第三篇 脾部
一、脾的生理
原文：脾，藏意，屬土，為萬(wàn)物之母，主營(yíng)衛(wèi)，主味，主肌肉，主四肢。
語(yǔ)釋?zhuān)核^“意”乃思維活動(dòng)表現(xiàn)形式之一?！捌⒉匾狻笔侵钙⑴c思維活動(dòng)有密切關(guān)系，《靈樞·本神篇》說(shuō)：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”，說(shuō)明“意”是賴(lài)脾中營(yíng)陰的滋養(yǎng)，脾氣健運(yùn)，營(yíng)氣充盈，則精神充沛，思維敏捷。
脾在五行分類(lèi)中屬土，“土”具有生長(zhǎng)、養(yǎng)育的含義，是生發(fā)萬(wàn)物的根本。脾位居中，功主運(yùn)化，能生化和輸布水谷精微，以灑陳六腑而化氣；以和調(diào)五臟而生血，故脾有人身氣血生化之源，后天之本之稱(chēng)。脾運(yùn)化機(jī)能正常，則全身受益，類(lèi)似土能生長(zhǎng)萬(wàn)物一樣，所以說(shuō)脾屬土，為萬(wàn)物之母。
脾主營(yíng)衛(wèi)，是指營(yíng)衛(wèi)源于脾，生于水谷?！端貑?wèn)·痹論》云“營(yíng)者，水谷之精氣也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”。水谷之氣乃脾運(yùn)化吸收飲食而得，故營(yíng)衛(wèi)之氣為脾之所主。
脾的經(jīng)脈連舌本，散舌下。舌主語(yǔ)言和味覺(jué)，脾氣健運(yùn)，精氣通于口，使舌能辨別味道，味覺(jué)靈敏。若脾失健運(yùn)，口味則發(fā)生異常，如脾虛之人，多口淡無(wú)味；脾中有熱，多口中甜等，《靈樞·脈度》篇云“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”，可見(jiàn)脾能主味覺(jué)。
脾主肌肉、主四肢，是指脾為氣血生化的源泉，能將水谷精微源源不斷的輸布到全身各部，肌肉得之營(yíng)養(yǎng)則發(fā)達(dá)豐滿(mǎn)，四肢得之營(yíng)養(yǎng)則輕勁有力，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“清陽(yáng)實(shí)四肢”。若脾失健運(yùn)，必致肌肉瘦削，四肢倦怠無(wú)力，甚則萎弱不用?？梢?jiàn)，肌肉的豐滿(mǎn)與消瘦，四肢的強(qiáng)健與痿弱，與脾之運(yùn)化功能的強(qiáng)弱息息相關(guān)。
二、脾所主病證
原文：本?。褐T濕腫脹，痞滿(mǎn)噫氣，大小便閉，黃疸痰飲，吐瀉霍亂，心腹痛，飲食不化。
語(yǔ)釋?zhuān)罕静〖雌⑴K功能失常之病變。
脾主大氣之運(yùn)行，其性喜燥而惡濕，故濕邪最易困脾，脾虛亦易生濕。又濕為陰邪，其性粘膩停滯。若脾被濕困，一方面阻遏氣機(jī)，使中焦升降失常，則痞滿(mǎn)噫氣；另一方面損傷脾陽(yáng)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚，則發(fā)為尿少、腹脹、水腫等病證。所以《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫”，《素問(wèn)·至真要大論》亦云“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，說(shuō)明臨床中腫、脹、滿(mǎn)證與脾中有濕密切相關(guān)。
大小便閉，《醫(yī)學(xué)指歸》僅注為“水閉”，其實(shí)脾病既可出現(xiàn)小便閉，也可出現(xiàn)大便閉。如仲景所言脾約證，即脾之轉(zhuǎn)輸功能為胃中有熱津液缺乏所約束，使其有限的津液只偏滲膀胱，不得濡潤(rùn)大腸，從而導(dǎo)致大便閉、小便數(shù)，正如《傷寒論》247條云：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約。”然小便閉，多由脾運(yùn)化水濕功能失職所致，其論述同前證。
張景岳云：“濕與陰合為寒濕，濕從陽(yáng)者為濕熱?！秉S疸病，即寒濕或濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)脾胃、熏蒸肝膽而致。若脾濕不行，郁而化熱，則發(fā)為陽(yáng)黃，其黃色多鮮明光亮；若脾虛壅滯，邪從寒濕而化，則發(fā)為陰黃，黃色多晦暗如煙熏。二者雖有陽(yáng)證陰證、寒證熱證之別，但脾土有濕，土壅木郁，治療疏肝健脾利濕則一。
痰飲是水液運(yùn)化失調(diào)所致，由于水液停聚不得蒸化而形成。然脾土健運(yùn)，能為胃行其津液，水津四布，周流不息，何至凝痰積飲？惟脾陽(yáng)不振，升降氣機(jī)失于斡旋，胃中水谷不能及時(shí)消化輸布，則聚濕而成痰飲，所以古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”說(shuō)。
