第一個，我們說古往今來的脈診，很多人說脈診就一個訣竅，有些東西說什么叫訣竅？就獨處藏奸，啥意思呢？我們說我們來摸一下脈，我們來把這個脈畫一下。脈很容易的，我還是說脈，我一直說脈診摸癥狀很容易。摸病的氣的性質，這個氣發(fā)生什么變化？以及指導我們治療也很容易。只是這個東西大家都不傳，大家都在那放煙霧彈。如果大家真的想脈診摸癥狀話，咱是哪天有空，咱下課的時候咱們找找慢慢告訴大家怎么著，唉這可簡單了，一學就會，但是就是準確度的事，然后咱們接著聊這個脈診的獨處藏奸，比如說，左右手寸關尺，這就假設畫的不好，這就是兩個脈管。那么什么叫獨處藏奸呢？比如說你一摸這脈，三部脈，沒有什么太大的問題，或者是雖然兩關脈結實點或者兩寸脈結實點，但是不形成一個明顯的結實，就明顯到特別特別明顯，什么叫特別明顯？我們把這個圖把它放平了畫，就是形成這么一個感覺。這么一個感覺，而且是這么一個感覺，這一個是獨。如果沒有這個感覺就不是獨，哪怕是這樣都不算獨，或者是這樣或者是這樣這樣的話，這都不算獨，就是有一個脈出現(xiàn)這么一個感覺，就是這個脈跟別的脈完全不一樣就叫獨。如果沒有這一個點，那么說明什么呢？如果有了獨，我們先不聊，我們先不聊有獨。
我們說如果這個脈當中沒有獨，那么就說明這個人在感受到寒氣之后，他脈象可能出來的反應各種各樣，對吧？有可能左手脈大，有可能右手脈大，有可能兩寸脈大起來，有可能兩尺脈大起來，那么這個時候就說明這個人體是在按陰陽偏差。那么這時候診法就是人迎氣口診法，人迎氣口脈法就變得非常重要，它到底怎么偏差了？當然了，第一步要用人迎氣口診法是非常重要，第二步也要辨邪氣的性質，就邪氣性質也很重要，但是人迎氣口的診法就整體如何偏差，要重于邪氣的性質。
第二個，如果這個脈象，比如說這兩關脈，這兩關脈最多見，或者兩關往前一點，或者往后一點，或者一關脈或者兩個關脈出現(xiàn)了我剛才說這么一個脈象，這么一個脈，這說明什么？衛(wèi)氣正常應該是很通順的運行，從上往下運行，在這地方受到瘀滯不通暢，衛(wèi)氣被堵住了，對吧？正常情況，我們不需要用頭腦思考，你一體會就這么回事，你用頭腦思考還想為啥，為啥。這很簡單嘛，你這地方堵上什么，這個東西有點堵著嘛，吃飽飯撐著或者什么事或者是個寒凝著或者什么，這個時候呢寸關尺就是部位，我們一會兒聊寸關尺的意義，這是部位。
我們這時候就什么？這地方堵住了，那么這時候我們就要通過，我們堵住之后是一個關鍵點，我們要判斷是個什么邪氣引起來堵住的？什么邪氣？那么在張仲景這就說了，每一個邪氣它會有每個邪氣的特點，風就浮虛。那么這個地方就是個浮虛的感覺，寒則牢堅，寒就在這個脈會有一層表層非常堅硬的感覺。那么為什么寒會有堅硬的感覺？你體會一下就知道了嘛，不需要用腦子想，寒為什么要牢堅？因為很多人說不會摸脈，不會摸脈就是說你不會體會，你這個人生越豐富的人，越放松的人他摸脈可準，為什么？他每天體會，你體會，靜下心來想。啥叫受寒？唉呀唉呀受寒，哎呀受寒，那么你的脈你的氣哎呀受寒哎呀受寒，寒則牢堅嘛，不需要想，你一摸這脈，它表層很緊，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，水蓄是個水飲，是個沉潛象，就是一個很沉很潛的象，急弦是個有痰在哪堵住，有個急弦象，痰在堵著，動則為痛，是個動是個氣機的不通暢，動則為痛。數(shù)則熱煩，數(shù)是個火熱在這個地方。那么我們就判斷這個地方是有一個邪氣。
