（西山煤電<集團(tuán)>有限責(zé)任公司太原選煤廠實業(yè)分公司衛(wèi)生所 山西太原 030023）
【摘要】慢性胃炎可將本病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”、“胃緩”、“噪雜”等范疇。是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果顯著，在臨床治療中可從肝胃不和，脾胃虛寒，濕濁中阻，胃陰虧虛，瘀血停滯等方面進(jìn)行辨證治療。慢性胃炎通過中醫(yī)辨證論治的治療，取得了較好的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】慢性胃炎;辨證論治
【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2016）19-0057-02
慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥病變，包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃痛”，又稱“胃脘痛”，是由外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志，臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近恥骨處疼痛為主癥的病證。
古典醫(yī)籍中對本病的論述較多，《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：“胃病者，腹真脹，胃脘當(dāng)心而痛?！辈⑤^早認(rèn)識到胃痛發(fā)病與肝郁有關(guān)，正如《素問·六元正紀(jì)大論》所說，“木郁發(fā)之，……民病胃脘當(dāng)心而痛?！惫糯墨I(xiàn)中常稱本病為心痛，如《外臺秘要·心痛篇》曰：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其壯腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也?！边@里所說的胃心痛即包括胃[1]。中醫(yī)辨證論治的治療，經(jīng)過長期的臨床實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，能有效的改善癥狀。
1.慢性胃炎的辨證治療概括如下
1.1 肝氣犯胃
證見胃脘脹滿，攻撐作痛，腕痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣，矢氣則緩，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。多由情志不遂，憂思惱怒，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，胃失和降所致。治療之法當(dāng)以疏肝和胃為要，方用柴胡疏肝散加減。常用藥物柴胡、芍藥、川芎、香附、枳殼、郁金、陳皮、木香等。若肝胃郁熱則加入黃連、竹茹，胃為陽土，喜潤惡燥，而行氣藥大多辛溫香燥，每易好氣傷陰，故用量不宜過大，也不可久用。對氣陰不足者，宜用旋復(fù)花、佛手花、厚樸花、蘇梗、蘇葉、枇杷葉等質(zhì)輕氣薄之品，以達(dá)降逆不傷中，理氣不破氣之妙。胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔核。此型如取公孫，內(nèi)關(guān)用“靈龜八法”擇扎九針，施術(shù)效果較好。研究證明，疏肝和胃法具有興奮胃腸，增加蠕動，促進(jìn)分泌的功能。
1.2 脾胃虛寒
證見胃脘冷痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
1.4 胃陰虧虛
證見胃脘灼痛隱隱，嘈雜似饑而不欲飲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多由嗜食辛辣香燥之品，或飲酒過度，或熱病傷津，導(dǎo)致脾胃損傷，胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)所致。治療之法當(dāng)以滋陰生津，和中止痛為主。方用一貫煎合左金丸加減。常用藥物：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、山藥、玉竹、黃連、知母、蘆根等。本型臨床比較常見，多病程纏綿，久治難愈。因胃為水谷之海，喜潤惡燥，在治療其它證型時尚恐損及胃陰，況本為胃之陰津不足，更易變生諸癥，故辨證尤應(yīng)小心謹(jǐn)慎，時時顧護(hù)胃陰。為防止滋陰藥膩滯礙胃，常配伍麥芽，雞內(nèi)金等消食化滯之品，及香櫞，佛手等理氣之品。同時注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌食辛辣油膩之品，以清淡而富有營養(yǎng)的食物為宜。
1.5 瘀血停滯
證見胃脘刺痛或掣痛，痛有定處，持久不愈，食后加劇，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀。多由氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，或胃病日久，久痛胃絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)停所致。以活血化瘀，和胃止痛為治則，方用失笑散合丹參飲加減而成，常用藥物：丹參、郁金、三七、延胡索、五靈脂、蒲黃等。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。胃痛起初在氣，氣滯日久則血性不暢，瘀阻胃絡(luò)，為增強(qiáng)治療效果，常在活血化瘀的同時，配伍行氣之品，加以砂仁、木香、枳殼、檀香行氣和胃，還應(yīng)根據(jù)辨證論治配合其它藥物，瘀熱者，配赤芍、茜根以涼血活血；痛甚者加延胡索、三棱、莪術(shù)；氣虛者，配黃芪、黨參以益氣行血。活血化瘀法能擴(kuò)張血管，增加局部血流，改善微循環(huán)，抑制血小板，溶解血栓，抗纖維化，從而促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)。
2.討論
以上各類證型在臨床上既可單獨存在，又可相互兼夾，而后者更為常見，多為虛實夾雜之侯，臨床上綜合分析，靈活辨證。筆者認(rèn)為，不論何種類型，在治療效果欠佳時，可考慮有胃絡(luò)瘀阻的因素存在，更在分型論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合活血化瘀的藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，活血化瘀藥不但有止血止痛的作用，還可以改善胃黏膜血液的 循環(huán)，消除炎癥細(xì)胞浸潤促進(jìn)病灶恢復(fù)，防止組織異型增生，對慢性胃炎伴癌前病變者更加適宜。本病的發(fā)生與肝郁氣滯，木郁克土有著密切的關(guān)系，因此治療期間除注意飲食調(diào)理外還應(yīng)注意心理健康，避免精神緊張而情緒抑郁，因此治療時應(yīng)注意疏肝解郁，調(diào)和肝脾，和胃降逆。如出現(xiàn)頻繁噯氣有聲無物的表現(xiàn)如單調(diào)氣效果不佳，此時換緩解痙攣方可收效。臨床上筆者喜用鉤藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、烏藥等多能收到良好的效果[2]。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王永炎.李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.160.
[2]陳怡凱.藍(lán)創(chuàng)新.周芝彬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎248例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006,25（5）:152.
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