第 七節(jié)  素問(wèn)繆刺論

題解  本篇主要論述繆刺法，稱(chēng)繆刺是開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，意指病在絡(luò)脈而左病取右、右病取左的一種針刺方法，故稱(chēng)“繆刺論”。

提要  本篇說(shuō)明了繆刺與巨刺的意義和兩者的異同；分別介紹各經(jīng)絡(luò)脈病證和針刺治療的方法；討論了邪客于五臟之間和邪客于五絡(luò)所發(fā)生的病證與治法。指出對(duì)經(jīng)、絡(luò)和皮部血絡(luò)的診察和刺治原則。

原文一

黃帝問(wèn)曰∶余聞繆刺【1】，未得其意，何謂繆刺?岐伯對(duì)曰∶夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也【2】。如此，則治其經(jīng)焉【3】。今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)【4】，而生奇病也【5】。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干【6】，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。

【注釋】

【1】繆（miO謬）刺∶《辭?！贰?繆通謬，錯(cuò)誤。"如紕繆。在此有交錯(cuò)之意。即在絡(luò)脈之病，在左刺右，在右刺左，交錯(cuò)而針。

【2】極于五藏之次也∶即邪氣從表而入逐漸深入，最后侵犯于五臟之次序。極，至也，達(dá)到之意。次，次序、層次。

【3】治其經(jīng)焉∶即治其經(jīng)之正治法。張介賓《類(lèi)經(jīng)》注∶“治經(jīng)者，十二經(jīng)穴之正刺也，尚非繆刺之謂?！薄?】大絡(luò)∶指十五絡(luò)脈。

【5】奇病也∶此指病氣在左，癥見(jiàn)于右，病氣在右，癥見(jiàn)于左的絡(luò)脈病，因異于常，故稱(chēng)奇病?！?】干∶干，干擾、干涉之意。

原文二

帝曰∶愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何?其與巨刺【1】何以別之?岐伯曰∶邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易【2】者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺【3】。

【注釋】

【1】巨刺∶吳邕《素問(wèn)吳注》注∶“巨刺，大經(jīng)之刺也?！本薮獭⒖姶?，其法相同，同時(shí)左病取右、右病取左，但刺大經(jīng)者，謂之巨刺，刺大絡(luò)者，謂之繆刺。

【2】移易∶同義復(fù)詞。有改變之意。

【3】痛與經(jīng)脈繆處∶絡(luò)病的疼痛與經(jīng)病的疼痛部位不同。高士宗《黃帝素問(wèn)直解》注∶“故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處?？娞?，異處也。謂經(jīng)脈之痛，深而在里，絡(luò)脈之痛，支而橫居?！?/span>

原文三

帝曰∶愿聞繆刺奈何?取之何如?岐伯曰∶邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛、暴脹、胸脅支滿、無(wú)積者，刺然骨之前出血，如食頃【1】而已，不已【2】，左取右，右取左。病新發(fā)者，取五日已。

邪客于手少陽(yáng)之絡(luò)，令人喉痹，舌卷口干，心煩，臂外廉痛，手不及頭，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉，各一痛【3】，壯者立已，老者有頃【4】已，左取右，右取左，此新病數(shù)日已。

邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲上與肉交者，各一痛，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。

邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛。刺足小指爪甲上與肉交者，各一痛，立已。不已，刺外踝下三宥，左取右，右取左，如食頃已。

邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支膚，胸中熱。刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉，各一精，左取右，右取左，如食頃已。

邪客于臂掌之間，不可得屈。刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之。以月死生為數(shù)【5】，月生一日一痛，二日二痛，十五日十五痛，十六日十四痛。

邪客于足陽(yáng)蹺之脈，令人目痛，從內(nèi)眥始，刺外踝之下半寸所各二猜，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。

人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥【6】，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。刺足內(nèi)踝之下，然骨之前，血脈出血，刺足跗上動(dòng)脈。不已，刺三毛上各一痛，見(jiàn)血立已，左刺右，右刺左，善悲驚不樂(lè)，刺如右方。

邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音。刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痛，立聞。不已，刺中指爪甲上與肉交者，立聞。其不時(shí)聞?wù)?，不可刺也?】。耳中生風(fēng)者，亦刺之如此數(shù)，左刺右，右刺左。

凡痹往來(lái)，行無(wú)常處者，在分肉間痛而刺之，以月死生為數(shù)，用針者，隨氣盛衰，以為痛數(shù)，針過(guò)其日數(shù)則脫氣【8】，不及日數(shù)則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止，不已，復(fù)刺之如法，月生一日一精，二日二疴，漸多之，十五日十五痛，十六日，十四痛，漸少之。