那么寸關尺是干什么用的呢？我們查遍所有的經典書籍，除了《脈經》，《脈經》把寸關尺跟臟腑聯(lián)系到一起，知道吧？在《內經》里頭，在《難經》里頭，在《傷寒論》里頭，在《金匱要略》里頭，這個寸關尺跟心肝肝心脾肺腎并沒有任何關聯(lián)。但是不是沒有任何關，是有關聯(lián)，不是說我們后世說的關聯(lián)，它更重要是摸三焦。這地方是在三焦，（寸在）上焦，關在中焦，尺在下焦，上競上，下竟下，他是代表是部位。
那么我們這時候還原過來，假設一個病人，其他脈都沒什么事，就兩關脈特別緊。那么我們就判斷是這個病人一定是在中焦這受了個寒氣。你問問你怎么不舒服？說唉呀我一回胃疼一會胃疼。你知道這肯定是吃涼東西吃的，或者是感冒誤治誤進去的，一個寒邪引起來的，很清晰，你這病我不需要跟任何人討論吧？所以咱中醫(yī)治病講究是“謹熟陰陽無與眾謀”，你明白這陰陽之后你不要跟他們討論，你就看，怎么難受？噢難受，就明白了，那么怎么算治好了？兩關脈這個緊象解開了，他就好了，對吧？那么怎么解開？需要各種各樣的方法，需要通過其他的脈象再參考這一部脈象來解開它，就是你第一個，當你需要治療的時候，你要知道其他的脈象的情況，這病人是陽病?。渴顷幉“。砍呙}弱不弱？來解開這個寒邪，還有這個寒邪的深淺，脈的浮中沉，但這是后話，這是更進一步深入學習的這個話，更進一步深入的學習之后，我們才能這樣，那么這樣就來了。同樣道理，如果說只有左關脈出現(xiàn)一個拘緊象，右關脈拘緊得不厲害，只有這么一個點，那么這說明什么？這病人左脅下有一個寒凝住了，你問哪不舒服，他可能是偏頭疼，可能是左脅下疼，可能是哪個地方疼，唉一描述對了就成了這病你看對了，當然我們說咱假設這個地方是個火象呢？就是這地方有個熱，你問他這地方是不是數(shù)則熱煩？如果說兩關脈有一個熱煩象，那你就說明如果是就是如果不是就不是，那么這時候我們就說以這個為主，以六經為輔，六經，人迎氣口定的六經為輔，而且要綜合其他情況最終把這個病治好。
那么也就是說不管是你是傷寒，還是雜病？那么治療的最終的關鍵點，是治好沒治好的關鍵點。第一個，病人是不是真的好？你一摸這脈，這脈象是否比原先更柔和了？而且這一個點是否解開了？你一定要知道，與他相關的點只有解開之后你才能確定這個病好了，如果這個點，你比如說上幾服藥之后，你感覺唉這關脈的寒凝象比原先稍微好一點，但是仍然是個拘緊的寒則牢堅象，你就確定這病沒好，還會能再反復。那么好，我們就把這大部分病唉，這一塊我就不再說了。
摸脈的訣竅就是這個啊：“語徐而安靜，手巧而心審諦者,可使行針艾,理血氣而調諸逆順,察陰陽而兼諸方?！?/span>，只有你達到這一點，“語徐而安靜，手巧而心審諦者”你才能摸準脈。而且摸脈有個訣竅是什么呢？摸脈最大的訣竅，我教了很多學生摸脈，我很有體體會，什么樣的人能摸好脈？就我一看他摸脈神情，我就能知道他摸脈摸得準不準？摸脈分兩種，一種是哪不舒服？胃疼啊，怎么疼？噢好。他整個身體都貼到這個脈上去了。這個摸不準。因為它不安靜，什么人能摸準脈？不管你來之后你說啥癥狀，我很安靜。這時候你會感覺他沒有在摸脈，他很安靜，他在享受這個安靜。他還在摸脈，哦知道你咋回事，這種人摸得很準。所有的我的師弟師妹，我都要看他什么時候。嗯到了這個安靜，他在摸脈的時候看似在享受，唉我覺得這就對了，你摸脈的時候，像是在那個蹲那個便秘，不行，太差勁，他摸不出來，他這種摸了摸出來也不準。摸出來是你暗示出來的，你給他暗示，唉他是不是緊了？說噢是有點緊，自己暗示的，不準。
