作者 楊千棟
小兒發(fā)燒后需要辯證處理，不能針對溫度想辦法降溫。發(fā)燒的外因有因食、因寒、因熱，除了外因，也有純粹內(nèi)因的發(fā)燒，即生理性發(fā)燒。經(jīng)驗(yàn)來說，因傷食（積食）引起的發(fā)燒，和因受寒引起的發(fā)燒居多。
小兒發(fā)燒只要對癥處理，兩三天內(nèi)都應(yīng)能看到好轉(zhuǎn)，如果沒好轉(zhuǎn)而且小孩狀況不好，應(yīng)及時就醫(yī)。
有疑問可以微博咨詢@楊千棟。小兒發(fā)燒案例點(diǎn)這里 退燒藥后遺癥案例
積食發(fā)燒
積食發(fā)燒初期一般肚子燙、手心燙，肚子與后背、手心比手背溫差比較大，發(fā)燒前有腸胃癥狀如口臭、大便不通或臭或拉肚子，或見舌苔黃膩，詳情見小兒積食辨證與處理。確診積食發(fā)燒后建議的中成藥是四磨湯口服液，并且推拿幫助排便：
用點(diǎn)力順時針揉腹10分鐘。下七節(jié)骨10分鐘。揉腹一天可以很多次。推下七節(jié)骨，就是用拇指面或食中二指面自上向下推命門（肚臍正對面）至尾骨端（長強(qiáng)）成連成的一直線。
下七節(jié)骨視頻
位置不需要太準(zhǔn)確，關(guān)鍵是用力往下推
積食發(fā)燒一般是持續(xù)低燒，或反復(fù)發(fā)燒，多早上降溫、下午或晚上開始持續(xù)升溫。發(fā)燒溫度高、耳朵兩旁很燙的，可能燒3天后出疹。
消食導(dǎo)滯的藥不是退燒藥，是幫助排積食的，積食排了才會退燒，沒排完就會反復(fù)燒，所以可推拿幫助排便。經(jīng)常有媽媽以為中途退燒是好了，就恢復(fù)飲食又吃肉或水果，然后就會燒的更厲害了，所以飲食一定要注意，詳見下文。
受寒發(fā)燒
一般來說小兒排除積食發(fā)燒就是受寒發(fā)燒。積食發(fā)燒一般沒有伴隨感冒癥狀，但也不絕對。受寒發(fā)燒一般伴隨感冒癥狀，即鼻涕鼻塞咳嗽，受寒比較嚴(yán)重的，小孩會有怕冷的表現(xiàn)，比如后背發(fā)涼、要多蓋或多穿，大點(diǎn)的小孩會自己說冷。受寒發(fā)燒容易高燒。如果確認(rèn)受寒發(fā)燒，則
所有幫助祛寒和出汗的事情都可以做，但是不幫助退燒。
如果手腳不涼，晚上時睡覺基本比較安穩(wěn)，白天時精神比較好，就不用處理。
如果手腳涼就一定想辦法弄熱，否則可能燒高驚厥，弄熱可以捂熱，泡腳，小兒推拿可以上三關(guān)到出汗并加揉小天心，掐二扇門也可幫助出汗。
發(fā)燒可以丁桂兒臍貼貼肚臍以及右腳涌泉幫助祛寒。泡腳用艾葉煮水調(diào)溫度合適后泡效果更好。艾葉煮水泡腳，出微汗有效：
去中藥房買艾葉（同仁堂買最好），家里有陳艾也可，抓一把，加水煮10分鐘，濾出水，加到溫水中調(diào)合適溫度泡腳，泡到微汗。水溫自己嘗試，不要把小孩燙著。對于年齡太小的艾葉煮水泡腳如果不配合，艾葉煮水泡澡也可以。
如果燒高而手腳弄不熱，才考慮退燒手法，如清天河水和退六腑。但不要用退燒藥。
溫病發(fā)燒
沒有感冒癥狀發(fā)燒，也不是積食，則可能是溫病發(fā)燒，即因外界的熱、或體內(nèi)的熱、或二者相結(jié)而發(fā)燒。
