治療緊張、焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱的首先方劑——甘麥大棗湯（上）
今天講一下甘麥大棗湯這個方劑。這個方劑出在金匱要略，先來看一下原文：
婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩小麥一升大棗十枚上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。那么原文應(yīng)該怎么解讀呢？這其實是張仲景在記錄一個醫(yī)案。話說有一天張仲景接診了一個女性患者，主訴：總是莫名其妙的想哭，容易生氣，情緒低落，整個人煩躁，經(jīng)常打哈欠伸懶腰。那么根據(jù)這些癥狀，張仲景開的處方就是甘麥大棗湯。那么現(xiàn)在看起來，這個女性患者就是屬于常說的抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱這一類神經(jīng)性疾病了。這里張仲景特別提到的一個癥狀就是患者會經(jīng)常打哈欠，伸懶腰。那么人為什么要打哈欠呢？不知道大家想過這個問題沒有。首先打哈欠是人體的本能反應(yīng)，不受人的主觀意志來控制。就是人無法控制想打哈欠就打。那么打哈欠起到什么作用呢？其實這個問題到現(xiàn)在也沒有搞明白。咱們來推測一下，打哈欠一般發(fā)生在人長時間不活動、而且大腦一直得不到休息的情況下。大腦高強度的運轉(zhuǎn)，會消耗很多的能量，產(chǎn)生大量的二氧化碳。此時呼吸不能把體內(nèi)二氧化碳及時排出體外，過多的二氧化碳積累在體內(nèi)，就會引起胸悶，身體各器官有疲勞感。由于血液中二氧化碳高于正常水平，就會刺激呼吸中樞，引起人的深呼吸運動——打哈欠。打哈欠不僅可以排出體內(nèi)過多的二氧化碳，而且對人體是一種保護反應(yīng)。當人體睡眠不足或勞累過度時，會接二連三地打哈欠，這是警告你大腦和各器官已經(jīng)疲勞，讓你感覺去睡覺，讓大腦充分休息。很多人熬夜休息不好的時候，早晨起床后會一直打哈欠，這也是提醒你睡眠不夠，大腦沒有得到充分的休息。這是第一個推測。那么第二個推測，當大腦長時間得不到休息，大腦在消耗能量的同時也會產(chǎn)生過多的熱量，導(dǎo)致大腦溫度上升，另外疲勞和睡眠不足也會導(dǎo)致大腦溫度上升，人體就通過打哈欠的方式來給大腦降溫以保持大腦清醒。這個觀點其實也很有道理，咱們常說，遇事要冷靜，就是讓大腦別太興奮，太興奮了大腦的溫度就升高。那么人不冷靜的情況下，做事就容易出錯。咱們也經(jīng)常說，哎呀，當時腦子一熱就怎么怎么著了。身體其他部位發(fā)熱問題都不大，唯獨大腦不能過熱。當大腦冷卻機制出了問題，就會導(dǎo)致精神錯亂。致病機理大概是這樣的：大腦長時間處于高度緊張的狀態(tài)下→→大腦的冷卻功能紊亂→→大腦過熱→→神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、大腦疲勞→→引發(fā)各種疾病。那么治療的根本思路應(yīng)該是讓處于高度緊張的大腦放松下來。第一是多休息，如果休息還是不能緩解，就用到咱們接下來要講的甘麥大棗湯了。這個方劑由小麥、大棗、甘草三味藥組成。咱們先來看一位網(wǎng)絡(luò)上很有名的老師是如何講解這個方劑的。這里引用一下原文：【浮小麥是啥呢？就是麥子丟進水里，浮上來的就是浮小麥，浮小麥其實就是空的谷子，里面沒有糧食，幾乎就是一層空殼，就是癟谷。小麥本來是入心經(jīng)的，可以補心氣，浮小麥質(zhì)地非常輕，非常輕所以可以浮上來，用作藥呢就可以上浮，藥性可以上升，可以走到上焦心肺，走到心肺可以做啥呢？就是搜刮心肺里面的虛火。甘草這味藥看似很平常，你說它有什么特別的本領(lǐng)嘛它還真拿不出來，甘草最大的作用是補中益氣，是補脾胃的。但是甘草用在這里還有一個極大的妙處，那就是緩急，或者叫做緩沖。所謂緩急，就是任何突然發(fā)作的癥狀，都可以用甘草來緩急，讓你不那么著急。大棗，都知道是可以補血的，你看它的皮是紅色的，紅色入心，可以養(yǎng)心血。你看大棗的肉是黃色的，黃色入脾，可以養(yǎng)脾血。另外大棗多肉，脾主肉，多肉的食物可以補脾，另外大棗還是甘甜的，甘甜的也是養(yǎng)脾胃的?！?/span>咱們能看出來，這位老師的文筆確實很好，文章讓人讀起來很舒服，完全不晦澀生硬，很好理解。那么接下來講一下個人觀點。甘麥大棗湯這三味藥中，起主要作用的就是小麥，現(xiàn)在多用浮小麥，就是剛才講的干癟的小麥。那么小麥在這個方劑中起作用的主要藥理成分是什么呢？大家應(yīng)該不陌生，是一種叫谷維素的維生素。很多睡眠不好的聽友，應(yīng)該都吃過這個藥。小麥表面那一層發(fā)黃的麥皮，就含有很高的谷維素，現(xiàn)在藥用的谷維素就是從水稻、小麥的米糠中提取的。咱們平時吃的白面和大米，是沒有谷維素的，它只存在于小麥和稻殼的麥麩米糠當中，這也是為什么用浮小麥更合理的一點，用小麥浪費糧食嘛。那么谷維素有什么作用呢？