霍亂是以起病急驟，卒然發(fā)作，上吐下瀉，腹痛或不痛為主要臨床特征的疾病。多由寒濕，或濕熱之邪，或飲食不潔損傷脾胃而成。脾主升清，胃主降濁，二者相反相成，共同完成飲食物的傳化過(guò)程。若脾胃為邪氣所傷，清濁相干，亂于腸胃而發(fā)霍亂。故趙雙湖《醫(yī)學(xué)指歸》注云“脾胃同病”。
心腹痛是指脘腹疼痛。脾居中焦，又司大腹，若脾氣郁滯或肝膽橫逆犯脾，均可致氣機(jī)壅滯，不通則痛。
胃主腐熟，脾主運(yùn)化，飲食不化，病變部位在胃，當(dāng)責(zé)之胃消化無(wú)權(quán)，然而脾又為胃運(yùn)化津液，二者一升一降，協(xié)力完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布。由于生理上的相互關(guān)系，因而在病理上亦相互影響，若脾失健運(yùn)，同樣可以累及到胃，使其消化功能減弱，導(dǎo)致飲食不化。
原文：標(biāo)?。荷眢w胕腫，重困嗜臥，四肢不舉，舌本強(qiáng)痛，足大趾不用，九竅不通，諸痙項(xiàng)強(qiáng)。
語(yǔ)釋?zhuān)簶?biāo)病，即足太陰脾經(jīng)病變。
脾對(duì)人體水液有吸收、轉(zhuǎn)輸及布散作用，即人稱(chēng)“運(yùn)化水濕”。脾氣健旺，體內(nèi)多余水分可及時(shí)轉(zhuǎn)輸肺與腎，通過(guò)肺腎的氣化，排出體外。反之，脾運(yùn)化水濕功能減弱，致使水液在體內(nèi)停留，泛溢肌膚，則身體胕腫，肢體沉重；若濕邪阻礙清陽(yáng)不升，則嗜臥。
舉，往上托，往上伸之意。四肢不舉，即四肢不用。脾主運(yùn)化主升清，人體的四肢，需要脾胃運(yùn)化的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)輸送，又全賴(lài)于脾之清陽(yáng)的升騰宣發(fā)，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“清陽(yáng)實(shí)四肢”。因此，脾氣健運(yùn)，四肢營(yíng)養(yǎng)充足，活動(dòng)也就輕勁有力。反之，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，布散無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)不足，則四肢倦怠無(wú)力，甚或萎弱不用。
舌本強(qiáng)痛亦是脾經(jīng)常見(jiàn)病癥，因脾之經(jīng)脈上膈，挾咽，連舌本，散舌下。脾氣健運(yùn)，精氣通于口，則口味靈敏，舌體柔軟，語(yǔ)言流利。若心脾熱盛，火熱循經(jīng)上炎，?？梢?jiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或腫脹疼痛等證。
足大趾不用系氣血失于濡潤(rùn)而致。因經(jīng)絡(luò)不僅有溝通人體表里上下，聯(lián)系臟腑的功能，同時(shí)還有通行氣血，調(diào)節(jié)人體各部機(jī)能的作用。足太陰脾經(jīng)，起于足大趾內(nèi)側(cè)端，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際上行，故足大指的活動(dòng)靈敏，全賴(lài)脾健運(yùn)氣血生化之源旺盛，脾之經(jīng)脈傳注氣血的濡養(yǎng)。若脾氣虛弱，氣血來(lái)源不足，經(jīng)脈失于濡潤(rùn)，輕則足大指運(yùn)動(dòng)不靈活，重則難以步履。故《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)?！?nbsp;
脾與九竅有著密切關(guān)系，早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“脾……不及，則令人九竅不通”，“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。人是一個(gè)有機(jī)的整體，脾主土，為萬(wàn)物之母，脾病，與之相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)則俱病。因此，脾胃功能健旺，則九竅和利，反之，則導(dǎo)致九竅不利。臨床中九竅之病常用調(diào)理脾胃方法而治愈，也是明證。
《素問(wèn)·至真要大論》云“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。因潔古著書(shū)皆本于《內(nèi)經(jīng)》，又脾喜燥而惡濕，故認(rèn)為諸痙項(xiàng)強(qiáng)為脾經(jīng)之病。
三、脾病用藥
原文：土實(shí)瀉之。