溫病發(fā)燒，一般容易高燒。發(fā)燒3天后出疹的比較多，即幼兒急疹。參見幼兒急疹案例集，其中有誤治案例最應(yīng)該看。還有多個案例，不用退燒藥正常發(fā)燒后自然出疹的小孩身體狀況改善很多。
春天時，小兒發(fā)燒非積食，非受寒，無感冒癥狀，高燒，幼兒急疹的非常多，對于出疹發(fā)燒不處理就是最好的處理。幼兒急疹出疹后就不會發(fā)燒，如果是出麻疹則會還在燒，一般極少見。
小兒發(fā)燒后出疹時不能吹風(fēng)，最好也不要洗澡。葡萄干煮水當(dāng)水喝，或葡萄干干吃，可以調(diào)補(bǔ)肝腎，有助于出疹發(fā)透。
如果高燒，可以用三豆飲，“補(bǔ)中、舒肝、培養(yǎng)土氣助木氣”
黃豆2把，黑豆綠豆各1把。用水泡發(fā)煮2個小時?；蛘卟慌?，高壓鍋煮半小時后再把豆壓爛煮1小時。煮好后加可冰糖到吃起稍甜。當(dāng)水飲用，一天3-4次。
如果扁桃體化膿，也可用小中藥炙甘草+桔梗各3-5g熬半小時，高燒加薄荷3克再熬5分鐘，得90-150毫升，一天3次，一次30-50毫升。
生理性發(fā)燒
即燒長，中醫(yī)叫變蒸或蒸變。1歲7個月內(nèi)的小兒，每隔32天都會發(fā)燒一次，這是自己生長的需要，也是生長規(guī)律使然。變蒸發(fā)燒一般是低燒，發(fā)燒時沒有感冒等其它癥狀，耳朵涼屁股涼，可能精神欠佳。一般都是一兩天內(nèi)自己好，有時可能晚上低燒早上退，小孩沒什么不舒服，家長根本不知道。變蒸發(fā)燒不是病，要是當(dāng)病治就壞了。
小兒出生以后三十二日為一變，六十四日為一蒸，再加三大蒸，一共五百七十六日變蒸完畢。變是指性情變異，蒸是指身體蒸熱。除了變蒸過快過激等特殊情況，一般無需治療，兩三天會自行緩解。每經(jīng)一次情智會大變。
具體安排是。32天1變，64天2變且蒸；96天3變，128天4變且蒸；160天5變，192天6變且蒸；224天7變，256天8變且蒸；288天9變，320天10變且蒸；64天后384日11大蒸；64天后448日12大蒸；128天后576日13大蒸。576日即1歲7個月內(nèi)完成。
可參考學(xué)習(xí)家長首先應(yīng)該明白的一件事——發(fā)熱 以及紫極育兒經(jīng)
有說出牙會發(fā)燒的，可能就是變蒸，暫時沒有記錄到案例。
不管什么發(fā)燒
發(fā)燒時可適當(dāng)增加飲水量，尤其出汗情況，但不要灌水。如果汗多，晚上睡時也可給增加。喝溫開水即可，如果發(fā)燒出汗淡糖鹽水更好。
發(fā)燒是小孩子自己的事情，大人不要做任何假定以及根據(jù)自己能否承受來決定給小孩用退燒藥。判斷小孩自己能否承受當(dāng)前的發(fā)燒的標(biāo)準(zhǔn)就是：手腳不涼，晚上時睡覺基本比較安穩(wěn)，白天時精神比較好。比平時稍微黏人，或白天睡的稍微多些但不是整天都在睡也是正常的。
只要小孩能承受，不處理比幫倒忙好。常見的幫倒忙是貼冰冰貼、酒精擦拭降溫，這些低于體溫的東西會引入新的寒邪讓發(fā)燒好的更慢，即使可能暫時退燒。
