一、中醫(yī)診斷學(xué)概述
主要內(nèi)容：四診：望、聞、問、切診；
八綱：陰陽、表里、寒熱、虛實
辨證：八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證
診斷：常見疾病診斷及證侯診斷；癥狀鑒別；病案書寫
二、中醫(yī)四診望 診
| 舌質(zhì) | 表 現(xiàn) | 主 病 | |
| 舌形 | 胖大 | 舌體胖大，伸舌滿口 | 脾腎陽虛，心脾熱盛，中毒 |
| 瘦薄 | 舌體瘦小而薄 | 氣血兩虛，陰虛火旺 | |
| 裂紋 | 舌面有裂紋、裂溝 | 陰液虧虛、熱盛傷津、血虛不潤 | |
| 齒痕 | 舌邊有牙齒壓迫的痕跡 | 脾虛濕盛 | |
| 芒刺 | 舌乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺 | 熱邪亢盛，血分有熱 | |
| 舌態(tài) | 強(qiáng)硬 | 舌體強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)動 | 熱入心包，痰濁內(nèi)阻，高熱傷津，中風(fēng)征兆 |
| 痿軟 | 舌體軟弱不能伸縮 | 氣血虛極、陰虧已極 | |
| 顫動 | 舌體不自主地顫動 | 氣血兩虛，陽氣虛弱，熱極生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動 | |
| 吐弄 | 舌伸于口外，不即回縮或反復(fù)舐口唇四周 | 心脾有熱，疫毒攻心，動風(fēng)先兆，或小兒智力發(fā)育不全 | |
| 歪斜 | 伸舌時舌體偏向一側(cè) | 中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 | |
| 短縮 | 舌體卷縮不能伸長，嚴(yán)重者舌不抵齒 | 危重征候的反映，見于寒凝筋脈、痰濕內(nèi)阻、熱病傷津 | |
| 苔色 | 白 | 苔色白 | 表證、寒證 |
| 白粉堆積（積粉苔） | 毒熱內(nèi)盛，常見于瘟疫和內(nèi)癰 | ||
| 黃 | 苔色黃 | 熱證，里證 | |
| 舌淡胖苔黃而滑潤 | 陽虛水濕不化 | ||
| 灰黑 | 灰黑而潤滑 | 寒濕證 | |
| 灰黑而干燥 | 里熱證 | ||
| 苔質(zhì) | 厚薄 | 以是否見底為標(biāo)準(zhǔn) | 薄苔病多輕淺，厚苔病多深厚 |
| 潤燥 | 干濕適中為潤 | 津液上承，津液未傷 | |
| 干燥無津為燥 | 津液損失或津液不能上承 | ||
| 膩腐 | 膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩，刮之不去 | 濕濁、痰飲、食積 | |
| 腐苔：苔質(zhì)疏松，刮之易去 | 食積或痰濁 | ||
| 剝落 | 舌苔部分或全部剝落 | 胃之氣陰兩傷 | |
| 真假 | 真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔 | 胃氣尚存 | |
| 假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔。 | 胃氣匱乏 |
問 診
| 寒熱類型 | 臨床表現(xiàn) | 臨床意義 | |
| 惡寒發(fā)熱 | 惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，身痛，脈浮緊 | 風(fēng)寒表證（表寒證） | |
| 發(fā)熱重、惡寒輕，口渴，面紅，脈浮數(shù) | 風(fēng)熱表證（表熱證） | ||
| 寒熱往來 | 發(fā)無定時，口苦，目眩，胸脅苦滿，不欲食 | 傷寒少陽證（半表半里） | |
| 發(fā)有定時，頭痛劇烈，多汗，口渴 | 瘧疾 | ||
| 但寒不熱 | 新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛劇烈 | 實寒證 | |
| 久病體弱畏寒，面白肢冷 | 虛寒證 | ||
| 但熱不寒 | 壯熱 | 高熱(T≥39℃)持續(xù)不退，口渴飲冷，大汗出，脈洪大 | 里實熱 |
| 潮熱 | 日晡潮熱：熱勢較高，日晡熱甚+腹痛拒按，便秘燥結(jié) | 陽明腑實證 | |
| 陰虛潮熱：午后或入夜低熱+五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴紅 | 陰虛證 | ||
| 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，午后熱甚+頭身困重，胸脘痞悶，苔膩 | 濕溫病 | ||
| 低熱 | 輕度發(fā)熱，熱勢較低（37-38℃） | 氣虛、陰虛、氣郁、溫病后期余熱未盡 | |
| 自汗 | 日間汗出，活動尤甚+ 神疲乏力、畏寒 | 氣虛、陽虛證，衛(wèi)陽不固 | |
| 盜汗 | 睡時汗出，醒則汗止+潮熱、顴紅 | 陰虛證 | |
| 絕汗 | 病危重，大汗淋漓，厥冷，脈微欲絕或躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾 | 亡陽、亡陰證 | |
| 戰(zhàn)汗 | 先全身戰(zhàn)栗，繼則汗出；汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復(fù)。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急——邪勝正衰之危候。 | 邪正劇爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。 |
切診：病脈與主病
| 名稱 | 脈象 | 主病 | |
| 浮類脈 | 浮 | 輕取即得，重按稍減 | 主表證。有力表實，無力表虛 |
| 散 | 浮大無根，至數(shù)不齊 | 元氣離散，臟腑精氣將絕 | |
| 芤 | 浮大中空，如按蔥管 | 主失血、傷陰 | |
| 革 | 浮弦中空，如按鼓皮 | 主亡血、失精、小產(chǎn)、崩漏 | |
| 沉類脈 | 沉 | 輕取不應(yīng)，重按始得 | 主里證。有力里實，無力里虛 |
