一是結(jié)論是否唯一。一門純粹的科學(xué)，問題的答案如果正確那應(yīng)該是唯一的，考試數(shù)理化都有標(biāo)準(zhǔn)答案，不可能答案不同但都正確；藝術(shù)則不然，對同一景物作畫攝影、文學(xué)戲劇，有高下之分但沒有對錯之別。
二是學(xué)習(xí)過程對于實(shí)踐的依賴性。科學(xué)門類的學(xué)習(xí)主要在學(xué)院和實(shí)驗(yàn)室，而藝術(shù)類學(xué)習(xí)雖也在課堂上課，學(xué)一些基本原則和規(guī)范性知識，成才靠實(shí)踐。課堂里學(xué)了透視法、空間論還成不了畫家，做畫家要靠反復(fù)實(shí)踐。
從科學(xué)和藝術(shù)這兩個重要特征看臨床醫(yī)學(xué)，似乎醫(yī)學(xué)更大程度上是一門藝術(shù)。以結(jié)論唯一性看，醫(yī)師們對同一疾病狀態(tài)可以開出不同處方，病人的處理有高下之分，但難說有對錯之別。從學(xué)習(xí)對實(shí)踐依賴性看，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖、疾病各論還不能說就是醫(yī)生，成為好醫(yī)生要靠反復(fù)實(shí)踐。吳英塏老師說“醫(yī)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后的頭十年是能不能成為好醫(yī)生的關(guān)鍵”，這句話揭示的大約就是臨床醫(yī)學(xué)屬性的道理。
醫(yī)學(xué)更大程度上是藝術(shù)，看病在很大程度上靠經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)是什么？經(jīng)驗(yàn)是人們接觸實(shí)踐后積累的初級的感性認(rèn)識，它們是可貴的，但有時是不可靠的。醫(yī)生們在長時間的實(shí)踐中于是養(yǎng)成習(xí)慣，傾向于感性地看問題。這是可行的，但有時會出差錯。經(jīng)驗(yàn)需要升華，感性需要上升為理性才具有更高的可靠性。能否自覺和經(jīng)常地將經(jīng)驗(yàn)上升到理性，這是對醫(yī)生的高要求，卻也是醫(yī)生最終能否成才的基點(diǎn)。
在門診，我經(jīng)常遇到各個國家專程趕過來找我導(dǎo)師看病的人——有新加坡的，有美國的，有加拿大的，有丹麥的，有荷蘭的……很多在國外沒辦法的疾病在這里也得到了很好的救治?；蛘哂行┤藢ｉT因?yàn)閲獾尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不好而回國看病。如此看來，中國的醫(yī)術(shù)不見得比美國差。
據(jù)從美國醫(yī)院實(shí)習(xí)回來的師兄師姐說，許多在協(xié)和司空見怪的疾病，在美國都是罕見病。例如，SLE在協(xié)和，每一個實(shí)習(xí)醫(yī)生都耳熟能詳，每個人都管過不少SLE病人，都能診斷個所以然來。但是在美國某州立醫(yī)院，一例SLE居然引起全院醫(yī)生圍觀，據(jù)說是一年難得一見……
舉例，一個病人看醫(yī)生：“大夫，我頭疼。”
一個平庸的醫(yī)生會說：“給你開點(diǎn)治頭疼的止痛藥吃吧。”
The end。
一個高明的醫(yī)生會注意到病人的黑眼圈，并仔細(xì)尋根究底：“你今天是不是睡眠不太好？”
病人：“嗯，睡眠不太好。”
一個一般高明的醫(yī)生就會說：“那給你開點(diǎn)安眠藥吧。”
要是頂級高明的醫(yī)生，會問：“最近是不是有啥煩心事？”