小孩能否承受，只要你是淡定的，你就能看出來。否則你一直胡思亂想，就以為小孩要爪子爪子了。
可學(xué)習(xí)《小兒發(fā)燒處理 之高燒驚厥》有備無患。
一般來說，小孩手腳不涼都沒事，但驚厥與溫度沒關(guān)系，有燒到42度也沒問題的，也有燒到38度就驚厥的。驚厥與體質(zhì)有關(guān)系。
發(fā)燒都要注意飲食
清淡飲食，全素，暫停所有水果；
面食可以吃，豆類不好消化不吃（藥用的三豆飲等例外）；
母乳可以吃，奶粉最好不吃。非要吃，就白天吃。睡前不吃，換米湯或米漿或米粉，可以加糖。
常見問題
問：積食的同時有受寒怎么辦？
答：可以合并處理，同時按受寒做發(fā)汗處理。受寒不出汗還是要發(fā)汗，否則大便不容易排出來。泡腳最好，泡半小時不出汗只有下次再試。
問：辯證不清楚怎么辦？
答：夏天受寒受熱多伴濕，可試試@針灸匠張寶旬的偏方。買藿香正氣水，大人用的那種。弄一團(tuán)棉花（紙巾撕碎也可以），吸滿藿香正氣水，塞肚臍，膠布固定。大概8小時一換。
問：什么情況要求助于醫(yī)生？
答：以下幾種情況是要關(guān)注的：
非常煩躁不安，不?？摁[，甚至狂躁到說胡話；
手腳涼而溫度一直上升；
臉色慘白，一點(diǎn)精神都沒有；
白天整天都昏昏欲睡而晚上又睡不好。
問：小兒發(fā)燒該看西醫(yī)還是看中醫(yī)？
答：原則上來說如果需要就醫(yī)，應(yīng)該去看中醫(yī)，看中醫(yī)對小孩的健康最好。有時實(shí)在沒辦法那還是只有西醫(yī)。
為了應(yīng)急使用，平時應(yīng)多積累真正能幫助到自己的中醫(yī)。
問：要不要用退燒藥？
答：有些情況用退燒藥后會出汗退燒，但對身體傷害比較大。一般來說用退燒藥只會延長生病的時間，即暫時退燒的時間會被補(bǔ)回來。國內(nèi)西醫(yī)說38.5度以上就要用退燒藥是為了規(guī)避責(zé)任，是不負(fù)責(zé)任的說法。一媽媽說“鎮(zhèn)上衛(wèi)生院兒科醫(yī)生，口碑還挺好，居然說38度就可以吃美林”，成都有聽說是38.5度。意思很明顯：醫(yī)生敢承擔(dān)的責(zé)任越多，這個度數(shù)就越高。就西醫(yī)來說正確的度數(shù)應(yīng)該是41.7度。
據(jù)說美國立法規(guī)定39度以下不準(zhǔn)用退燒藥了，新法令頒布是2012年，是美國部分洲的法令。崔玉濤2013.7.25的說法仍然是38.5，其實(shí)問題不在于這個溫度值0.5度的差異，而是只要設(shè)定一個溫度值，就意味著與中醫(yī)觀念的截然不同。
問：能否溫水擦拭、或洗溫水?。?/p>
答：相對來說，這是唯一可勉強(qiáng)接受的護(hù)理措施。但這個護(hù)理也只是揮發(fā)熱量，沒有對癥治療，只是不會引入新的寒邪。發(fā)燒都要找到原因?qū)ΠY處理，不對癥處理不如不處理。
有媽媽反饋積食發(fā)燒用溫水擦拭沒有任何降溫效果。如果自己出汗，或發(fā)汗，也只能暫時降溫。
如果要用，則溫水要稍微熱一點(diǎn)兒別太涼，要不然容易又感冒。可以擦后脖子、腋下、手心、大腿根處、腳心。