語(yǔ)釋?zhuān)骸端貑?wèn)·五臟別論》云：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)。”所以五臟為病，多虛證而少實(shí)證。此所謂土實(shí)，多系指中焦升降氣機(jī)滯塞，斡旋轉(zhuǎn)輸失常。因脾職司運(yùn)化，若脾運(yùn)不健，則氣化不宣，壅而成實(shí)。故《醫(yī)學(xué)指歸》注脾氣實(shí)為“中央杼軸不靈”是矣。治用瀉法，實(shí)則調(diào)暢氣機(jī)，敷布陽(yáng)和，恢復(fù)脾胃的乾健騰發(fā)之常。
原文：瀉子：訶子、防風(fēng)、桑白皮、葶藶子。
語(yǔ)釋?zhuān)簭奈逍猩顺宋暌?guī)律看，脾屬土，肺屬金，二者關(guān)系為土能生金，脾為肺之母，肺為脾之子。土實(shí)瀉子，即脾實(shí)瀉肺法。因脾氣滯塞每令肺氣壅遏，開(kāi)泄肺氣之閉則消除脾實(shí)，乃母病及子之理。潔古常用藥如訶子、防風(fēng)、桑皮等，既有清瀉肺金之功，又有通達(dá)脾氣郁結(jié)之效。
訶子，味苦酸澀，性溫。本品雖功擅斂肺澀腸，但苦能泄，溫能通，故能消痰下氣。《內(nèi)經(jīng)》云“肺苦急，急食苦以瀉之，謂降而下走，氣實(shí)者宜之”。凡痰濕阻滯肺氣之喘急及脘腹痞滿(mǎn)等證，常用本品泄氣消痰，開(kāi)胃調(diào)中。所以《唐本草》云“主冷氣，心腹脹滿(mǎn)，下宿物”。
防風(fēng)，為辛甘性溫?zé)o毒之品，入肺脾二經(jīng)。是祛風(fēng)勝濕之主藥，《長(zhǎng)沙藥解》言其“行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛……”。凡風(fēng)邪犯肺或濕邪困脾皆可應(yīng)用，故《珍珠囊》云：“治上焦風(fēng)邪，瀉肺實(shí)，散頭目中滯氣，經(jīng)絡(luò)中留濕”。
桑白皮，味甘性寒，亦入肺脾經(jīng)。為瀉肺平喘，行水消腫之品?！毒V目》云“長(zhǎng)于利小水，乃實(shí)則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜”。肺熱咳喘痰多或浮腫、小便不利之水腫實(shí)證，常用本品。
葶藶子，味苦能下泄，辛能發(fā)散，故該品以行水走泄為用。《別錄》言其“下膀胱水，伏留熱氣，皮間邪水，面目浮腫”。所以，對(duì)于脾失制水，脾氣閉塞之咳嗽喘促、胸腹積水、小便不利等實(shí)證，本品皆能下氣破結(jié)，利水消腫。
脾實(shí)瀉肺之法，主要針對(duì)肺脾氣機(jī)壅滯，水濕運(yùn)化失職之證，用藥雖僅4味，卻針對(duì)不同病情，采用不同方法。如降肺氣，訶子可用；宣肺氣，防風(fēng)待選；利肺氣，桑白皮、葶藶子力著。其中葶藶子雖適用于胸水腹水重證，然其性苦寒，力著性猛，易克伐脾氣，故脾肺氣虛，雖水液泛濫，也當(dāng)禁用。
原文：吐：豆豉、梔子、蘿卜子、常山、瓜蒂、郁金、薤汁、藜蘆、苦參、赤小豆、鹽湯、苦茶。
語(yǔ)釋?zhuān)骸秲?nèi)經(jīng)》云：“其高者，因而越之?！蓖路ǎ词怯镁哂写咄伦饔玫乃幬?，驅(qū)除壅塞于上焦的痰、食、火郁之邪的方法。古人說(shuō)“脾為生痰之源”，又脾為胃運(yùn)行津液。若痰壅在肺，食積在胃，其病根則生于脾，故吐肺胃之實(shí)邪，即可瀉脾實(shí)。且路徑簡(jiǎn)捷，奏效亦快。潔古常采用豆豉、梔子、蘿卜子、常山等藥。
豆豉，本品雖屬苦寒，但其性升散、宣越。《本草匯言》云：“此藥乃宣郁之上劑也，凡病一切有形無(wú)形，壅脹滿(mǎn)悶，停結(jié)不化，不能發(fā)越致痰者，無(wú)不宣之?！敝倬霸接枚刽?，皆取其宣散之性，如瓜蒂散、梔子豉湯類(lèi)，皆能除胸脘郁滯之邪。
巵?zhàn)樱含F(xiàn)稱(chēng)梔子。本品苦寒，氣味芳香。其特性為降中有升，宣中有降，擅除上焦無(wú)形之郁熱?！侗静萁?jīng)疏》云本品能“除心肺二經(jīng)之火熱也，此藥味苦氣寒，瀉一切有余之火”。故著名的梔子豉湯，即取該藥配豆豉，二藥清宣互濟(jì)，發(fā)散火郁而除煩。
蘿卜子，又稱(chēng)萊菔子。性味辛甘平，入肺胃經(jīng)，現(xiàn)在的中藥書(shū)均認(rèn)為本品以降氣定喘、消食化痰為主要功用，治咳嗽痰喘，食積氣滯，胸悶腹脹等證。殊不知該藥生熟不同，其氣各異，生者能升，熟者擅降，故《綱目》云：“萊菔子之功，長(zhǎng)于利氣。生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效”。若胸脘痰食壅滯，當(dāng)生用本品，因勢(shì)利導(dǎo)，一吐為快，臨床不可不知。
常山，苦辛寒，有毒。其性善上行涌吐，用于胸中痰飲、積聚之老痰，如《千金方》以常山與甘草、蜜同用，煎湯服，有較強(qiáng)的涌吐作用。此外，本品有截瘧之功，因“無(wú)痰不成瘧”，所以治瘧疾亦有良效。
瓜蒂，味苦寒，主要作用為涌吐宿食痰涎?！侗窘?jīng)》云：“主在胸腹中，皆吐下之?！比绻沤裼客路絼┲砉系偕?，即本品配有赤小豆、香豉而成，但要十分注意用量，近年來(lái)用瓜蒂過(guò)量中毒斃命者偶見(jiàn)雜志報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用時(shí)不可不防。