一定要一定要摸，那么我們說一個人摸脈要達到什么呢？你看看《傷寒論》的摸脈就是，第一個，你要從脈診準確的判斷出六經來。第二個，你要通過脈診來準確地判斷出它邪氣性質來。那么如何判斷六經是人迎氣口，如何判斷邪氣形式是這個條文（風則浮虛。。）。這個條文說難，我可以給你無數(shù)的講，要多難有多難，說簡單就很簡單，你把你所學的所有知識都扔掉，你就真實的體會，人受寒之后人氣會什么樣子？人的脈象會怎么樣？人熱，熱唉呀熱，想脫衣服那個熱，數(shù)則熱煩那個熱的感覺，你看她這個動則為痛，他個人疼唉呀疼，唉呀疼唉呀疼的那種感覺，記住哪中緊張感，這個沉潛水蓄這個水蓄動不開，活動不了，還有那個支飲急弦那種感覺，而且你看后邊這個關于：“設有不應”，就三部脈有部脈不應？獨處藏奸，他獨了，“設有不應，知病所緣”，這個病是怎么回事？如果你摸到這個脈不應的脈，你一定要反復的摸這個脈到底是怎么回事？這是必須的要反復摸，反復摸123反復摸，摸完之后你再判斷，再通過其他的脈象跟他進行一個對比，如果其他脈象跟他越相近這病越好治，如果其他這個脈象跟他差的越遠，比如這個地方很實，其他地方非常虛，這脈不好治，如果其他脈沒有胃氣了，那就更不好治了。
慢慢我們會來《傷寒論》中學習，那么這樣學《傷寒論》，你要回去讀《傷寒論》就變得很簡單了。你每一個條文啊你都來體會，第一個這個條文，是在說個什么事？是人體整體的反映呢還是局部反應？比如有些就是局部反應，我們說比如說什么局部反映？下焦有蓄血或者什么，這就是局部反應，是整體的問題還是局部的問題？局部就是說是衛(wèi)氣不通暢，我們說俗了就是，雖然我很不愿意叫這個名字叫是傷寒還是雜病，這是我們第一個。第二個傷寒，這人體如何反映？整個氣血什么樣？你要真實的體會這個條文，只有真實體會了之后才能用好。
我們現(xiàn)在來舉一個傷寒論條文來體會一下。舉三個條文。那么我們以后就用這個方法來學，比如說同樣受寒，我挑了三個寒邪的條文（？），寒邪引起的病。
你看第一個，“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”，那么這時候你看，這肯定是一個傷寒病，對吧？肯定是個傷寒，因為太陽病頭疼，從頭疼到底，它就不是衛(wèi)氣在某一個地方受阻，它是全身都受阻，那么這時候我們還原它的脈象特點，太陽病整個脈兼了一個什么呢？寒則牢堅的脈，這病人表現(xiàn)什么呢？一定會表現(xiàn)出兩個以上癥狀的拘緊感。以拘緊為主的癥狀，那么我們就看看這病我看的清清的，我不需要跟你討論了，我認為病就這么回事，你就再問，你這是不是受寒了，你說是受寒了，你就很確定這是受寒了，開麻黃湯就好了。當然這個時候如果開麻黃湯還需要反復的確定，是否有尺脈虛，但是啊我一定說但是，即使你不確定，你放膽開，基本上沒問題，只是病人吃完之后，有的時候可能會唉呀我怎么吃完你的藥之后稍微出現(xiàn)一點變證。即使是變證它要比原先要好，因為你辨的是對的太陽病，我們上半年也反復講，你看傷寒。