邪客于足陽(yáng)明之絡(luò)，令人剿衄，上齒寒。刺足中指次指爪甲上與肉交者，各一痛，左刺右，右刺左。

邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛，不得息，咳而汗出。刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一猜，不得息立已，汗出立止，咳者溫衣飲食，一日已。左刺右，右刺左，病立已，不已，復(fù)刺如法。

邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食，無(wú)故善怒，氣上走賁上。刺足下中央之脈，各三猜，凡六刺，立已。左刺右，右刺左，嗌中腫，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。

邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛，引少腹控脅，不可以仰息，刺腰尻之解，兩胖之上【9】，以月死生為痛數(shù)，發(fā)針立已，左刺右，右刺左。

邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣、背急、引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，按疾之應(yīng)手如痛，刺之傍三痛，立已。

邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人留于樞中痛，髀不可舉，刺樞中，以毫針，寒則久留。針以月死生為數(shù)，立已。治諸經(jīng)刺之，所過(guò)者不病，則繆刺之。耳聾、刺手陽(yáng)明，不已，刺其通脈，出耳前者。齒齲，刺手陽(yáng)明。不已，刺其脈，入齒中，立已。

邪客于五藏之間，其病也，脈引而痛，時(shí)來(lái)時(shí)止，視其病，繆刺之于手足爪甲上，視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已?？妭饕淆X，齒唇寒痛，視其手背脈血者，去之，足陽(yáng)明中指爪甲上一痛，手大指次指爪甲上各一痛，立已，左取右，右取左。

邪客于手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痛，后刺手大指內(nèi)側(cè)，去端如韭葉，后刺手心主，少陰銳骨之端，各一消，立已。不已，以竹管吹其兩耳，葛其左角之發(fā)，方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之，立已。

【注釋】

【1】 食頃∶相當(dāng)于一頓飯的時(shí)間。

【2】不已∶《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》均無(wú)此兩字，疑衍?！?】 精（wi委）∶針灸施術(shù)后穴位上的瘢痕，在此指針刺的次數(shù)。【4】有頃∶時(shí)間不長(zhǎng)的意思。

【5】以月死生為數(shù)∶死，陰歷每月的16日以后，月亮漸缺為月死。生，陰歷每月的初一后，月亮漸圓為月生。

【6】先飲利藥∶即先服通便破瘀之藥。

【7】其不時(shí)間者，不可刺也∶即完全失去聽(tīng)力的，不可用針刺治療。張介賓《類(lèi)經(jīng)》∶"時(shí)或有聞?wù)?，尚為可治，其不聞?wù)?，絡(luò)氣已絕，刺亦無(wú)益，故不可刺也?！?/span>

【8】脫氣∶即正氣脫失。

【9】腰尻之解，兩腳（shén慎）之上∶王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注∶“腰尻骨間曰解，當(dāng)中有腰俞，……《中誥孔穴經(jīng)》云∶左取右，右取左。穴當(dāng)中，不應(yīng)爾。次腰下俠尻有骨空各四，皆主腰痛，下髏主與經(jīng)同，是足太陰厥陰少陰所結(jié)。刺可人同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸三壯?！逼?，挾脊之肌肉。

原文四

凡刺之?dāng)?shù)【1】，先視其經(jīng)脈，切而從之【2】，審其虛實(shí)而調(diào)之。不調(diào)者，經(jīng)刺之【3】；有痛而經(jīng)不病者，繆刺之【4】。因視其皮部有血絡(luò)者，盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也【5】。

【注釋】

【1】數(shù)∶在此指針刺的法則。

【2】切而從之∶《針灸甲乙經(jīng)》改"從"為"循"。即循摩之意，切其脈而循摩之。

【3】不調(diào)者，經(jīng)刺之∶楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注∶“不調(diào)者，偏有虛實(shí)也。偏有虛實(shí)者，可從經(jīng)穴調(diào)其氣也?！?/span>

【4】有痛而經(jīng)不病者，繆刺之∶張介賓《類(lèi)經(jīng)》注∶“有痛而經(jīng)不病者，病在大絡(luò)也，故當(dāng)繆刺者之?！薄?】此繆刺之?dāng)?shù)也∶張介賓《類(lèi)經(jīng)》注∶"凡此刺經(jīng)者，刺大絡(luò)者，刺皮部血絡(luò)者，各有其治，所以辨繆刺之術(shù)數(shù)也?！?/span>