郁金，味苦、性寒。功擅行氣解郁，涼血破瘀。常用于痰熱郁結(jié)，血瘀內(nèi)阻及濕濁蒙閉清竅等證，故《本草匯言》云：“其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上達(dá)高巔，善行下焦，心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗(yàn)。”《本草從新》也言“能開(kāi)肺金之郁”。
薤汁，《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》主“吐痰飲宿食”。
藜蘆，辛苦寒，有毒。功擅涌吐風(fēng)痰。《本草圖經(jīng)》云：“大吐上膈風(fēng)涎”，如中風(fēng)、癲癇、喉痹證見(jiàn)痰涎涌盛者多用該藥。然而本品毒性強(qiáng)烈，內(nèi)服宜慎。
苦參，味極苦，性寒?！秲?nèi)經(jīng)》云其“酸苦涌泄”，有些醫(yī)家據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨，認(rèn)為該品有引吐之功。如清代張山雷云：“藜蘆、苦參皆大苦，故能引吐”。但本品長(zhǎng)于清熱燥濕，逐水祛風(fēng)、殺蟲(chóng)。
赤小豆，為甘酸平之品，擅利水消腫，解毒排膿。如《本經(jīng)》云：“主下水，排癰腫膿血?！钡襞c瓜蒂相配，合其用則另辟蹊徑，赤小豆味酸，瓜蒂味苦，二者合用，正合“酸苦涌泄”之經(jīng)旨，再配豆豉之升浮，則是歷代著名的涌吐代表方瓜蒂散，用于胸中痰壅及宿食停于上脘之證。
鹽湯，《中藥大辭典》記載為鹽膽水，即食鹽瀝下的鹵汁，異名鹵水。該藥咸苦，有大毒，《綱目》云其“痰厥不省，灌之取吐”。但《本草拾遺》云：“鹽膽水，毒，六畜飲一合，當(dāng)時(shí)死，人亦如之?！笨梢?jiàn)，臨床使用當(dāng)慎之。
苦茶，即茶葉。味苦甘，性涼。具有清頭目，除煩渴，下氣，化痰消食，利尿解毒作用。多用治頭痛目昏，多睡善寐，心煩口渴，食積痰滯等證。但若飲濃茶，其功效則一反常規(guī)，其氣變下降而為上升，故《綱目》云：“濃煎，吐風(fēng)熱痰涎”。
上述諸藥皆具涌吐之效，然臨床根據(jù)病情性質(zhì)之不同，機(jī)理之差異，選藥亦當(dāng)各異。如梔子、豆豉、瓜蒂、赤小豆等均味苦性寒，適用于風(fēng)熱痰涎壅塞上焦；萊菔子、郁金、苦茶等則擅長(zhǎng)利氣消食，祛痰破血，故適用于宿食積滯及氣滯血瘀壅遏胸脘；至于常山、藜蘆等則又針對(duì)老痰、風(fēng)痰、瘧痰而設(shè)。所以《本草綱目》云：“吐藥不一，常山吐瘧痰，瓜蒂吐熱痰……萊菔子吐氣痰，藜蘆則吐風(fēng)痰也”。
原文：下：大黃、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、續(xù)隨子、芫花。
語(yǔ)釋?zhuān)合路?，即蕩滌腸胃，瀉下大便，逐痰水下出。蓋脾主制水，脾病則停痰、留飲、水液泛濫。故脾實(shí)瀉下，當(dāng)以驅(qū)逐痰水為主。
大黃，性味苦寒，是攻下里實(shí)之要藥，《本經(jīng)》言“主下……宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷。”因作用峻猛，故有將軍之稱(chēng)。現(xiàn)代臨床運(yùn)用，生用后下攻下力強(qiáng)，熟用久煎瀉下力緩。酒制長(zhǎng)于活血化瘀，炭制又可止血。
芒硝，古代本草稱(chēng)為“馬牙硝”。最早見(jiàn)于《別錄》，“主五臟積聚，久熱胃閉……推陳致新”?？梢?jiàn)，該品主要為瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。常用于實(shí)熱積滯、停痰積聚、瘀血積聚等證?，F(xiàn)代藥理研究亦證明該品主要含硫酸鈉，使腸內(nèi)形成高滲溶液，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生瀉下作用。
青礞石，為綠泥石片巖的巖石，體重、色青，無(wú)臭、味淡、無(wú)毒。入肝、肺、胃經(jīng)。功擅墜痰，消食，下氣，平肝。主治頑痰癖積，宿食癥瘕等證，故《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云“能利濕熱痰積從大腸而出”?！都斡颖静荨芬嘣疲骸爸问撤e不消，留滯在臟腑，宿食癥塊久不瘥，及小兒食積羸瘦，婦女積年食癥，功刺心腹?！?nbsp;
大戟，首載于《本經(jīng)》，云其：“味苦寒，主治蠱毒，十二水，腹?jié)M急痛，積聚……”，《別錄》補(bǔ)充“甘，大寒，有小毒，主頸腋癰腫，頭痛，發(fā)汗，利大小腸”。上述所載，諸證皆水積使然，可見(jiàn)該品主要作用是蕩滌水邪，其逐水作用與甘遂相似而力稍遜。另外，還有解毒療癰之功，如馳名中外的紫金錠即有紅芽大戟。
