（五）影響津液代謝的因素

通覽全文可知，影響津液代謝的因素，主要有三∶

1.臟腑因素

"水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五"、"五臟六腑，……故唾出"、"四海閉塞，三焦不瀉，···不得滲于膀胱"，這些原文都指出，津液與五臟六腑及四海的功能活動(dòng)密切相關(guān)。此外，"氣為之閉塞"及"陰陽不和"兩段原文還分別指出津液與氣和經(jīng)脈的功能亦有密切聯(lián)系，而氣與經(jīng)脈亦可概括于臟腑之中，可見津液代謝與臟腑因素是密切相關(guān)的。

2.情志因素

原文"悲哀氣并則為泣"及"心悲氣并，……則液上溢"，先后兩處提出了津液代謝與情志活動(dòng)有關(guān)的觀點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》中其他篇章也有類素描述，如《靈樞·口問》的"心者，五臟六腑之大主也，目者，宗脈之所聚，上液之道也，口鼻者，氣之門戶也，故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出"。這些論述提到情緒的波動(dòng)可出現(xiàn)水液上行、涕淚過多的情況。

現(xiàn)代研究也表明，情緒因素引起的津液變化不僅是量的改變，而且還有質(zhì)的改變，如 1980年4月12日《參考消息》登載的文章說∶"……真心悲傷而痛哭的眼淚所含有的蛋白質(zhì)比削洋蔥而流出的眼淚所含的蛋白質(zhì)要多得多，從眼淚就能檢查出是肉體或精神上所受的痛苦";"流淚有促進(jìn)機(jī)體排泄廢物的作用"，"興奮的淚水與憤怒的淚水在化學(xué)成分上有所不同，前者蛋白質(zhì)含量高，這可能與緩解緊張情緒有關(guān)"（王廣義. 1987.哭與淚的奧秘.大家健康，（18）6）。所以，古人很早以前就認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，是難能可貴的。

3.自然環(huán)境因素

原文"天暑衣厚，則滕理開，故汗出。寒留干分肉之間，聚沫則為痛。天寒則睦理閉。氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。"說明自然氣候?qū)蛞捍x有一定影響，這一觀點(diǎn)很有臨床指導(dǎo)意義，如后世在用藥方面提出"夏不用麻黃之說"，再如，在我國南方地區(qū)，氣溫較高，醫(yī)界流行有"細(xì)辛不過錢"的說法，就是考慮到氣候因素對(duì)津液代謝的影響。原因是夏季或地處中國南方，氣溫較高，腠理開泄，津液易外泄，如果此時(shí)此地還使用溫?zé)岚l(fā)汗作用較強(qiáng)的麻黃、細(xì)辛，就很容易招致大汗傷津之患。

（六）津液的病理

津液的病理主要有津液不足和水液內(nèi)停兩種，下圖將津液的病理做了簡單歸納（圖3-6）;

臨床應(yīng)用

本篇從多方面討論了津液的生理病理問題，說明津液與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、精有密切的關(guān)系，同時(shí)，津液的變化與自然變化密切相關(guān)，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》一貫強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)的整體觀思想。因此，在臨床實(shí)踐中，常在考慮氣候因素的影響下，采用調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的方法來治療津液代謝失調(diào)的疾病，如"提壺揭蓋"法治療由于肺氣失宣。肺通調(diào)水道功能失常的水腫。此外，還有健脾利水法，溫腎利水法，疏肝利水法等。

再如《臨證指南醫(yī)案》詳細(xì)論述了汗證的治療，如"經(jīng)云∶汗者，心之液。又云腎主五液。故凡汗癥。未有不由心腎虛而得之者。心之陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗，不分寤寐，不因勞動(dòng)，不因發(fā)散，漆漆然自出，由陰蒸于陽分也。腎之陰虛，不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗，盜汗者，即內(nèi)經(jīng)所云寢汗也，睡熟則出，醒則漸收，由陽蒸于陰分也。故陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外，陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)。如氣虛表弱，自汗不止者，仲景有黃芪建中湯，先賢有玉屏風(fēng)散;如陰虛有火盜汗發(fā)熱者，先賢有當(dāng)歸六黃湯、柏子仁丸;如勞傷心神，氣熱汗泄者，用生脈四君子湯;如營衛(wèi)虛而汗出者，宗仲景黃芪建中湯及辛甘化風(fēng)法;如衛(wèi)陽虛而汗出者，用玉屏風(fēng)散。按癥施治，一絲不亂，謂之明醫(yī)也"。

