第三節(jié)  經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在治療疾病中的運(yùn)用

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不僅常用以指導(dǎo)針灸按摩治療的循經(jīng)取穴或分經(jīng)施術(shù)，在藥物治療的分經(jīng)遣藥和引經(jīng)報(bào)使方面亦有重要運(yùn)用，是臨床辨證施治，組方遣藥的重要指導(dǎo)理論。

一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在針灸推拿治療中的作用

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是針灸推拿治療疾病的理論基礎(chǔ)。針灸推拿治病，是直接作用于經(jīng)絡(luò)或其上的腧穴，從而通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血和臟腑功能，恢復(fù)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到治愈疾病的目的。故《靈樞·禁服》謂∶“凡刺之理，經(jīng)脈為始?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》則謂∶“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！倍鹅`樞·五藏生成》亦認(rèn)為“人有大谷十二分，小溪三百五十四名（少十二俞）此皆衛(wèi)氣所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”。

（一）《內(nèi)經(jīng)》腧穴的概念、名稱、數(shù)目及部位

腧（輸、俞）穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的所在，分布在一定的經(jīng)脈循行道路上。

經(jīng)絡(luò)與輸穴，是辨證和治療的關(guān)鍵和節(jié)點(diǎn)?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)∶節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也。

張景岳《類經(jīng)》中注曰∶“神氣之所游行出入者，以俞穴為言也，故非皮肉筋骨之謂。”神氣即經(jīng)氣，節(jié)指腧穴。說(shuō)明腧穴是經(jīng)氣出入之處，內(nèi)通于臟腑，外絡(luò)于體表，針刺腧穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療目的。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人有365個(gè)腧穴，除了上述《靈樞·九針十二原》外，《靈樞·邪客》、《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》、《素問(wèn)·氣穴論》等篇同樣有“皆絡(luò)三百六十五節(jié)”、“氣穴三百六十五以應(yīng)一歲”之說(shuō)，說(shuō)明當(dāng)時(shí)認(rèn)為全身腧穴共有365個(gè)?！端貑?wèn)》的《氣穴論》和《氣府論》并論述了各穴位的名稱及其所在部位，雖然所言腧穴數(shù)目不一，歷代醫(yī)家考證結(jié)果亦互有差異，但《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)腧穴的命名及其歸經(jīng)的內(nèi)容已為腧穴學(xué)說(shuō)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。歷代對(duì)經(jīng)穴總數(shù)的記載，到清代李學(xué)川的《針灸逢源》，已達(dá)361穴。（二）《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴作用的認(rèn)識(shí)

腧穴是經(jīng)氣游行、輸注、出入的敏感節(jié)點(diǎn)，亦是針灸治療的施術(shù)部位。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其性能和功用有相當(dāng)精辟和深透的論述。1.經(jīng)脈所過(guò)，主治所及

人體的腧穴大體上可分為經(jīng)穴、奇穴、阿是穴。分布于十二經(jīng)脈及任督二脈的腧穴稱為“十四經(jīng)穴”，簡(jiǎn)稱“經(jīng)穴”。經(jīng)穴與經(jīng)脈關(guān)系密切，不僅用于主治本經(jīng)病證，而且對(duì)與本經(jīng)及所屬臟腑有關(guān)的病證亦有治療作用，是臨床針灸按摩治病的主要施術(shù)部位，治療范圍廣，療效明顯。臨床中刺灸或壓按經(jīng)穴以治療疾病，就是經(jīng)絡(luò)理論的實(shí)踐運(yùn)用，即后世所言的“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”?！鹅`樞·禁服》說(shuō)∶“通其營(yíng)輸，乃可傳于大數(shù)。”即指明了經(jīng)穴主治與經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系。例如，手太陰肺經(jīng)肘以下的穴位，一般都能主治肺系及相應(yīng)體表部位的疾病；又如臨床上常取合谷治療牙痛、取內(nèi)關(guān)治療心胸疾病，以及后溪、中渚治療頸項(xiàng)扭傷，足三里、上巨虛治療胃腸疾病等，都是依據(jù)經(jīng)穴的遠(yuǎn)治作用。由于腧穴有遠(yuǎn)治作用，因而循經(jīng)取穴就成為臨床的常用選穴方法?！端目傃ǜ琛贰岸歉谷锴螅澄辛?，頭項(xiàng)尋列缺，口面合谷收”就是循經(jīng)取穴的最好例證。腧穴的遠(yuǎn)治作用及循經(jīng)取穴，在《內(nèi)經(jīng)》中論述甚多，例如，《素問(wèn)·咳論》治咳證的“治藏者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”，就是采用四肢肘膝以下的遠(yuǎn)道腧穴以治療居于胸腹部的臟腑病變所致的咳嗽。又如《靈樞·厥病》∶“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間、太沖”，亦同樣是循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的針灸治療處方。

經(jīng)絡(luò)的循行有表里相合、交會(huì)、根結(jié)、標(biāo)本、氣街等多種聯(lián)系，這種聯(lián)系也是腧穴遠(yuǎn)治作用的基礎(chǔ)。如取大椎退熱，因大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，故可治外感發(fā)熱等全身性疾病；遺尿、久泄可取三陰交，因三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，故可治足三陰病證。又如頭頂痛可取足小趾至陰穴，亦是依據(jù)標(biāo)本、根結(jié)的理論，蓋因“太陽(yáng)根于至陰”（《靈樞·根結(jié)》）之故。再如呼吸系統(tǒng)疾患，可取大腸經(jīng)的曲池、合谷等穴；肝病可取膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉、丘墟等穴，又是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的表里相合關(guān)系決定的。