問：能否發(fā)燒都用三豆飲？
答：三豆飲只針對溫病發(fā)燒，比如手足口、幼兒急疹，而且只建議高燒時使用。對受寒高燒可能也有退燒效果，但不對癥，有副作用，積食也不適合。
問：能否用冰冰貼或酒精擦拭降溫？答：不能，都不適合。小兒發(fā)燒是身體自己往外排病邪的過程，如果受寒，發(fā)燒就能祛寒。任何情況只能去幫助小孩去病邪，而不是阻止發(fā)燒。
冰冰貼還會延長發(fā)燒時間，可能會短暫退燒，但會燒的更高。引用@怪手堂彭一峰說的。這是最簡單的道理，孩子發(fā)起高燒用冰袋一激不就把整個代謝的汗毛孔給激死了嗎？雖然是不燒了，但里面的熱寒量就全部入體了，無意當(dāng)中就給孩子加雪上了霜，為什么吃各種西藥，孩子的燒就是好不了呢？就是這個原因。把身體的機(jī)能全部控死在體內(nèi)，無法代謝能好的了嗎？
一媽媽語：我默默流淚。曾經(jīng)我認(rèn)為這個冰袋是物理降溫。到處宣傳發(fā)燒不用吃藥，看來不是所有外國月亮都圓。
問：要不要定時測溫度？
答：小孩的狀態(tài)比溫度重要，用心去感受小孩的狀況，而不是老是去打擾小孩測溫度。其實(shí)用嘴唇碰小孩額頭測溫度是非常準(zhǔn)的，可以不用溫度計，溫度自己心里清楚就好。定時測溫度對自己和家人的壓力都會增加。
問：會不會燒壞腦子？
答：以下兩篇文章都關(guān)于正宗西醫(yī)對發(fā)燒的看法。國內(nèi)家長所持的觀念多是以訛傳訛的結(jié)果。
LILIPOH春之谷雜志最新人智醫(yī)學(xué)文章：對待發(fā)燒的新態(tài)度
家長對發(fā)燒的11個誤解
問：會不會燒成肺炎？
答：詳見說說肺炎
問：要不要去查血？
答：查血是西醫(yī)的辨證手段，中醫(yī)治療的話則不需要。一般發(fā)燒西醫(yī)查要不細(xì)菌、要不病毒，所謂細(xì)菌性發(fā)燒就是西醫(yī)說法。中醫(yī)看法，小兒發(fā)燒常見三種：受寒、積食、出疹，可對癥處理。不一定準(zhǔn)確地說，一般積食會查出細(xì)菌性，受寒、出疹會查出病毒。
即使查血，西醫(yī)也是有講究的。引用 @和睦家藥劑師趙國臣：要想了解引起高熱的原因，除了觀察孩子是否存在其它癥狀，至少高熱后24小時帶孩子看醫(yī)生才可獲得比較有價值的診斷。即使查血，也在高熱后24小時檢查才有初步意義。
問：能不能刺血退燒？
答：一般來說，這也是不對癥處理，尤其出疹發(fā)燒可能會影響出疹。但相對來說，可能會比用退燒藥好點(diǎn)，實(shí)在害怕的話可以做。耳尖、耳后都可以放，放腳趾更有效。積食胃熱第二趾尖；如果耳旁的頭兩邊燙說明膽經(jīng)熱 加第四趾尖；受寒 小趾尖。
刺血用采血針最好，實(shí)在沒有的話縫衣針也可。刺破后擠出幾滴血，顏色變鮮紅就不擠。
如果辨證不清，可以采用這樣的護(hù)理策略：手腳不涼就觀察，手腳涼就弄熱，手腳涼弄不熱溫度很高就刺血。熬過晚上，第二天白天找醫(yī)生看。
問：發(fā)燒時小兒推拿能退燒嗎？