病人一聽，頓時覺得遇到知心人了，blabla～～把最近的煩心事述說一遍，問題已經(jīng)解決一半。剩下那一半問題，醫(yī)生經(jīng)過言語安慰開導(dǎo)，加上一些輔助藥物，就基本解決了。
再如，一個病人看醫(yī)生：“大夫，我胃里冒酸水。”
一個平庸的醫(yī)生會說：“那是胃酸過多，給你開點(diǎn)胃友吃吃吧。”
一個高明的醫(yī)生會注意到病人的生活習(xí)慣，包括飲食等：“你今天吃了些什么？”
病人：“嗯，今天中午吃了餃子。”
噢，醫(yī)生心里有數(shù)了：敢情是喜歡用醋調(diào)味。
“盡量少吃些油膩的東西，也不要吃太多酸性食物，尤其是醋。有酸味的水果蔬菜可以少吃點(diǎn)，但是一次不要吃很多。”
有些醫(yī)生，卻剛好相反，我稱他們?yōu)?#8220;悠悠然醫(yī)生”，他們平時看起來特別閑，啥事兒也沒有，似乎不是好醫(yī)生。事實(shí)上他們才是好醫(yī)生——他們在病人沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時候就想法設(shè)法預(yù)防其發(fā)生；或者在并發(fā)癥的早期就嗅覺敏銳得發(fā)現(xiàn)“苗頭”并即使將并發(fā)癥扼殺在搖籃中；或者他們得力的處理促使病人病情早期好轉(zhuǎn)，減少了臨床問題。
例如，“忙碌碌醫(yī)生”給病人補(bǔ)液后，病人憋氣不舒服了，他們才發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液給多了，或者沒有及時利尿，已經(jīng)導(dǎo)致病人心衰了。他們這時候才不得不去利尿、處理心衰并發(fā)癥，不得不忙得疲于奔命，更加沒有時間去琢磨如何診斷和治療了。而“悠悠然醫(yī)生”補(bǔ)液前就想到了要預(yù)防心衰，控制入液量、同時利尿，結(jié)果病人就很好，自然不會去打擾醫(yī)生，他就有時間去琢磨怎么把病人的診斷搞清楚、怎么給病人治療會好得更快，就形成了良性循環(huán)。
再比如，“悠悠然醫(yī)生”手術(shù)前就告訴病人——手術(shù)插尿管會難受、有想尿尿不出的感覺，不要擔(dān)心，只管尿好了，不會真的尿出來，那只是錯覺；麻醉后頭會暈、想吐，那是正常現(xiàn)像，麻醉勁過去就會好了，不用緊張；手術(shù)完了傷口會疼，所有人都會疼，不要緊張……所以遇到這些情況的時候，病人和家屬都很踏實(shí)：因?yàn)樗麄冎?，這是正常的，不用慌張和驚恐。但要是遇上“忙碌碌醫(yī)生”，那家屬和病人就有得擔(dān)心和忙碌了：一會兒就得找一趟主管醫(yī)生。
呵呵，如果你是病人，你看病希望遇上“忙碌碌醫(yī)生”還是“悠悠然醫(yī)生”呢？
如果你是醫(yī)生，你希望做“忙碌碌醫(yī)生”還是“悠悠然醫(yī)生”呢？
日前，健康報《人文視線》與醫(yī)院宣傳處、團(tuán)委共同策劃了一次以“醫(yī)學(xué)人文與青年價值觀”為主題的座談會。與其說這是一次座談，更不如說是一次凈化的“心靈之旅”。人生價值出現(xiàn)多種取向無可厚非，但是無論什么時候，無論誰，信念在，人生就會更有意義。
頂住壓力和寂寞
每天都要想著去完善自己各方面的能力
如果有人說自己在“協(xié)和”當(dāng)醫(yī)生，周圍的人一定會向他投去羨慕的眼光。但是否有人真正了解，“協(xié)和”的醫(yī)生是如何成長的，其光環(huán)背后，又有哪些外人難以想象的艱辛？
