住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面啟動的2015年已經(jīng)到來，對于這一制度在全國的推廣，不少醫(yī)療界人士充滿期待，實施中出現(xiàn)的問題也遭到各種各樣的吐槽。
近日，《醫(yī)學(xué)界》就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國推行可能出現(xiàn)的問題，采訪了美國紐約西奈山醫(yī)學(xué)院兒科副教授、新生兒專科醫(yī)師、斯凱普（美國）醫(yī)生集團成員、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院客座教授、溫州醫(yī)科大學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師林錦教授。以下是訪談要點：
《醫(yī)學(xué)界》：林教授，最近教育部宣布從今年起停止臨床醫(yī)學(xué)7年制的招生，代之以5年醫(yī)學(xué)本科加3年和規(guī)培并軌的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育。您認為這一改變會對中國整個醫(yī)學(xué)教育體系產(chǎn)生什么樣的影響？
林錦：由于各種歷史和現(xiàn)實的原因，中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，特別是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展一路坎坷，一直沒有真正和世界接軌。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的混亂，特別是近年來對臨床技能培訓(xùn)的忽視和以學(xué)術(shù)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，是導(dǎo)致目前民眾對大部分在社區(qū)和基層醫(yī)療單位工作的醫(yī)生的醫(yī)療水平普遍缺乏信任的原因之一。
今后中國的醫(yī)生培養(yǎng)將主要定位在5+3模式，即5年醫(yī)學(xué)院本科加3年的二級學(xué)科規(guī)培（碩士）。這已經(jīng)是國家醫(yī)療教育主管部門的共識。如果再加上x年的三級學(xué)科專業(yè)型博士研究生教育和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌，這個5+3+x新模式將是一個具有中國特色又和世界主流的醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)生培訓(xùn)相對接軌的體系，是中國醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)舉。
但是由于某些配套制度改革的滯后和涉及利益的重分配，肯定會碰到不小的阻力。估計最大的阻力將會來自于今年畢業(yè)和在讀的碩士和博士研究生，他們不是5+3+x，而是5+3+3+x或5+3+3+3+x。他們經(jīng)過額外3-6年的碩士或博士學(xué)習(xí)以后還要和剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院本科生一起進行規(guī)培，今后的晉升和待遇都將受到影響。
但是我認為，由于我們原來的碩士和博士學(xué)位教育訓(xùn)練注重于科研，也就是注重于點上的突破，而住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培訓(xùn)更注重整體和臨床應(yīng)用的訓(xùn)練，兩者是不能相互取代的。所以國家規(guī)定不管你是碩士還是博士，要當(dāng)臨床醫(yī)生一定要經(jīng)過規(guī)培是有道理的。
《醫(yī)學(xué)界》：2014年起，招錄的專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生將和規(guī)培并軌進入規(guī)培基地醫(yī)院的二級學(xué)科進行規(guī)培，或?qū)鹘y(tǒng)的學(xué)術(shù)型碩士研究生招生和教育造成沖擊。您怎么看？應(yīng)該如何轉(zhuǎn)型？
林錦：我可以肯定今年大部分考上研究生的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生會選擇進入和規(guī)培并軌的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生項目，而傳統(tǒng)的科學(xué)型碩士將會受到冷落。
這對國家的臨床醫(yī)生培訓(xùn)和大部分醫(yī)院的前景肯定是利好。但是隨著這一制度的實施，一些研究型大學(xué)的附屬醫(yī)院的某些學(xué)科和某些教授將失去一大批廉價的科學(xué)型研究生，這將對目前以得獎、課題和文章為主要指標的學(xué)科和醫(yī)生評價體系造成沖擊。
現(xiàn)在我還不知道今年教育部主導(dǎo)的臨床學(xué)科碩士研究生招生考試會怎樣應(yīng)對這一新的變化。以后各個學(xué)校如何確定專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的招生數(shù)和比例等問題也還沒有正確答案。
另外，由于2015年全國只有5萬多的國家規(guī)培招收名額，就是到了2020年全國總共也只有11萬個規(guī)培招收名額。顯然每年需要進規(guī)培的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生會多于規(guī)培名額，那國家的各個規(guī)培點將怎樣公平公正地招錄規(guī)培學(xué)員呢？可以預(yù)見這個問題將馬上會成為爭吵的焦點，而我們的管理部門需要馬上提出解決方案。
我能想象到的最公平公正的方式還是統(tǒng)一考試，因此我認為建立一個全國統(tǒng)一的規(guī)培生招錄系統(tǒng)迫在眉睫。我以前提過最理想的狀態(tài)就是規(guī)培與專業(yè)型研究生的招生和教育徹底并軌，設(shè)法利用并改革現(xiàn)有的研究生招生考試制度，讓每個醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)前參加由國家衛(wèi)生計生委和教育部聯(lián)合舉行的全國研究生錄取和規(guī)培錄取統(tǒng)一考試，根據(jù)考試成績由畢業(yè)生優(yōu)先選擇規(guī)培點和專業(yè)。
世界上很多國家如法國都采用這種根據(jù)考試成績排位由畢業(yè)生通過電腦按順位選擇規(guī)培點和專業(yè)的類似方法。也可以通過修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，把中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為兩部分，第一部分和全國研究生錄取和規(guī)培錄取統(tǒng)一考試并軌，保留現(xiàn)在的考試為第二部分。如果真的是采用這樣的考試方法錄取，那這么多的培訓(xùn)基地醫(yī)院和專業(yè)就需要由國家確定名額。還有一個問題是那些今年畢業(yè)和在讀的碩士和博士研究生怎么辦呢？他們也要參加考試嗎？還是在2015-2020年的過渡期間保留一部分規(guī)培名額給他們，讓他們以后自動進入規(guī)培系統(tǒng)呢？另外2015年全國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)的招生計劃數(shù)是否馬上需要大幅度減少到11萬左右呢？那些經(jīng)過教育主管部門批準的近幾年拼命擴招的地方醫(yī)學(xué)院校該怎么辦呢？說到這里，大家不覺得背部有一股涼意嗎？醫(yī)學(xué)院的招生是增肥容易減肥難，答案在哪呢？
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