甘遂，性味苦寒。功擅逐水瀉熱，常與大戟同用，其作用亦相去不遠(yuǎn)?！侗窘?jīng)》云“主大腹疝瘕，腹?jié)M，面浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道”?！端幮哉摗房偨Y(jié)《本經(jīng)》論甘遂主治之精髓，云其“瀉十二種水疾……去痰水”。另外，現(xiàn)代臨床外用，又能消腫散結(jié)，主治癰腫瘡毒。
芫花，為苦辛溫之品，功能消痰利水?！侗窘?jīng)》言“主咳逆上氣”；《別錄》“消胸中痰水，……水腫”；仲景《傷寒論》用其治療懸飲，古書(shū)所載皆治痰水內(nèi)壅之證。另外，該品外用又能殺蟲(chóng)療瘡，常用于頭瘡、頑癬、凍瘡等。
大戟、甘遂、芫花皆為峻下逐水之品，皆能達(dá)水飲窠囊隱蔽之處。然芫花毒性最大，甘遂、大戟?jiǎng)t次之。臨床上為加強(qiáng)療效，多并用取攻。孕婦及虛弱患者當(dāng)忌用。
續(xù)隨子，《本草綱目》云本品“與大戟、甘遂……主療亦相似，其功長(zhǎng)于利水”，故該藥下水最速，主治水氣病。但有毒易損人，不可過(guò)服。
吐、下之法，皆適用于胃腸之實(shí)證，胃中食積可吐，腸中燥屎可下；至于痰壅于肺，亦可因勢(shì)利導(dǎo)，一吐為快；其他血瘀、水積，亦間有攻下者。但運(yùn)用此法，必詳察病機(jī)，凡證屬邪實(shí)正氣不虛，方可一鼓蕩平。然而脾實(shí)，無(wú)非升降斡旋無(wú)力，氣機(jī)壅滯，或脾運(yùn)失職，痰飲水邪、交結(jié)停積，證均屬標(biāo)實(shí)而本虛，若簡(jiǎn)單峻烈吐下，必致脾腎兩敗。筆者認(rèn)為，潔古之吐下二法，不系于胃腸之實(shí)，而系于脾土之實(shí)，未免有些不妥。脾實(shí)可瀉之證，氣機(jī)窒塞，又不任健運(yùn)者，可用枳實(shí)、郁金、木香、青陳皮、砂仁、豆蔻之屬，振奮脾陽(yáng)，疏通氣機(jī)；若郁熱壅遏，則丹皮、梔子、連翹、黃芩之屬以清泄之；若寒濕窒塞者，則炮姜、蒼術(shù)、佩蘭、藿香之屬以溫化之；若母病及子，痰涎積滯者，則杏仁、貝母、陳皮之類(lèi)泄肺即以瀉脾；若臟病及腑，納食不化者，則神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金之類(lèi)快脾而理胃，等等。皆脾實(shí)瀉之之法。不宜一意吐下。
原文：土虛補(bǔ)之。
語(yǔ)釋?zhuān)浩楹筇熘?，氣血生化之源，故土有萬(wàn)物之母之稱(chēng)。土虛則諸臟無(wú)所稟承，“調(diào)治脾胃即所以安五臟，灌中央以溉四旁”，所以脾虛當(dāng)用補(bǔ)法。潔古補(bǔ)土分補(bǔ)母、補(bǔ)氣、補(bǔ)血三種方法。
原文：補(bǔ)母，桂心、茯苓。
語(yǔ)釋?zhuān)浩⒅笧樾?，脾臟之虛可以補(bǔ)心。虛則補(bǔ)其母，雖是五臟生成自然之理，但僅從生化而立論，未免有些牽強(qiáng)。因心主血脈，全賴(lài)脾之精微的輸化供給，脾氣健旺，心血才能充盛，故心脾兩臟猶如唇齒相依，補(bǔ)心藥往往能益脾，如茯苓、桂枝、棗仁、柏仁，雖皆補(bǔ)心血，但無(wú)一不是補(bǔ)脾之良藥。因此，脾虛用補(bǔ)法，不必單從土虛補(bǔ)母而言。
桂心、桂枝、肉桂均系樟科植物。其嫩枝為桂枝，干皮或粗枝皮為肉桂，桂心則是肉桂去表皮者。三者性味均為辛甘溫，入心、脾、腎等經(jīng)，作用亦均能溫補(bǔ)心脾腎，但各有側(cè)重。不過(guò)肉桂與桂心功能相類(lèi)似，故一些古方運(yùn)用時(shí)，?？梢?jiàn)桂心代替肉桂使用。
茯苓，為甘平之品。入心脾腎經(jīng)。其功效既能健脾益氣、淡滲利水，又能安神寧心。如潔古《醫(yī)學(xué)啟源》云其“除濕，利腰臍間血，和中益氣為主”，針對(duì)脾虛濕存證，可取健脾土扶正氣以祛濕邪?！侗窘?jīng)》則言“安魂養(yǎng)神”，如臨床心肝血虛魂不內(nèi)藏之虛煩不得眠，即酸棗仁配該藥，加強(qiáng)養(yǎng)血鎮(zhèn)靜安神之功。
原文：氣，人參、黃芪、升麻、葛根、甘草、陳橘皮、藿香、葳蕤、縮砂仁、木香、扁豆。
語(yǔ)釋?zhuān)簹庠谌松淼淖饔檬种匾?，《?nèi)經(jīng)》中把氣的作用比喻成自然界與太陽(yáng)的關(guān)系，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！睆埦霸酪仓赋觥叭酥猩?，全賴(lài)此氣”，人得氣則生，氣絕則亡。然而氣的生成主要靠肺、脾、腎功能的正常，其中脾臟尤為重要，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”所以《張氏醫(yī)通》有“氣之源頭在于脾”的說(shuō)法，脾氣健，則真氣充足，諸臟功能旺盛。否則，真氣不足，諸臟機(jī)能減退，眾病叢生?？梢?jiàn)補(bǔ)脾氣之重要，潔古常用補(bǔ)脾氣藥如下。
