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• 主要癥狀有猜疑、偏執(zhí)、情感冷漠、回避社交等
• 本病無特效治療方法，以藥物和心理治療為主
• 經(jīng)治療可控制多數(shù)患者的癥狀，但易反復(fù)發(fā)作

簡介

人格障礙是指人格的發(fā)展偏離正常，具有穩(wěn)定、持久和適應(yīng)不良的性質(zhì)。本病常見，病因不明，多起病于兒童、青少年或成年早期，主要表現(xiàn)為持久的心理、行為模式和社會(huì)適應(yīng)不良，明顯與特定的文化背景和常人的認(rèn)知方式格格不入（尤其在待人接物方面），進(jìn)而影響患者的社交、職業(yè)能力，突出表現(xiàn)在情感、情緒反應(yīng)、本能欲望和行為方式等方面的異常，主要的癥狀有猜疑、偏執(zhí)、情感冷漠、狂妄自大、回避社交活動(dòng)等。本病無特效治療方法，易反復(fù)發(fā)作，主要包括心理治療（認(rèn)知行為療法）和藥物治療（如氯氮平等）。經(jīng)過及時(shí)有效的治療，雖難以治愈，但可控制多數(shù)患者的癥狀，幫助其人格重建、逐漸適應(yīng)社會(huì)［1］。

癥狀表現(xiàn)：

可表現(xiàn)為持久的心理、行為模式和社會(huì)適應(yīng)不良，主要癥狀有猜疑、偏執(zhí)、情感冷漠、狂妄自大、回避社交活動(dòng)等。

診斷依據(jù)：

1. 在情感體驗(yàn)、沖動(dòng)控制、認(rèn)知方式、人際交往等多方面表現(xiàn)出偏離正常、明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度或行為；
2. 異常的行為模式長期、穩(wěn)定地存在；
3. 通常起病于童年或青少年期，并持續(xù)至成年；
4. 患者感到痛苦，但可能僅在晚期才比較明顯；
5. 通常但未必一定導(dǎo)致工作或社交上的嚴(yán)重問題； 
6. 排除器質(zhì)性疾病。

人格障礙有哪些類型？

根據(jù)癥狀的不同，本病可分為：

1. A類，包括偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型等；
2. B類，包括反社會(huì)型、邊緣型、自戀型、表演型；
3. C類，包括回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、其他等［2］。

是否具有傳染性？

否。

是否常見？

本病常見。2007年對(duì)廣西壯族自治區(qū)21290名≥15歲的居民進(jìn)行本病的流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率約為0.3％，當(dāng)前國外的發(fā)病率約為2％～10％［2］。

是否可以治愈?

不可治愈。本病尚無特異性治療方法，以心理治療（認(rèn)知行為療法）和藥物治療（如氯氮平等）為主。經(jīng)過及時(shí)規(guī)范化的治療后，雖難以治愈，但可控制多數(shù)患者的癥狀，幫助其人格重建、逐漸適應(yīng)社會(huì)。

是否遺傳？

是。遺傳因素與本病密切相關(guān)。

是否醫(yī)保范圍？

是。

為什么會(huì)得人格障礙？

本病病因不明，多與遺傳、神經(jīng)生化、病理生理等因素相關(guān)。                                                                                  

1. 遺傳因素：親屬中若有本病患者，后代更易患??；同卵雙胞胎本病的同病率可達(dá)67％，異卵是31％；邊緣型的遺傳度為0.69，表演型的遺傳度為0.67；有遺傳背景的寄養(yǎng)子成年后發(fā)病率較高；
2. 神經(jīng)生化因素：神經(jīng)遞質(zhì)是完成腦內(nèi)信號(hào)傳遞的重要載體；γ－氨基丁酸能、谷氨酸能的過度反應(yīng)可能介導(dǎo)情緒的不穩(wěn)定；杏仁核過度反應(yīng)、前額葉抑制降低可能與邊緣型和反社會(huì)型患者的沖動(dòng)攻擊性閾值較低相關(guān)；前額葉皮質(zhì)的多巴胺能和去甲腎上腺能活性降低，可能與分裂樣人格障礙患者的認(rèn)知缺陷有關(guān)；
3. 病理生理因素：如大腦結(jié)構(gòu)異常（如額葉、顳葉等）、腦部基礎(chǔ)疾?。ǜ腥尽⑼鈧?、神經(jīng)發(fā)育異常、孕期或嬰幼兒期營養(yǎng)不良等）等，均可引起人格變化［1］［2］。

哪些因素可能會(huì)誘發(fā)人格障礙？

1. 家庭因素：如童年精神創(chuàng)傷（嬰幼兒時(shí)期母愛的剝奪、父母離婚、家庭感情破裂、長輩過分溺愛等）、不合理的教養(yǎng)方式（父母的好惡、獎(jiǎng)罰沒有原則等）、家長不良示范（如說謊、酗酒或違法亂紀(jì)等）等，常對(duì)幼小心靈造成嚴(yán)重影響，是本病形成的重要原因；
2. 社會(huì)環(huán)境因素：以西方國家或戰(zhàn)亂國家和地區(qū)多見，主要與高離婚率、從小被棄養(yǎng)、犯罪案件多、影視影響等因素有關(guān)，以上因素均可影響個(gè)體的人格形成，進(jìn)而誘發(fā)本病。