阿是穴的應(yīng)用則是針對(duì)經(jīng)筋的循行特點(diǎn)而確定，經(jīng)筋功能失常多影響肢體的正?；顒?dòng)，表現(xiàn)為局部筋肉的疼痛拘急和運(yùn)動(dòng)功能的障礙，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰∶“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹?！痹谂R床取穴方面，《內(nèi)經(jīng)》十分重視筋病的局部取穴，《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)十二經(jīng)筋痛證的治療強(qiáng)調(diào)“以痛為腧”，就是在局部選穴治療的方法，也是后世“阿是穴”、“天應(yīng)穴”的理論淵源所在。2.特定穴的治療作用

對(duì)特定穴的認(rèn)識(shí)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已有五輸穴、原穴、絡(luò)穴、背俞等特定穴的記載。（1）五輸穴∶是十二經(jīng)在肘膝關(guān)節(jié)以下各有五個(gè)重要經(jīng)穴，分別名為井、滎、輸、經(jīng)、合，稱“五輸”。有關(guān)五輸穴的名稱及其治療作用的記載首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》∶

所出為井、所溜為滎、所注為腧（輸）、所行為經(jīng)、所入為合。（《靈樞·九針十二原》）病在藏者取之井；病變于色者取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者取之輸；病變于音者取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。（《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》）

五輸穴是針灸治療的常用要穴，為古今醫(yī)家所重視?！峨y經(jīng)·六十八難》亦有“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”之說(shuō)。

（2）原穴∶十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個(gè)重要經(jīng)穴，是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，稱為“原穴”，又名“十二原”。《靈樞·九針十二原》說(shuō)∶

五臟有疾當(dāng)取之十二原。十二原者，五臟所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣?！泊耸撸髦挝迮K六腑之有疾也。

原穴是臟腑原氣所留止之處，因此臟腑發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)相應(yīng)地反映于原穴，在治療方面，針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣、抗御病邪以及調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的作用。據(jù)《靈樞·九針十二原》所載，五臟各有在其經(jīng)脈上的左右兩個(gè)原穴∶肺之原太淵二、心之原大陵二、肝之原太沖二、脾之原太白二、腎之原太溪二，加上膏之原鳩尾（尾翳）、肓之原脖腴（下氣海），共十二原，其中五臟之原穴，按《靈樞·本輸》所述，亦是其所屬經(jīng)脈的腧（輸）穴，故后世有“五臟以腧（輸）為原”之說(shuō)。而《難經(jīng)·六十六難》除了五臟以腧（輸）為原，并計(jì)為一穴外，另有“少陰之原出于兌骨（神門）”（即神門為手少陰經(jīng)的原穴），再加上六腑所屬的六陽(yáng)經(jīng)在每經(jīng)之腧（輸）穴和經(jīng)穴之間各有一個(gè)原穴∶丘墟（足少陽(yáng)膽經(jīng)）、沖陽(yáng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)）、陽(yáng)池（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）、京骨（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）、合谷（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）、腕骨（手太陽(yáng)小腸經(jīng)），合為十二原，與《內(nèi)經(jīng)》有差異，后世多從其說(shuō)。

（3）絡(luò)穴∶絡(luò)脈由經(jīng)脈別出的部位各有一個(gè)腧穴，稱為絡(luò)穴，它具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》所載的十五別絡(luò)即以其別出之絡(luò)穴命名，如“手太陰之別，名曰列缺”、“手少陰之別，名曰通里”等，加上“脾之大絡(luò)，名曰大包”、“任脈之別，名曰尾翳”、“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)”等，共有十五穴，故稱為“十五絡(luò)穴”。絡(luò)穴各主治其所屬絡(luò)脈的病證，如手少陰心經(jīng)絡(luò)穴通里治“實(shí)則胸中支滿，虛則不能言語(yǔ)”。由于別絡(luò)能溝通表里二經(jīng)，故有“一絡(luò)通二經(jīng)”之說(shuō)，因此，絡(luò)穴不僅能夠治本經(jīng)病，也能治其相表里之經(jīng)的病證。如手太陰經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治肺經(jīng)的咳嗽、咯痰、喘息，又能治手陽(yáng)明大腸經(jīng)的齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患。

（4）俞、募穴∶臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，稱背俞穴?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》所謂“迫藏刺背，背俞也”，即指此而言。臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，稱為募穴?！峨y經(jīng)·六十七難》謂∶“五臟募皆在陰，而俞皆在陽(yáng)者?！庇种^∶“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。故令募在陰，俞在陽(yáng)?！眲t俞、募穴并言?！秲?nèi)經(jīng)》未言及募穴，但《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》則有“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”之說(shuō)，所論與俞、募穴的臨床運(yùn)用相同。位于背部的屬陽(yáng)的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等，不僅可治療屬于陰臟的心肝脾肺腎五臟功能失調(diào)的病證，也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨等病證。如肝俞既能治療肝病，又能治療與肝有關(guān)的目疾、筋脈攣急等?。荒I俞既能治療腎病，也可治療與腎有關(guān)的耳鳴、耳聾、陽(yáng)痿及骨病等。而位于腹部的膻中、中脘、天樞、關(guān)元、中極等屬陰的募穴，則可治療相應(yīng)六腑的病證。