我們再聊第二條小青龍湯證，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳。?！?，你看他這時候就兩個因素了，既有外感又有內傷，對吧？表不解心下有水氣，這時候它治療怎么呢？它是兩個都治，既治外感又治內傷，所以我們說外感和內傷，他們兩個都治，他怎么治呢？你看。心下有水，那么這個病人我們會表現(xiàn)出一個什么脈象特點呢？第一個，可能我們說有個表癥啊或者是其他脈都有點拘緊，但是兩關脈或者某一部脈拘緊得特別厲害，比原先的都厲害，在這地方不通暢，而且這種拘緊當中兼了一種沉潛水蓄象，兼有沉潛象，對吧？那么這時候病人就會表現(xiàn)什么呢？“表不解心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳或渴或利或噎或小便不利或少腹?jié)M或喘者，小青龍湯”，這一系列的病都有可能因為這一個因素表現(xiàn)出來，那么我們治療呢就應該用小青龍湯。
第三個條文呢，就是徹底的寒邪郁到里頭，我們就不需要辨這個，我們只要辨?zhèn)€六經，它到底是陽病陰病就行，他是陽病我們就可以直接攻他，是陰病，我們就不敢攻它，因為陰病代表他整體比較虛弱一些，那么你看我們還是這樣，傷寒六七日，日數(shù)多了，它形成一個寒邪逐漸入里，其他的邪都解開了，就是本來是。
你看我們說，我們把這三個條文作一個對比，就可以形成這樣一個理解。就這一個脈診，太陽病的麻黃湯就是三部脈都緊。雖然某一部脈可能會表現(xiàn)得緊得厲害點，但是不會緊張得特別特別厲害。對吧？這個是麻黃湯，那么太陽病小青龍呢？就三部脈都緊的同時呢有一部脈獨特起來，而且獨特起來之后呢，這部脈跟其他脈雖然有些差異，但是差異不是很大，而這個脈呢在緊的過程中還兼有一些沉潛的水蓄象。這時候我們知道這是小青龍，這時候你一問癥狀是不是這回事？是就對了，因為我認得很清楚，你就這么個偏差，你就是因為這樣偏移了恬淡虛無，你就這么偏了，所以我們就這么治了。那么第三個呢？你看，我們來調一下這個條文，就是“結胸熱實脈沉而緊，心下痛，按之石硬”，他就心下這個點堵上了，其他地方不管，那么也就說這時候我們說，這個脈上就可能是這樣的。整個人拘緊很疼，很多人說這是熱，這個我一定要說這個條文啊有可能是假熱（？），也有可能是真熱，我不敢做一些個人主觀的一個分析，我只說他脈象是沉而緊，他在某一部獨處的脈當中，獨處有一部脈特別沉緊，這部脈往往是在寸和關之間。因為它病位在心下，心下它的病位，我們說寸關尺代表是病位，病位是在心下，也就是他會在這個地方摸到一個非常非常異于其他地方的脈，而這個地方是個非常沉緊的脈。為什么他會用這個方法？為什么他說這里頭還有個熱實呢？往往沉緊當中這個脈會搏動得非常有力，幫幫幫有力很有力，它正邪相爭很厲害，就在這個地方堵著。那么這個病人會表現(xiàn)什么表現(xiàn)？肯定心下有一個痞硬的東西嘛，這時候你一摸脈，唉喲你馬上問病人，你是不是這個地方或者哪地方堵得很厲害啊？對啊心下痞硬痞滿得很。你就看得很清晰了嘛，你這時候不需要別人跟你說唉這病什么張三怎么認為？李四怎么認為？你就認為這病就這么回事，因為你體會到了，一個是你通過脈診上很公正體會這個病人就這回事，那么這時候你該開什么？只要其他脈別虛得特別厲害，這部脈特別結實，而且如果說他正邪相爭很厲害的話，他會出來那種結胸熱實的話，他其他脈也不會虛得特別厲害。對吧？因為他正邪相爭這么強，這時候更重要是不用頭腦想為什么？你不要老想，你要想他是不是這么回事，不要想為什么？要想是不是這么回事？是不是這么回事？唉你覺得是這么回事。那么這時候你應該開什么？該開大陷胸湯。所以這就是以這三個條文，這只是這三個條文。