哪些人容易得人格障礙？

1. 有家族病史者：遺傳因素與本病密切相關(guān)，家族成員中有患人格障礙者，后代更易患病；
2. 有不良因素影響者：包括家庭因素（如父母離婚、過分溺愛、教養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋?、社?huì)環(huán)境因素（如棄嬰私生子多、犯罪案件多）等，以上因素均可引起人格變化，因此更易患病。

哪些感覺可提示早期人格障礙？

本病無早期發(fā)病征兆。

怎么知道自己患有人格障礙？

可表現(xiàn)為持久的心理、行為模式和社會(huì)適應(yīng)不良，主要癥狀有猜疑、偏執(zhí)、情感冷漠、狂妄自大、回避社交活動(dòng)等。

不同類型的疾病，可有不同的表現(xiàn)：

１．A類人格障礙：被稱為“古怪群”，以思想、言行的古怪、不合時(shí)宜為特征；

（１）偏執(zhí)型：男性多于女性，主要癥狀有無端猜疑、偏執(zhí)、自尊心強(qiáng)、對(duì)挫折和拒絕過分敏感、易記仇、好斗等；

（２）分裂樣、分裂型：男性略多，主要癥狀有對(duì)人際關(guān)系缺乏興趣、情緒冷淡、沒有親密朋友、對(duì)批評(píng)和表揚(yáng)無動(dòng)于衷、幾乎沒有可以體驗(yàn)到愉快的活動(dòng)等；

２．B類人格障礙：被稱為“戲劇化群”， 以情緒不穩(wěn)定為主要特征；

（１）反社會(huì)型：男性多于女性，以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利、隱私為特點(diǎn)，主要癥狀有經(jīng)常說謊、吸煙酗酒、夜不歸宿、逃學(xué)、斗毆、賭博、故意毀壞別人或公共財(cái)物等；

（２）邊緣型：女性多于男性，主要癥狀有情緒、人際關(guān)系不穩(wěn)定，自我認(rèn)知、內(nèi)心的喜好多模糊不清或扭曲；

（３）自戀型：主要癥狀有狂妄自大、需要贊美，對(duì)他人缺乏共情；

（４）表演型：女性多見，主要癥狀有過分感情用事，喜歡用做作、夸張的情緒表達(dá)來吸引他人注意，暗示性、依賴性強(qiáng)，易受他人或環(huán)境影響；

３．C類人格障礙：被稱為“焦慮型”，以內(nèi)心的緊張不安和憂慮、行為異常為特征；

（１）回避型：主要癥狀有回避社交活動(dòng)，常感到緊張、不安全和自卑，對(duì)拒絕和批評(píng)尤其敏感；

（２）依賴型：主要癥狀有過分依賴、害怕被拋棄、請(qǐng)求他人為自己生活中的很多事情做決定、過分順從他人的意志；

（３）強(qiáng)迫型：男性是女性的2倍，主要癥狀有過分的謹(jǐn)慎、做一件事要反復(fù)檢查，對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)則、秩序過分要求，完美主義以及強(qiáng)烈的控制欲［1］［2］。

其他癥狀有哪些？

部分患者可出現(xiàn)煩躁、對(duì)他人或?qū)ψ约旱摹昂鲆暋鄙罡行呷?、得理不饒人、無內(nèi)疚感、無視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀等情況。

可能引起哪些并發(fā)癥嗎？

精神疾?。喝舨患皶r(shí)治療，可使病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)情感低落、少言等癥狀，最終導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自傷、自殺傾向。

建議就診科室

優(yōu)先考慮去精神心理科。

什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？

1. 出現(xiàn)情緒、行為異常等情況時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查；
2. 出現(xiàn)猜疑、偏執(zhí)、過分依賴他人、回避社交等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；
3. 出現(xiàn)焦慮、抑郁、自傷、自殺等情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

需要做什么檢查確診？

1. 人格障礙測試：可用于判斷患者是否患有本病?？刹捎迷L談、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估、自評(píng)問卷等手段輔助診斷，如國際人格障礙測試、明尼蘇達(dá)多相人格問卷等，若發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可提示患?。?nbsp;
2. 其他精神心理評(píng)估量表測定：可用于判斷患者是否患有其他精神類疾病，包括常用的焦慮癥、抑郁癥和強(qiáng)迫癥的測量表等，可用于排除其他精神疾病可能；
3. 影像學(xué)檢查：可用于判斷有無腦部病變，包括腦部CT檢查、核磁共振檢查等，排除器質(zhì)性疾病引起的人格改變。

本病易反復(fù)發(fā)作，無特效治療方法，主要包括心理治療和藥物治療，需針對(duì)具體情況制定全面而個(gè)體化的治療方案。

治療目標(biāo)