答：小孩積食發(fā)燒，做小兒推拿的退六腑、清天河水起不到退燒作用，這樣的反饋收到多次。發(fā)燒需要辯證后對癥推拿才有用，不能只想著退燒。從原理上來說，積食發(fā)燒是飲食積滯導(dǎo)致。胃里停留的食物發(fā)酵后發(fā)熱，熱通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而全身發(fā)熱的。這個發(fā)熱是被動的，不是人體抵抗外邪主動發(fā)熱。所以不受經(jīng)絡(luò)的主動調(diào)控，單純用退燒的推拿是無法退燒的。積食發(fā)燒只有靠拉出來才能退燒。幫助消化，和幫助拉出來的推拿如揉腹、下七節(jié)骨等是有幫助的。
問：要不要一個晚上不睡守起？
答：一般來說沒必要這么辛苦，該睡就睡，小孩在身邊就行，正常的小孩是不會自己把自己燒暈，而不喊人幫忙的。如果小孩需要幫忙，一定會哭鬧。其實(shí)你自己睡在小孩身邊，本來就不可能睡很死，小孩有點(diǎn)情況都會醒來的。
實(shí)在放不下，甚至害怕與擔(dān)心，建議低聲放佛樂，與小孩一起聽，并抓著小孩手，或其它身體接觸。
問：燒退了還咳嗽怎么辦？
答：發(fā)燒時肺里產(chǎn)生的痰需要通過咳嗽排出來，排完了就不咳。一般來就是這樣。多搓背，搓背見積食那篇。
問：可否談?wù)勱P(guān)于咽喉發(fā)炎引起的發(fā)燒。我小孩每次都是咽喉發(fā)炎而發(fā)燒，放在家觀察兩天反而會越來越嚴(yán)重，這種情況早期是否要服用消炎藥抗生素
答：定期發(fā)同一種病的一定是誤治，治標(biāo)沒治本。臨床發(fā)現(xiàn)咽喉癥狀的小孩多半都是積食引起，一般舌苔偏厚長期積食，不處理積食而去處理咽喉，當(dāng)然還要不停遭。
述：我家寶又積食發(fā)燒了，38.5度，不退，晚上到39度，查了血，白血球13醫(yī)生要求用消炎藥。怎么辦？
評：判斷積食發(fā)燒就處理積食即可
述：但是現(xiàn)在她白血球那么高，不需要采取其它措施么？
評：擔(dān)心就去看中醫(yī)，不用管這些西醫(yī)指標(biāo)。如果非得關(guān)注這些西醫(yī)指標(biāo)，你就照西醫(yī)說的處理。
其它討論
GanGan媽：我兒第一次發(fā)燒吃了退燒藥渾身冰冷了半個月，這下他們再不提吃藥了，撒子都聽我的了。
更多退燒藥后遺癥案例及如何補(bǔ)救點(diǎn)這里
@林果果的媽姓張：發(fā)燒首先要了解原因是啥子。然后看手腳溫度，如果也熱，精神還行，就觀察，不用急于退燒。如果是積食，就先解決積食問題。消食拉了粑粑，燒自己就會退。
崔玉濤建議發(fā)燒如果沒有出現(xiàn)特別不適的癥狀，可以在家里觀察三天再去醫(yī)院。一是可以更準(zhǔn)確，而是可以避免交叉?zhèn)魅?。去早了，醫(yī)院也不一定能診斷出是什么病因。而且現(xiàn)在不良醫(yī)生喊查血一般都會查出點(diǎn)問題，就喊輸液。比如前幾天一個媽媽的娃娃發(fā)燒了兩天，她帶去查，醫(yī)生說有病毒，鼓搗輸液了。后來出疹，才曉得是急疹。娃娃頭幾天輸液的罪白受了不說，還妨礙了出疹，得不償失。
