太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。
《傷寒論》原文分析：
這一條應(yīng)該是葛根湯使用最廣泛的一條，也是最實(shí)用的一條，我們平常用葛根湯治療頸椎的問題、治療頭項(xiàng)的問題、治療項(xiàng)背強(qiáng)急的問題，都是依據(jù)這一條。 既然是太陽(yáng)病，脈應(yīng)該是浮的，只不過“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”的形式發(fā)生了一定的變化，范圍進(jìn)一步發(fā)展到項(xiàng)背，強(qiáng)痛變成了以強(qiáng)直為主的“強(qiáng)幾幾”。同時(shí)葛根湯里有麻黃，病人無汗，所以脈浮的同時(shí)當(dāng)又是緊象。除了浮緊之外，脈還有浮長(zhǎng)的特點(diǎn)。浮而長(zhǎng)這一類型的脈都可以使用葛根湯，為什們后面說浮而長(zhǎng)呢？因?yàn)槿绻菃渭兊奶?yáng)病，脈浮緊就可以了，但是如果兼陽(yáng)明，那么陽(yáng)明氣血充足，脈就會(huì)浮大而長(zhǎng)。大就是粗，脈管有粗的感覺，長(zhǎng)就是上出于存，下入于尺，也就是寸、尺兩部脈皆超過本部的意思。
《傷寒論》“傷寒三日，陽(yáng)明脈大”，葛根既可入太陽(yáng)經(jīng)，又可入陽(yáng)明經(jīng)，所以葛根湯湯治療太陽(yáng)病的時(shí)候脈以浮緊而長(zhǎng)為主，治療陽(yáng)明病的時(shí)候，以浮大而長(zhǎng)為主。葛根湯一??可以治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾這是太陽(yáng)病的問題，另一?面可以治療胃腸的熱，像葛根芩連湯，它本身是清涼性的，這就是走陽(yáng)明的特征。另外葛根能?津液治療??，或能治療面部陽(yáng)明經(jīng)的一些問題如?疼，??，顴紅等，這些還與葛根清涼甘寒的作?有關(guān)。葛根解肌，就是解除肌肉里面的微循環(huán)不暢的問題，在太陽(yáng)之所以“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”就是影響到了肌肉和肌筋膜系統(tǒng)，而陽(yáng)明主肌肉，所以葛根能入太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)，其實(shí)內(nèi)在也有一定的聯(lián)系，這個(gè)聯(lián)系的內(nèi)在基礎(chǔ)就是葛根解肌和陽(yáng)明主肌肉之間的共通性。
葛根湯雖然治療無汗而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，但它的組成是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加麻?、葛根而成，而不能理解為是麻黃湯的加減。因?yàn)楦鸶鶞婕暗降捻?xiàng)背強(qiáng)??不同于麻?湯的頭 項(xiàng)強(qiáng)痛，頭痛、身疼、腰痛、?節(jié)疼痛等麻??癥表有瘀水的特點(diǎn)，而是肌肉之間脈絡(luò)的凝滯，屬于《醫(yī)范》里講的氣血水辨證中的?分凝滯。芍藥既能打通?絡(luò)的凝滯，也能緩解肌筋膜的緩急，和葛根合起來就對(duì)項(xiàng)背強(qiáng)??有治療作?。同時(shí)葛根這個(gè)藥本身也有擴(kuò)張?管，改善供?的作?，特別擅?擴(kuò)張后頸背部的??管，能改善腦和?臟的供血，能緩解背部的緊張，所以這?是?了桂枝湯而不是麻黃湯的病機(jī)和方義。另外治療項(xiàng)背強(qiáng)??要從體內(nèi)調(diào)集更多的能量去打通背部的阻滯，這并不是單純?麻?就能解決的表?的阻滯，所以要?到?姜、?棗等整個(gè)桂枝湯從中焦往外調(diào)集能量，他之所以用麻?只不過是桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上多了一個(gè)無汗的癥狀。這一條?有兩個(gè)地?提示有表證，一是項(xiàng)背強(qiáng)，因?yàn)轫?xiàng)背這一條線的部位就是太陽(yáng)的部位；第二就是惡?提示有表證，為什么沒有說惡寒呢？因?yàn)槿绻菒汉褪蔷o縮之象，那可能就要麻?湯了。惡?提示有表證，沒有提無汗則同時(shí)否認(rèn)了沒傷寒的緊縮之象，用葛根則提示深部肌肉中有絡(luò)脈的滯澀，而不是衛(wèi)分汗孔的閉塞，最終就構(gòu)成了葛根湯方證。
為什么無汗而沒有仿麻黃湯用杏仁呢？因?yàn)檫@一條里根本沒有使?杏仁的指征，一方面沒有??閉塞的指征，二沒有肺氣上逆的指征，也沒有喘逆等表現(xiàn)。
吉益南涯《傷寒論正義》釋：
太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之（此方以無汗加麻黃，不專發(fā)汗，故有芍藥，病凝于項(xiàng)背而致強(qiáng)，而其所凝者，氣血也。無汗者，凝水也，以非外襲，不惡寒也。舉惡風(fēng)而示為表證，以審明桂枝去芍藥加苓術(shù)湯之疑途）。
“此?以?汗加麻?，不專發(fā)汗，故有芍藥，病凝于項(xiàng)背?致強(qiáng)，?其所凝者，??也” 。這就是我們前?強(qiáng)調(diào)的，這個(gè)病不屬于麻?湯類方證，?汗不是主證，而是兼證，所以只是加麻?而不是麻黃湯加減?！绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”主要是項(xiàng)背肌筋膜的凝滯，凝滯不在?表，而在經(jīng)脈治??，所以是桂枝湯加葛根。最后說“?汗者，凝?也”是解釋加麻黃的原因，是為了解決無汗的次要問題。那為啥“不惡寒?惡?”呢？ 意思是這個(gè)病只是?惡?來說明有表證，病位在表，但不是外邪侵襲束縛正氣所致的緊縮之象。
“以審明桂枝去芍藥加苓術(shù)湯之疑途” ，這句話是結(jié)合上節(jié)課講的桂枝去桂加茯苓?術(shù)湯講的。桂枝去桂加茯苓?術(shù)湯證是有類似表證的癥狀但實(shí)際上不是表證，因?液凝聚心下胃脘導(dǎo)致“?下滿微痛”，所以是用苓術(shù)芍姜棗草去胃中之??達(dá)到間接緩解表證的?的，并不是直接治療表證。?這一條有惡?則明確表明這是個(gè)表證，與前一條有本質(zhì)的不同。
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