以阿托伐他汀為主要代表的他汀類藥物是當(dāng)今臨床廣泛使用的口服降脂處方藥物之一。

其顯著的降脂作用早以得到大規(guī)模隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)獲得了證明：就是通過競爭性抑制我們肝臟在合成膽固醇過程中的限速酶（羥甲基戊二酰輔酶A還原酶）活性，從而達(dá)到主要降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白，輕度升高高密度脂蛋白水平。

但同樣，上市不久后確實(shí)存在有臨床報(bào)道稱他汀類藥物對我們?nèi)梭w的糖代謝有一定的影響，可致血糖波動！

如圖可見：不單單只有阿托伐他汀，服用其他他汀類藥物同樣存在有對病人的血糖有一定的影響，主要表現(xiàn)為空腹血糖、糖化血紅蛋白等水平升高。

但關(guān)于他汀類藥物是如何影響病人血糖的，卻至今仍不清楚，主要觀點(diǎn)是認(rèn)為他汀類會影響病人胰島素的分泌、引起胰島素抵抗，糖化血紅蛋白升高所致，還有的觀點(diǎn)認(rèn)為他汀類藥物激活了一種特殊的免疫應(yīng)答，使得胰島素不能發(fā)揮正常作用！

所以，題主提出吃了幾年的阿托伐他汀的人血脂正常，而血糖偏高的現(xiàn)象，確實(shí)是有可能服用他汀類藥物引起的。

這點(diǎn)也提示我們：以后有需要服用他汀類藥物的患者或者是醫(yī)生在推薦患者服用他汀類藥物時(shí)，一定要在用藥前詢問患者的既往病史，尤其是有無血糖異常史，以便于注意觀察和采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

那么，是不是一服用阿托伐他汀為代表的他汀類出現(xiàn)血糖升高，就必須停藥呢？有什么依據(jù)？

答案非常明確：不一定，同時(shí)大多數(shù)情況下不建議停止服用他汀類藥物！

依據(jù)主要有三：

第一條：他汀類藥物確實(shí)可能存在致血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，而且我們國家食品藥品監(jiān)督總局也已經(jīng)對他汀類藥物說明書進(jìn)行了修改，增加了關(guān)于影響血糖的不良反應(yīng)的內(nèi)容！

但是血糖升高這種不良反應(yīng)發(fā)生率特別低，在2010年有研究表明：4年期間，每255個(gè)服用他汀類藥物的人中只有1個(gè)患糖尿病，而心臟病發(fā)作以及死于心臟相關(guān)疾病的人數(shù)卻可以減少5.4個(gè)。因此，服用他汀類藥物雖可能提高糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但是其對治療和預(yù)防心血管的益處更勝一籌，切不可將其風(fēng)險(xiǎn)與這么重要的益處剝離，棄之不用！

第二條，目前臨床上，服用他汀類藥物并非糖尿病患者的禁區(qū)，反而是重點(diǎn)推薦服用的一類降脂藥！

（如圖：阿托伐他汀藥物說明書其適應(yīng)癥中明確指出了得了糖尿病是可以服用的）

而且近年來，越來越多的研究認(rèn)為2型糖尿病患者無論膽固醇水平高低，都應(yīng)服用他汀類藥物，除了因?yàn)樘悄虿∫彩菍?dǎo)致心血管疾病的高危因素之一以外，而且主要是應(yīng)用他汀類藥物治療，可以顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白，其中美國糖尿病協(xié)會在2004年就明確指出降低低密度脂蛋白是降低2型糖尿病心血管疾病危險(xiǎn)的首要目標(biāo)，而使用他汀類藥物治療可以讓糖尿病患者低密度脂蛋白水平至少降低30%！

（如圖：某醫(yī)院對2014—2017年收治的140例2型糖尿病患者長期服用他汀類藥物治療的臨床療效）

第三條，事實(shí)上，每個(gè)人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)天生就是不平等的。比如年紀(jì)大的人肯定比年輕人更容易患上糖尿病，因此不能因有人服用他汀類藥物有升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，就簡單的把患糖尿病的鍋?zhàn)屗☆悂肀?，因?yàn)榛加行难芗膊〉娜吮旧砭捅日Ｈ烁菀椎锰悄虿?，而且哪怕有一些重要的心血管藥物如噻嗪類利尿劑、煙酸等都有增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，是藥三分毒，要綜合考慮長遠(yuǎn)，權(quán)衡利弊！