主要就是調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，具體來說就是交感神經(jīng)異常興奮。用中醫(yī)的觀點就是虛火上炎、肝腎陰虛。具體癥狀有這些：失眠健忘、四肢麻木、手腳心發(fā)熱、盜汗、全身游走性不固定位置的疼痛。同時一定有精神上的異常，比如焦慮、緊張、害怕、恐懼，癥狀會隨著情緒變化而加重或者減輕。中醫(yī)上很多陰虛的癥狀，其實就是交感神經(jīng)功能紊亂造成的，只是中西醫(yī)的說法不同。在臨床上，凡是這種以精神焦慮緊張、長期高強度腦力工作者，只要有上述植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的患者，我都是建議服用谷維素來治療。之前很長一段時間，患者反饋服用了谷維素之后，效果很一般。這個時候作為醫(yī)生就該反思，問題到底出在哪里？后來想明白了，劑量太小。現(xiàn)在國內(nèi)的谷維素劑量是10毫克每片，用量是每天三次，每次1-3片。國外普遍都是每天300—600毫克的劑量，按這個用量來說，應(yīng)該每天服用30-60片效果才好。接下來就需要談一下副作用了。谷維素的副作用很輕微,臨床上只要逐漸增大治療劑量就可以避免副作用的出現(xiàn),而且一旦出現(xiàn)副作用,大多數(shù)也能自行消失，所以可以放心服用。很多患者不理解，你一個中醫(yī)瞎開什么西藥，這種人就是杠精。明明有更廉價、更高效的藥你不用，非要用一斤幾十塊錢的浮小麥，那個更合適？再來看大棗這味藥。大棗普遍認為主要功效是健脾和補血，其實不然。關(guān)于大棗的主要藥理成分，之前一直搞不清楚。在1979年和1984年，兩位日本科學家發(fā)現(xiàn)中國獨有的棗果中含有豐富的環(huán)磷酸腺苷，是其他動植物材料中含量的數(shù)萬倍，這才真正意義上揭示了大棗的臨床藥理。中醫(yī)用大棗入藥有兩千多年的歷史，期間完全不了解大棗到底是如何起效的，完全是通過臨床實踐摸索出了大棗的用藥規(guī)律，現(xiàn)在既然搞清楚了大棗最重要的藥理成分，就能幫助我們更好的運用這味藥來提高臨床療效。那么環(huán)磷酸腺苷有哪些生理作用呢？或者說是大棗在臨床有哪些功效呢?第一是提高免疫力。免疫力低下最直接的表現(xiàn)就是容易生病，那么經(jīng)常生病加重了機體的消耗，所以一般會有體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、精神萎靡、疲乏無力、食欲降低、睡眠障礙這些表現(xiàn)。這就是中醫(yī)上的虛證，那么大棗健脾補虛的功效就是主要通過提高身體免疫力來實現(xiàn)的。環(huán)腺苷對造血干細胞具有促進代謝的作用，通過補充環(huán)磷酸腺苷能刺激骨髓干細胞的造血功能。這是大棗補血功效的意義之一。大棗還能通過改善脾胃功能，增加營養(yǎng)攝取來改善血虛和貧血。失眠是腦細胞疲勞的一種表現(xiàn)，經(jīng)常睡眠不足，會使人心情焦慮，免疫力降低，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。環(huán)磷酸腺苷在修復(fù)腦細胞、活化腦細胞、調(diào)節(jié)腦細胞功能方面有非常重要的作用，并可以緩解腦細胞疲勞，延緩腦細胞的衰老。在甘麥大棗湯這個方劑當中，大棗起到作用主要就是緩解大腦疲勞。過敏性疾病大多是人體細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度下降，環(huán)磷酸鳥苷濃度增高，環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷比值偏低所致。這一點為大棗在很多過敏性疾病當中應(yīng)用提供了藥理依據(jù)。比如過敏性紫癜，用單味大棗煎服就有很好的治療效果。環(huán)磷酸腺苷與內(nèi)臟和血管平滑肌的張力和收縮性有關(guān)。環(huán)磷酸腺苷增加,則出現(xiàn)平滑肌松弛。這一點在臨床上跟甘草是一致的，也就是中醫(yī)上的緩急止痛的真正含義，讓緊繃的肌肉松弛下來。再來看甘草。之前專門講過這味藥。這里簡單講一下，甘草的主要功效也是緩急。甘草對橫紋肌、平滑肌、骨骼肌的攣急，不管是末梢性的還是中樞性的，都有松弛和鎮(zhèn)靜作用。甘草不僅對身體和四肢表層的骨骼肌，同時對臟腑和血管的平滑肌、比如腸胃、氣管、膽囊、子宮、血管、膀胱、尿道等等也能緩解痙攣，達到緩急止痛的作用。精神上的焦慮同樣會導(dǎo)致肉體上的緊張，表現(xiàn)出來就是身體疲勞、肌肉酸痛、感覺渾身都酸痛無力，那么把藥理講清楚之后，咱們再來看，這三味藥的組方。小麥能調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，讓神經(jīng)不過于興奮；大棗能緩解大腦疲勞，同時提高身體免疫力；甘草能緩解精神焦慮導(dǎo)致的肌肉緊繃。那么具體臨床上，甘麥大棗湯能治療哪些疾病呢？這個明天咱們再細講。
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