人參，《本經(jīng)》云：“味甘微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智?！焙笕烁鶕?jù)《本經(jīng)》之記載，將人參的功能歸納為四個(gè)方面：其一為益氣生津，因本品甘寒，為“陰中之陽(yáng)，其力厚，其性醇”，若甘溫之品，則又大補(bǔ)元?dú)?，以挽救氣脫之危；其二補(bǔ)中益氣，脾為后天之本，氣血生化之源，五臟皆賴(lài)其滋養(yǎng)，人參補(bǔ)中益氣，令脾運(yùn)胃健，五臟得養(yǎng)；其三為補(bǔ)益心氣，心為君主之官，藏神而主血脈，人參入心有強(qiáng)心之功；其四補(bǔ)正氣以祛邪氣。可見(jiàn)，人參確為補(bǔ)氣之佳品。
黃芪，為甘溫之品，入肺脾經(jīng)。功擅補(bǔ)氣生陽(yáng)，為治療諸虛之良藥。凡脾肺氣虛之食少便溏、氣短乏力，或中氣下陷之脫肛、久瀉、子宮下垂，及氣虛不能攝血之便血、崩漏等證，均須隨不同的氣虛情況，靈活配伍他藥。故尤在涇云：“充虛塞空，則黃芪尤為專(zhuān)長(zhǎng)也?！?nbsp;
升麻，辛，甘，微寒。《醫(yī)學(xué)啟源》云入“足陽(yáng)明胃、足太陰脾”，具有升脾胃陽(yáng)氣之功。適用于中氣虛弱，清陽(yáng)之氣下陷者，常配伍人參、黃芪。借此升舉之力，加強(qiáng)補(bǔ)中益氣之作用。除此，還能發(fā)表透疹、解毒。
葛根，其功效與升麻相近，同具升舉脾胃之氣的作用，適用于濕熱瀉痢或脾虛腹瀉等證。故李東垣曾說(shuō)：“葛根，其氣輕浮，能鼓胃氣上行……治脾胃虛弱泄瀉圣藥也?！?nbsp;
甘草，色黃味甘，入十二經(jīng)。生者長(zhǎng)于清熱解毒，調(diào)和諸藥；炙則氣溫，擅補(bǔ)脾益氣?！队盟幏ㄏ蟆吩啤瓣?yáng)不足者，補(bǔ)之以甘”，故凡脾胃虛弱，中氣不足者，常用該藥。如《傷寒論》中炙甘草湯、甘草瀉心湯，《和劑局方》之四君子湯，皆用本藥，取溫中補(bǔ)虛，暢氣血生化之源。
陳皮，《本經(jīng)》云：“下氣，通神，一名橘皮?！北酒窔庀阈詼?，能行能降，功擅理氣運(yùn)脾，調(diào)中快膈。適用于脾胃氣滯所致脘腹脹滿(mǎn)噯氣、惡心等證，除此，還有燥濕化痰之功。
藿香，辛，微溫。入脾胃經(jīng)。該藥氣味芳香，具有醒脾除濕、寬中下氣之作用，常用于脾濕郁滯，中氣不運(yùn)之脘痞、嘔吐、泄瀉、納呆等證。如馳名中外的藿香正氣散，即以本藥為君。所以《本草正義》云：“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，能陳陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽(yáng)、倦怠無(wú)力、飲食不甘、舌苔濁垢者最捷之藥?！?nbsp;
葳蕤，為百合科玉竹之根莖，一名玉竹?！侗静菡x》云“味甘多脂，柔潤(rùn)之品”，說(shuō)明其主要作用為養(yǎng)陰潤(rùn)燥，多用于燥熱傷津之病。雖能滋養(yǎng)中焦之汁，但并非補(bǔ)脾氣之藥。
縮砂仁，辛散溫通，善于化濕、行氣，為醒脾和胃之良藥。凡脾胃濕阻及氣滯之脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐泄瀉等均可應(yīng)用。另外，本品還具安胎之功。所以《**化義》明言：“若嘔吐惡心，寒濕冷瀉，腹中虛痛，以此溫中調(diào)氣；若脾虛飽悶，宿食不消，酒毒傷胃，以此散滯化氣；若胎氣腹痛，惡阻食少，胎脹不安，以此運(yùn)行和氣?！?nbsp;
木香，辛香、苦，溫。擅行氣止痛，多用于脾胃氣滯。如《本草綱目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣?！袣獠贿\(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也?！?nbsp;
扁豆，甘，微溫。入脾胃經(jīng)?！侗静萸笳妗吩疲骸吧w緣脾喜甘，扁豆得味之甘，故能于脾而有益也；脾得香而能舒，扁豆稟氣芬芳，故能于脾而克舒也，脾苦濕而喜燥，扁豆得性之溫，故能于脾而克燥也?！笨梢?jiàn)，本品是補(bǔ)脾化濕，和中止瀉之佳品，臨床運(yùn)用，一般健脾胃多炒用，去暑濕多生用。
脾主中焦之大氣，以斡旋周流為天職。故治脾氣，除補(bǔ)益中焦外，還需理氣調(diào)達(dá)為先。所以，潔古列十一味補(bǔ)脾氣之藥，其中人參、黃芪、甘草為補(bǔ)氣之正品，其余升麻、葛根具升提清陽(yáng)之氣，惟用于中氣下陷之證。陳皮、藿香、砂仁、木香等皆氣味芳香宣散，擅醒脾快胃，系通過(guò)理氣而達(dá)健運(yùn)脾氣之目的。
原文：血，白術(shù)、蒼術(shù)、白芍藥、膠飴、大棗、干姜、木瓜、烏梅、蜂蜜。
語(yǔ)釋?zhuān)貉獊?lái)自水谷之精氣，經(jīng)脾胃的消化吸收而生成，所以說(shuō)脾胃是氣血生化之源。《靈樞·決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”可見(jiàn)脾運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，直接影響血的化生，脾虛則血不足。治當(dāng)健脾、補(bǔ)血并施，常用藥如下。
