升為健”。
李東垣治療脾病，重視脾氣的升發(fā)，以補(bǔ)氣升清為治。
（二）脾喜燥惡濕
脾為太陰濕土之臟，胃為陽(yáng)明燥土之腑。
“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！保ā杜R證指南醫(yī)案·卷二》）
脾喜燥惡濕，與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言，脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡，脾虛不運(yùn)則易生濕，而濕邪過(guò)勝又最易困脾。
“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也?！保ā杜R證指南醫(yī)案·卷二》）
脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾使健運(yùn)而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見(jiàn)頭重如裹、脘腹脹悶、口黏不渴等癥。
若脾氣虛弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見(jiàn)肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。
脾具有惡濕的特性，并且對(duì)于濕邪有特殊的易感性，故治脾當(dāng)順其喜燥惡濕之性。
“脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯?！保ā夺t(yī)方考》）
臨床常用——平胃散（周應(yīng)《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》
主治：濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
方藥：
蒼術(shù)12g 厚樸9g 陳皮6g
炙甘草3g 生姜2片大棗2枚
功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃?，F(xiàn)代有中成藥香砂平胃顆粒，在平胃散的基礎(chǔ)上加上醋香附和砂仁以增強(qiáng)行氣燥濕的功效。
臨床上治療濕氣有燥濕和胃法，清熱祛濕法，利水滲濕法，溫化寒濕法和祛風(fēng)勝濕法。
我認(rèn)為濕氣主要靠人體的陽(yáng)氣和脾胃的運(yùn)化功能的強(qiáng)健，則濕無(wú)以附，以治其本，故在運(yùn)用五種治療祛濕法后，可采用健脾益氣，補(bǔ)益脾胃及人體的陽(yáng)氣來(lái)標(biāo)本兼治，則不容易反復(fù)。
可參考以往的文章——祛濕的方劑之燥濕和胃劑
（三）脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)
自然界中，夏末秋初，從大暑、立秋、處暑到白露四個(gè)節(jié)氣為長(zhǎng)夏，其時(shí)氣候多雨而潮濕。
脾主長(zhǎng)夏，脾氣旺于長(zhǎng)夏，脾臟的生理功能活動(dòng)，與長(zhǎng)夏的陰陽(yáng)變化相互通應(yīng)。
脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。
脾運(yùn)濕又惡濕，若脾為濕困，運(yùn)化失職，可引起脘腹痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系。
故長(zhǎng)夏之時(shí)，處方遣藥，常加藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。
脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖、山藥等甘味之品。
（四）脾不主時(shí)與脾旺四時(shí)
脾應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)，除脾與長(zhǎng)夏氣化相應(yīng)說(shuō)外，尚有脾不主時(shí)與脾旺四時(shí)之說(shuō)。
脾不主時(shí)指脾臟在四季之末各主十八日。
脾胃為后天之本，氣血生化之源，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，四時(shí)五臟不可一無(wú)土，因脾旺于四時(shí)，脾氣健旺，正氣充足，則四時(shí)邪氣難以侵襲，故稱脾旺不受邪。
脾主長(zhǎng)夏又不獨(dú)主長(zhǎng)夏而寄旺于四時(shí)，不僅說(shuō)明了脾胃在生命中的重要作用，而且也是中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)辯證的科學(xué)思想的體現(xiàn)。
脾胃一病百病由生，百病皆可從脾論治，脾不主時(shí)而旺于四時(shí)也可視為“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”的理論依據(jù)之一。
本文參考《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》
《新世紀(jì)第二版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等。
肺--中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象學(xué)說(shuō)之一
肝---中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)之一
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