回去之后呢馬上就要十一了，大家也別閑著，因為我們這半年功課很緊，很多事要做，很多學習要學習，回去之后每一個條都這么看，看這個條文到底在說個啥事？你用心來體會它。我特別不喜歡。咱們現(xiàn)在啊就有口無心的誦讀《傷寒論》。知道有口無心的誦吧？就是誦到自己都不知道在念什么，我發(fā)現(xiàn)咱們學校，我那天問的話，居然有很多人在30分鐘左右的時候把《傷寒論》背下來，我都做不到。而且我覺得能做到這一點的人，我首先我說我不是批評，我覺得我是不贊同。為什么？當你如此背下來，你越能背你氣越硬，知道吧？你氣越硬，你越硬的話，你越不利于你心思細膩的體會，那么你一定要做到什么呢？這段時間或者這半年一定要反復的體會反復的體會反復的體會反復體會。你可能會忽然間你到學期末的時候，你發(fā)現(xiàn)唉我結結巴巴結結巴巴呀能把300多條啊一個半小時能背完，這就行了。這我就覺得你很厲害了。你這時候你只要做到這一點，你反復體會得很好的時候，你再上臨床你就沒有問題，你如果做不到這點，你上臨床可能就是你只會背，病是病，你是你，或者說你只會，病人來怎么不舒服？口苦咽干目眩啊，小柴胡。那是你背，你沒有體會到，你沒有體會你就不知道真正小柴胡該怎么用，如何能夠用到小柴胡湯但見一證便是？就是這樣，你只要摸著這個脈，你體會到這個病癥，你只要他說出一個癥狀來，你就知道就是小柴胡湯證。兩個證多了，三個癥狀浪費，四個癥狀先別說了，趕緊開方走人。因為你已經很清晰地看，所以我們說古代的中醫(yī)看病實際上都是非?？斓?。我們在查古代中醫(yī)哈所有中醫(yī)日診百人啊是中醫(yī)的基本功，包括張仲景看病也應該是很快，我們不不聊這個，關鍵點就是這個，所以大家回去之后一定要按照方向努力啊，努力方向一定不要亂。所以說讀經典要走心。
所以要求就是這樣，那么我們要求呢？如何是學《傷寒論》學好了呢？一定要按我說的做啊，第一個，你每一個《傷寒論》的條文，你都能夠準確細致真實的體會到他的表達人體什么狀態(tài)？就用我剛才那幾個綱領，用六經和那幾個邪氣為綱領準確，而且你是真真的啊，不能是忽悠人的能知道這個病到底什么證。這是第一條，那么這是你在學習的時候，學習《傷寒論》的時候，你覺得每一條，而且要反復反復反復反復確定啊，你有可能你今天覺得理解，明天可能還會覺得更深入理解。第二個，你在臨床中的時候，當這個病人并不是以教科書的癥狀來主訴的時候，就這個人來了之后，并沒有說我口苦咽干目眩的時候，你一眼就識出這就是少柴胡湯證。只要這個人是這個證，他只要來到這，不管千變萬化，你就能一眼識出來，就像你是如來佛一樣，不管這個孫悟空72變變化，它變到1萬種，你就能一眼識出就這個證，永遠不會逃失，如此就成了，《傷寒論》就可以了，而這兩個條文呢？要求就是這樣，學習的時候要真真切切的學，用的時候而且不僅要用到它，而且要精微，就這個人說的就是小柴胡湯去黃芩加芍藥證，那種感覺。這個人就是苓桂術甘湯，這個人就是苓桂棗甘湯，這個人就是五苓散，這個人就是茯苓甘草湯，這個人就是桂枝湯，這個人就是桂枝加桂湯，這個人就是桂枝加芍藥湯，這個人就是桂枝去桂塘。這個人就是桂枝去芍藥湯，你都要用的時候用得很真很精微，所以我們說學習傷寒論就是兩點，學要學得真切，用要用得精微。
咱們下節(jié)課還接著聊，休息。
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