白術(shù)，苦、甘，溫。入脾胃經(jīng)。是補(bǔ)益脾氣之良藥?！恫痪蛹吩破洹皻饧礋o(wú)形之血，血即有形之氣”，故該藥振奮脾氣既可生血，且補(bǔ)且行，為補(bǔ)脾之上品。
蒼術(shù)，氣香辛烈，性溫而燥。擅燥濕健脾，兼祛風(fēng)濕。常用于脾被濕困及風(fēng)濕侵漬關(guān)節(jié)等證。
二術(shù)皆入脾胃經(jīng)，氣味均芳烈，其功能同為健脾氣之主藥，并非能直接滋陰養(yǎng)血。然而二者氣味芳香流動(dòng)，能振奮脾陽(yáng)，故《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》云：“陽(yáng)能生陰，所以能和血而補(bǔ)血也。”
白芍藥，為酸苦陰柔之品，能收攝肝脾渙散之陰氣，故養(yǎng)血柔肝止痛。凡肝脾不和而致脘腹攣急、脅肋脹滿(mǎn)疼痛、血虛引起的四肢拘攣?zhàn)魍矗钥蓱?yīng)用。所以《本草備要》云：“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！?nbsp;
膠飴，又名飴糖。主要成分含麥芽糖及少量蛋白質(zhì)，甘微溫，入脾胃經(jīng)。功擅補(bǔ)虛健中止痛，適用于虛寒里急，諸不足之證?！堕L(zhǎng)沙藥解》有“補(bǔ)脾精，化胃氣，生津養(yǎng)血，緩里急，止腹痛”，論之甚詳。
大棗，《長(zhǎng)沙藥解》云：“其味濃而質(zhì)厚，則長(zhǎng)于補(bǔ)血，而短于補(bǔ)氣。”《本經(jīng)》亦云“安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)。平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液……”。可見(jiàn)該品是補(bǔ)益中焦脾胃陰陽(yáng)氣血之要藥，對(duì)于氣血不足引發(fā)的多種病證都可應(yīng)用。
干姜，為辛溫之品，是溫養(yǎng)脾陽(yáng)之正藥。中焦虛寒，陰冷吐瀉，當(dāng)首推本品。其用于補(bǔ)血，同樣取“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之理，因此趙雙湖《醫(yī)學(xué)指歸》云“干姜，辛溫燥濕，能引血藥入氣分而生血”。
木瓜，《本經(jīng)疏證》云：“霍亂大吐下則中氣潰敗，心液暴亡，筋失所養(yǎng)而絞旋收引焉……木瓜所以收合血液之余，宣布筋骸之養(yǎng)也。”可見(jiàn)該藥味酸，能收攝耗散之陰血，與白芍之功有相似之處，不同的是本品不僅養(yǎng)陰柔筋，還能和胃化濕，故多用于霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋不止等證。
烏梅，酸澀而溫，酸能生津，澀能收斂。故本品功擅生津、收澀。不僅助胃津、斂胃陰，同時(shí)還是攝斂肝脾之陰的上將。
蜂蜜，味甘，性平。《內(nèi)經(jīng)》云“五味入胃，甘先入脾”，故該藥對(duì)于脾胃虛弱而致倦怠食少，脘腹疼痛，具有補(bǔ)中緩急作用，同時(shí)還能潤(rùn)肺止咳。所以《本經(jīng)》謂該品“安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中”，《本草綱目》也云：“蜂蜜入藥之功有五：清熱也，補(bǔ)中也，解毒也，潤(rùn)燥也，止痛也?！笨芍^論之甚詳。
脾為萬(wàn)物生長(zhǎng)之母，得溫和潤(rùn)澤之藥，方能生生不息。所以潔古列補(bǔ)血之品，如白術(shù)、蒼術(shù)、干姜，皆性味甘溫，通過(guò)補(bǔ)益脾氣，以達(dá)生血目的；白芍、木瓜、烏梅，皆酸而潤(rùn)澤、收斂，乃養(yǎng)血、斂陰、生津之藥，肝脾胃陰血不足者，方可選用；膠飴、大棗、蜂蜜亦均為大甘味厚之品，乃填補(bǔ)中焦虛損之要藥。目前臨床常用的補(bǔ)血藥，除上述潔古所列外，如熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、阿膠、人參等亦多選用。
原文：本濕除之。
語(yǔ)釋?zhuān)浩⑾苍锒鴲簼瘢式∑⒅?，首?dāng)除濕。然而脾臟病濕，有寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾之不同，在病機(jī)上雖同為濕邪阻遏脾氣，但寒濕與濕熱臨床表現(xiàn)各異，治法有別。潔古書(shū)中只針對(duì)寒濕困脾，立燥濕、利水二法，未言濕熱蘊(yùn)脾之清熱利濕，這與《素問(wèn)·至真要大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”相符。
原文：燥中宮：白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、半夏、吳茱萸、南星、草豆蔻、白芥子。