這些都說明津液代謝是一個(gè)由臟腑互相配合的整體過程，臨證需認(rèn)真把握。試舉幾例說明∶

腎陽虛水腫

案六，病后失調(diào)，面浮跗腫，腹腫食少，小水短澀，膝腰乏力，《經(jīng)》言∶"諸濕腫滿，皆屬于脾"，然土衰必補(bǔ)其母，非命門不能生土。且腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水。必得桂附之陽蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開，積水乃下，《經(jīng)》所謂膀胱氣化，則能出焉。用桂附參術(shù)，炮姜、茯苓、車前子、牛膝、陳皮、山藥為丸，一料而安。

案六為腎陽虛衰型陰水證，腰膝酸軟無力，附腫腹臌，腎虛之象已現(xiàn)，食少面浮，小水短澀，脾陽不足可知。治宜脾腎雙補(bǔ)，溫陽利水，方用崔氏八味丸，去山茱萸之酸斂，丹皮之涼瀉，地黃之陰柔;換澤瀉為車前;加蒼術(shù)、陳皮溫中，加牛膝溫下，因久病虛損，難以猛藥驟投，故制為丸緩?fù)?，一料而腫消，……此因腎虛，火不生土，重在補(bǔ)腎?！丁豆沤衩t(yī)醫(yī)案選評(píng)。水腫》）

脾陽虛水腫二則

房兄，病后失調(diào)，面浮時(shí)腫，腹膨食少，小水短澀，腰膝乏力。經(jīng)言諸濕腫滿，皆屬于脾。然土衰必補(bǔ)其母，非命火不能生脾土。且腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水。必得桂、附、參、術(shù)、炮姜、茯苓、車前、牛膝、砂仁、陳皮、山藥為丸。一料而安。

陳，傷酒病單腹脹，診其脈知脾陽虛，用葛花解酒湯加牛膝、枳實(shí)子，腹寬展，能進(jìn)食矣。后用參術(shù)健脾丸去炙草、大棗、加益智仁煨、砂仁殼。服愈。（《類證治裁》）

腎陰陽俱虛水腫

某嫗?zāi)?60 余，癥狀∶得水腫證，艱于小便。延醫(yī)服藥瀉水，小便滴瀝全無，旋消旋胖。脈數(shù)而無力。辨證∶陰陽俱虛，氣化傷損;治法∶濟(jì)陰宣陽;方藥∶以自擬"宣陽湯"、"濟(jì)陰湯"，兩方輪流服之。先服濟(jì)陰湯;懷熟地一兩，生龜板五錢搗碎，生杭芍五錢，地膚子一錢。服至3劑小便稍利。再服宣陽湯∶野臺(tái)參四錢，威靈仙錢半，寸麥冬六錢帶心，地膚子一錢。服3劑大利。又服濟(jì)陰湯，小便直如泉涌，腫遂盡消。

按語 脈數(shù)者陰分虛，無力者陽分虛。此腎之陰陽俱虛，氣化傷損，不能運(yùn)化水飲，所以小便滴瀝全無而水腫。（《張錫純醫(yī)案》）

脾陽虛多唾

患者李某，女，45歲;2006年11月30日初診。主訴∶夜間唾液多如泉涌1周余。病史∶1周來每晚1點(diǎn)以后唾液多如泉涌，清而無味，咽下后則噯氣頻頻，雖入睡依然如此，至晚上2～3點(diǎn)噯氣尤多。自訴素來便秘、耳鳴、乏力、寐艱夢(mèng)多，每晚于9點(diǎn)人睡，至晚上11～12 點(diǎn)即醒，醒后難于入眠，至早晨4～5點(diǎn)方可再次入睡。曾有尿路感染、自汗病史，冬日畏寒，手足冷，人夏則畏熱。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。處方∶黨參30g，生白術(shù)50g，干姜 9g，益智仁9g，甘草 9g。2007年3月1日陪女兒來診時(shí)告知∶服上方5劑，夜間唾液多如泉涌告愈。（《邢斌先生醫(yī)案》）