控制患者的癥狀，積極防止并發(fā)癥，幫助其人格重建、逐漸適應(yīng)社會(huì)。

藥物治療

1. 抗精神病藥物：可用于控制患者的憤怒、敵對(duì)和短暫的精神病癥狀，也可用于治療表演型患者的現(xiàn)實(shí)感喪失和幻想。常用藥物有氟哌啶醇、利培酮、氯氮平等，適用于出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)、短暫的精神病癥狀患者以及表演型患者，不良反應(yīng)有頭暈、多汗、惡心、體重增加等。對(duì)本品過敏、青光眼等患者禁用。
2. 抗抑郁藥物：改善患者的抑郁、焦慮情緒，減少患者對(duì)拒絕的敏感性。常用藥物有氟西丁、舍曲林等，適用于出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀的患者，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食等。過敏者禁用。
3. 苯二氮卓類藥物：具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥的作用，常用藥物有地西泮、艾司唑侖等。適用于回避型患者，不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、乏力等，過量可引起中毒。過敏者禁用，孕婦、青光眼等患者慎用。
4. β受體阻滯劑：可緩解自主神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)。常用藥有阿替洛爾；適用于恐懼狀態(tài)下的回避型患者。不良反應(yīng)有低血壓、頭暈、乏力、心動(dòng)過緩等；支氣管痙攣性疾病、血壓過低、心動(dòng)過緩等患者禁用。

心理治療

1. 認(rèn)知行為療法：前提是醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上向患者介紹此病的特點(diǎn)、危害等，讓其全面地了解該病，并自發(fā)地產(chǎn)生想要改變自己的想法，鼓勵(lì)其改變自己的行為模式，且對(duì)其出現(xiàn)的積極變化給予鼓勵(lì)。
2. 分析性治療：幫助患者正確的認(rèn)知自己，消除不良情緒的根源，重樹希望，重建有效的人際關(guān)系。
3. 家庭治療：邀請(qǐng)家庭成員參加治療，一起幫助患者矯正不好的習(xí)慣，建立良好的行為模式。

其它治療

教育和訓(xùn)練：尤其是反社會(huì)型患者，可能會(huì)傷害自己或家人，故意毀壞公共財(cái)物，工讀學(xué)校、勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)其行為的矯正有一定幫助。

治療周期

本病一般需長期持續(xù)性治療。

治療后效果如何？

1. 經(jīng)過及時(shí)有效的治療，雖難以治愈，但可控制多數(shù)患者的癥狀，幫助其人格重建、逐漸適應(yīng)社會(huì)；
2. 若未及時(shí)接受治療或治療效果不佳時(shí)，可使病情加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自傷、自殺等情況，危及患者生命。

多長時(shí)間復(fù)診？

需要復(fù)診，可根據(jù)患者具體情況定期復(fù)診。

平時(shí)應(yīng)如何監(jiān)測病情？

1. 病情監(jiān)測：注意觀察患者的病情變化，猜疑、偏執(zhí)、回避社交等癥狀有無加重，如若病情加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2. 并發(fā)癥監(jiān)測：出現(xiàn)并發(fā)癥（如抑郁等）時(shí)應(yīng)注意觀察并發(fā)癥是否加重；無并發(fā)癥的患者需觀察是否有發(fā)生的跡象，以便及時(shí)就醫(yī)。

平常飲食應(yīng)該注意什么？

本病在飲食方面無特殊要求，健康飲食即可。

1. 建議進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量以及富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、魚蛋肉類等；
2. 盡量避免進(jìn)食辛辣、刺激、油膩、生冷、難消化的食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；
3. 應(yīng)戒煙戒酒［3］。

除此之外，還需要注意哪些方面？

1. 日常護(hù)理：注意休息，規(guī)律生活作息，避免勞累，患者家屬應(yīng)密切關(guān)注患者情緒、性格的變化，部分患者可能出現(xiàn)自傷、自殺、攻擊他人等行為，家屬需多加注意，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；
2. 用藥安全：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)（如惡心、頭暈等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；定期復(fù)查；
3. 運(yùn)動(dòng)：可適量運(yùn)動(dòng)（如慢走、散步等），舒緩患者的情緒，提高機(jī)體免疫力； 
4. 心理疏導(dǎo)：患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，不利于疾病的恢復(fù)，家人需多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，保持樂觀積極的治療心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

普通人怎么預(yù)防人格障礙？

１．正常人群

采取健康科學(xué)的生活方式，保持良好的生活態(tài)度、定期體檢、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免勞累、戒煙戒酒、經(jīng)常參加體育鍛煉及社交活動(dòng)、保持健康的飲食習(xí)慣，可以減少患病風(fēng)險(xiǎn)；

２．高危人群早干預(yù)

高危人群，如有家族病史者、有不良因素影響者（如父母離婚、過分溺愛、教養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋?，日常生活中需注意癥狀的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)猜疑、偏執(zhí)、回避社交、狂妄自大、過分依賴他人等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查明原因，防止病情加重，定期復(fù)查。

 

參考文獻(xiàn)： [1]郝偉,陸林.精神病學(xué)第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:205-211. [2]馬存根,朱金富.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:2036-2094. [3]張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué) (第3版) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:59-65.