@楊千棟
推薦天涯的這個帖子：如何應(yīng)對寶寶發(fā)燒，媽媽們必須了解的真相！解釋了為啥不用退燒藥、為啥不能酒精冷的東西降溫，把娃娃啥年齡段發(fā)燒的數(shù)據(jù)，受寒發(fā)燒燒好多小時，幼兒急疹發(fā)燒溫度以及為啥發(fā)燒不吃蛋的醫(yī)學(xué)根據(jù)都寫出來了。這篇文章的微博是@恒星育嬰室
@ammayhu：帖子里的說到不要通過藥物退燒，我是贊同的。但是對于冷敷物理降溫持保留意見。對于受寒發(fā)燒，寶寶大多是太陽經(jīng)受寒，要保持溫?zé)嶙泽w發(fā)汗退燒。積食發(fā)燒時間長，反復(fù)多，溫度高，冷敷是不起作用的，只有排除積食才能逐漸退燒。中間服用退燒藥，后面會發(fā)燒更高，這個確實(shí)是這樣的。
另外發(fā)燒也不是不用藥，還是要注意寶寶情況，手腳是否冰冷，神志是否清楚等等。對于發(fā)燒的處理，我覺得中醫(yī)的辯證更清楚些。
@山澗中的梅姐姐：溫?zé)崴潦茫[打開，汗出退燒，但是針對發(fā)燒的原因還得對癥調(diào)理，比如豆豉水退傷食燒，三豆水退溫?。ㄊ肿憧诓 ⑺宦檎?、現(xiàn)代幼兒急疹等）、蔥豉湯退受寒感冒，黃豆姜鹽湯退熱傷風(fēng)發(fā)燒。同時捏脊。
@中醫(yī)兒科夏大夫：{新年第一貼:小兒感冒，請勿物理降溫}《傷寒論》141條“病在陽(即表證，如感冒)，應(yīng)以汗解之。反以冷水灌(即洗浴或酒精擦拭或退燒貼)之，其熱被劫不得去，彌更益煩(高燒煩躁)，肉上粟起(四肢冰冷，雞皮疙瘩)。誤用物理降溫反致高燒，古今皆有之。
@鍋鏟鏟的媽媽：小孩積食發(fā)燒。發(fā)現(xiàn)一個奇怪現(xiàn)象就是他脖子兩邊大動脈處溫度不一樣。一邊正常一邊偏燙。就是右邊。而且右邊腋下溫度也偏高超過37度。
另一媽媽語：積食發(fā)燒。本來第一天早上起來38讀左右，我給他喝了三豆水，到下午就飚到39.7
評：積食發(fā)燒都是早上低，下午和晚上開始燒高，是下午和晚上燒得厲害。三豆水不對癥，解決不到問題，所以仍然升溫，并不是因?yàn)楹攘巳顾笊郎亍?/p>
@茶茶健康生活小窩：雖然學(xué)習(xí)了很多，但兒子第一次空調(diào)房著涼發(fā)燒還是不知所措，吃了退燒藥，被極速退燒嚇到了；第二次積食發(fā)燒頂住了壓力；第三次幼兒急疹發(fā)燒，頂住內(nèi)心煎熬挺過去了。每次有用冰貼，孩子不喜歡，更多的是給大人心理安慰吧。
@楊千棟：發(fā)燒時不吃水果
@原嘛：應(yīng)該事無絕對吧，不是得補(bǔ)vc
@楊千棟：你自己試驗(yàn)下哈，看發(fā)燒后多吃水果好得快，還是不吃好得快。中醫(yī)認(rèn)為水果寒涼，消化要多消耗身體能量，而發(fā)燒本來就很耗體力。而且如果是積食發(fā)燒，吃水果一定會加重，因?yàn)榉e食時脾胃本來就虛。
@我最愛嘅G霖肉：那降溫到正常后多久可以正常飲食？
@楊千棟：最好堅持一周，這樣脾胃恢復(fù)的最快
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