| 伏 | 重按推筋著骨始得，甚至?xí)簳r伏而不顯 | 主邪閉、厥證、痛極 | |
| 牢 | 沉取實大弦長，唯沉取始得 | 主癥瘕積聚、痞塊、疝氣 | |
| 數(shù)類脈 | 數(shù) | 脈來快數(shù)，一息五至以上（90次/分） | 熱證（有力，無力） |
| 疾 | 脈來急疾，一息七至以上（120次/分） | 熱病極期，陽極陰竭 | |
| 動 | 脈來短小滑數(shù)有力，應(yīng)指如豆 | 驚恐、疼痛 | |
| 促 | 數(shù)而時止，止無定數(shù) | 陽熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯 | |
| 遲類脈 | 遲 | 脈來遲緩，一息不足四至（60次/分） | 寒證（有力，無力） |
| 緩 | 一息四至，脈勢來去緩慢無力 | 濕證，脾虛 | |
| 結(jié) | 緩而時止，止無定數(shù) | 陰寒氣結(jié)，寒痰瘀血 | |
| 代 | 緩有一止，止有定數(shù)，良久方來 | 臟氣衰微，風(fēng)證痛證驚恐，跌仆 | |
| 數(shù)類脈 | 數(shù) | 脈來快數(shù)，一息五至以上（90次/分） | 熱證（有力，無力） |
| 疾 | 脈來急疾，一息七至以上（120次/分） | 熱病極期，陽極陰竭 | |
| 動 | 脈來短小滑數(shù)有力，應(yīng)指如豆 | 驚恐、疼痛 | |
| 促 | 數(shù)而時止，止無定數(shù) | 陽熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯 | |
| 遲類脈 | 遲 | 脈來遲緩，一息不足四至（60次/分） | 寒證（有力，無力） |
| 緩 | 一息四至，脈勢來去緩慢無力 | 濕證，脾虛 | |
| 結(jié) | 緩而時止，止無定數(shù) | 陰寒氣結(jié)，寒痰瘀血 | |
| 代 | 緩有一止，止有定數(shù)，良久方來 | 臟氣衰微，風(fēng)證痛證驚恐，跌仆 | |
| 虛類脈 | 虛 | 三部脈舉按皆無力 | 氣血兩虛，尤多見于氣虛 |
| 濡 | 浮而細(xì)軟，輕按可以觸知，重按反不明顯 | 虛證，濕證 | |
| 細(xì) | 脈來如線，軟弱無力，但應(yīng)指明顯 | 氣血兩虛，諸虛勞損，亦主濕證 | |
| 微 | 極細(xì)而軟，按之欲絕，若有若無 | 心腎陽衰及暴脫，陰陽氣血諸虛 | |
| 弱 | 沉細(xì)而應(yīng)指無力 | 氣血兩虛諸證 | |
| 澀 | 往來艱澀，如輕刀刮竹 | 氣滯血瘀，傷精血少 | |
| 實類脈 | 實 | 三部脈舉按皆堅實有力 | 實證 |
| 滑 | 往來滑利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑 | 痰飲，食滯，實熱，妊娠 | |
| 洪 | 脈形極大，狀若洪水，來盛去衰 | 邪熱亢盛 | |
| 弦 | 端直以長，如按琴弦 | 肝膽病，痛證，痰飲 | |
| 緊 | 猶如絞轉(zhuǎn)繩索 | 寒證，痛證，宿食 | |
| 大 | 脈形雖大于常脈，卻無洶涌之勢 | 有力為邪實，無力為虛損 |
三、中醫(yī)辨證
八綱辨證
（一）表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點
表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證，病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。
（二）寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點
（三）虛證、實證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點
（四）陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點
臟腑辨證
| 臟腑 | 主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點 |
| 心 | 心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證 |
| 肺 | 肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證 |
| 脾 | 脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證 |
| 肝 | 肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。 |
| 腎 | 腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣 |
| 六腑 | 胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證 |
| 臟腑兼病 | 心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。 |
氣血津液辨證
| 類型 | 含 義 | 表現(xiàn)特點 | |
| 氣虛 | 元氣不足，功能失調(diào)，臟腑機(jī)能衰退，抗病能力下降的病理變化 | 少氣懶言、神疲乏力，脈弱無力（推動、氣化減弱）自汗（固攝失司）易感（防御減退） | |
| 氣行失常 | 氣滯 | 氣運行不暢而郁滯 | 悶、脹、痛 |
| 氣逆 | 氣升發(fā)太過下降不及 | 喘咳、惡心、頭脹痛 | |
| 氣陷 | 氣虛升舉無力 | 內(nèi)臟下垂，久瀉脫肛 | |
| 氣閉 | 氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) | 四肢抽搐，牙關(guān)緊閉 | |
| 氣脫 | 氣虛之極而有脫失消亡之危 | 汗出不止，手撒遺尿 |
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