語(yǔ)釋?zhuān)浩⒕又薪梗⒈粷窭?，則取辛溫燥烈，芳香化濕之品，燥濕以健中焦。
白術(shù)，《本草求真》云：“蓋以脾苦濕，急食苦以燥之”。白術(shù)味苦，是燥濕健脾之主藥。凡脾虛不能運(yùn)化，水濕停留，或痰飲、或水腫等證，皆可運(yùn)用。
蒼術(shù)，氣香辛烈，性溫而燥，功擅燥濕健脾。正如《本草綱目》所云，本品能“治濕痰留飲……及脾濕下流濁瀝，帶下，滑瀉腸風(fēng)”等。
陳皮，《本草綱目》云“治百病，總是取其理氣燥濕之功”，可見(jiàn)本品為行氣健脾燥濕之佳品。
半夏，辛溫燥烈，具有燥濕化痰之功?！墩渲槟摇吩疲骸爸魏导靶魏嬂鋫味取！臀笟?，燥脾濕，治痰厥頭痛?！庇衷疲骸盁崽底酎S芩，風(fēng)痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陳皮、白術(shù)?！鄙鲜鲇涊d言簡(jiǎn)意賅，說(shuō)明本品為治痰濕之要藥。
吳茱萸，辛苦，熱；有小毒，入肝、脾、胃經(jīng)。具有溫中散寒、疏肝下氣、燥濕之功。凡肝胃虛寒，濕濁不化之脘腹痛、吐涎沫、食谷欲嘔等證，皆可應(yīng)用。故《本草綱目》云：“吳萸，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅(jiān)，其所治之證，皆取其散寒溫中燥濕解郁之功而已”。
南星，苦、辛，溫；有毒。與半夏同具燥濕化痰之功，然溫燥之性烈于半夏，故多用于頑痰咳嗽及痰濕壅滯等證，同時(shí)還具祛風(fēng)解痙之功。然燥性強(qiáng)烈，易傷陰劫液，故陰虛燥痰及孕婦忌用。
草豆蔻，《本草綱目》云：“豆蔻治病，取其辛熱浮散，能入太陰、陽(yáng)明，除寒燥濕，開(kāi)郁化食之力而已。”可見(jiàn)本品擅長(zhǎng)燥濕、溫中、行氣，凡脾胃虛寒偏盛者皆宜選用。
白芥子，大辛大溫，剛燥峻烈。為燥濕祛痰、利氣散結(jié)之佳品。常用于寒痰壅滯肺氣不宣之咳嗽氣喘，或痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致疼痛、麻木等證，故該藥是治濕家之利器，正如《本草經(jīng)疏》云：“白芥子味極辛，氣溫，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效?！?nbsp;
原文：潔凈府：木通、赤茯苓、豬苓、藿香。
語(yǔ)釋?zhuān)簼窬蹫樗?，通利水道，既可健脾除濕，此所謂“治濕不利小便，非其治也”。潔古常用利水去濕藥如木通、茯苓、豬苓等。
木通，苦，寒。入心、小腸、膀胱經(jīng)。功擅利水泄熱。主治小便短赤、淋瀝澀痛等證。故《本草新編》云：“木通，逐水氣，利小便，亦佐使之藥，不可不用，而又不可多用，多用則泄人元?dú)?。?nbsp;
赤茯苓，《本草綱目》記載“瀉心、小腸、膀胱濕熱，利竅行水”。
豬苓，甘淡滲泄，利水滲濕之功優(yōu)于茯苓。故《本草備要》云：“行水利竅，與茯苓同而不補(bǔ)，耗津液，多服損腎昏目。”
原文：標(biāo)濕滲之。
語(yǔ)釋?zhuān)捍颂帢?biāo)病，指脾之經(jīng)絡(luò)為病，然濕在皮膚，水溢浮腫，不可單謂脾之標(biāo)病矣。趙雙湖《醫(yī)學(xué)指歸》云：“脾之經(jīng)絡(luò)為病，不止于濕，而外感之濕中人，不止在脾之一經(jīng)，乃脾經(jīng)標(biāo)病，止言其濕，舉一以概其余也，而以濕屬之脾則從其類(lèi)也。”
原文：開(kāi)鬼門(mén)：葛根、蒼術(shù)、麻黃、獨(dú)活。
語(yǔ)釋?zhuān)洪_(kāi)鬼門(mén)，即濕從汗解。因“肺為水之上源”，肺主宣發(fā)、肅降，故開(kāi)肺閉即可泄皮毛，又上焦開(kāi)則清肅下行，水道通利水腫自消，此為治水濕大法之一。臨床凡上半身水腫，亦多采用開(kāi)泄腠理之氣的方法。如《金匱要略》云：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。潔古常用藥有葛根、蒼術(shù)、麻黃、獨(dú)活等。
葛根，《別錄》云：“解肌發(fā)表，出汗，開(kāi)腠理?！?nbsp;
蒼術(shù)，本品辛溫發(fā)散，功擅祛風(fēng)除濕，故《本草圖解》云：“寬中發(fā)汗，其功勝于白術(shù)。”
麻黃，辛溫。入肺、膀胱經(jīng)。善于宣肺氣、開(kāi)腠理，借此以除水腫，常用于水腫實(shí)證兼有表證者。故《本草綱目》記載該藥治“水腫風(fēng)腫”。
獨(dú)活，《本經(jīng)逢原》云：“升中有降，能通達(dá)周身而散風(fēng)勝濕?！笨梢?jiàn)本品長(zhǎng)于祛風(fēng)濕，然發(fā)散之力不及羌活。一般風(fēng)濕在上部者多用羌活，風(fēng)濕在下多選獨(dú)活。
潔古所列上述四藥，皆能開(kāi)泄肌腠、通達(dá)皮毛，故可收通陽(yáng)消腫之功。
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