陳金波：我到“協(xié)和”三四年了，到現(xiàn)在還沒有辦公交卡，因?yàn)闆]什么機(jī)會外出。我每周都要出門診或者下病房，還得經(jīng)常上圖書館、上網(wǎng)查資料、做臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計分析、寫文章。一天時間除了工作學(xué)習(xí)以外，就沒有什么休閑時間了。初來醫(yī)院時，老師告訴我們每天要保證3小時的讀書時間，但是現(xiàn)在感覺比較難堅持，因?yàn)榘滋煲呀?jīng)很累了，回家后最大的愿望就是倒頭睡覺。
須晉：我在“協(xié)和”西院工作時要天天上夜班。下午4點(diǎn)鐘出門，5點(diǎn)準(zhǔn)時接班，早上查完房9點(diǎn)半，回到家10點(diǎn)，而且周一到周日我只能休息一天。在東院，我要上兩個總值班，倒班上，上24個小時休24個小時。但是休的那天你不一定能休，因?yàn)槟氵€要聽課、查資料、開會、寫文章。每當(dāng)下班的時候，我最希望做的事就是睡覺。剛開始的時候沒經(jīng)驗(yàn)，常常睡到下午2點(diǎn)就餓醒了。后來便想了一個辦法：下了夜班先去買點(diǎn)面包、牛奶之類的放在床邊，餓醒了便順手抓了吃，吃完了接著睡。
韓顯林：今年過年，從年三十到初三連續(xù)4天我都去了病房。上個月，我不小心摔骨折了，當(dāng)時就問領(lǐng)導(dǎo)是不是可以休假。領(lǐng)導(dǎo)說，上不了手術(shù)臺了，但是還可以在病房里值班。因此，上個月一直是打著石膏工作的。平時白天上班，晚上女朋友找，我也不能去。偶爾看場電影都會有罪惡感。
莊乾宇：有位外企老總住院后目睹了“協(xié)和”醫(yī)生的辛苦，便把單位職員叫到醫(yī)院來開現(xiàn)場會：“你們不是經(jīng)常跟我抱怨工作辛苦嗎，那我讓你們看看大夫是怎么工作的。”我的呼機(jī)24個小時必須隨身帶著，無論何時，一響就要立即趕到病房。我的師弟師妹有的都已經(jīng)結(jié)婚了，導(dǎo)師就問我什么時候考慮這個問題。我說等我能喘一口氣的時候吧。導(dǎo)師便提醒我，在“協(xié)和”就沒有喘口氣的時候，還是早點(diǎn)考慮吧。
韓顯林：生活的壓力無所不在。首先是工作本身的壓力。面對病人，腦袋里永遠(yuǎn)反應(yīng)的是不要出任何差錯。每天躺在床上我還在回想今天所做的有沒有什么紕漏，似乎總有一根神經(jīng)在保持著警覺。第二是晉升的壓力。住院醫(yī)師每年都要參加醫(yī)院組織的年度考試，考試不合格直接就被解聘了。3年后還要參加北京市統(tǒng)一的住院醫(yī)師考試，考不過，也照樣被解聘。每天都要想著去完善自己各方面的能力，做好臨床，干好科研，提高英語水平。不能說下個月要晉升主治醫(yī)了，現(xiàn)去“磨槍”，那肯定不行。此外，和其他人一樣，我們也面臨著生存壓力，也希望能多掙些錢，買套屬于自己的房子，早點(diǎn)還清貸款。
賈寧：“協(xié)和”有著嚴(yán)格的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。4年選不上總值班就可能沒有科室要你，而且現(xiàn)在淘汰率越來越高。有10%的人晉升不上主治醫(yī)師，30%的人晉升不上副高，70%的人晉升不上正高。越往上走，壓力就越大。
焦洋：壓力有時也來自于病人。有時候你感覺自己為患者做了很多事情，但一些病人不理解，甚至覺得你另有企圖，這時便覺得自己內(nèi)心挺受傷的。我們接收的病人有很多已經(jīng)在外面漂泊了很長時間，病沒有治好，錢又花得差不多了，身心狀態(tài)可想而知。但很多問題已經(jīng)不是依靠我們單純的熱情或醫(yī)療技術(shù)本身能解決的。我們在急診看病人，一個晚上要看三四十個病人，平均下來就是幾分鐘一個。有的病人排隊時間長了就會焦慮，希望快點(diǎn)輪到自己，到自己了又都希望能夠看得時間長一點(diǎn)，搞得我們壓力很大。我們門口有賣肯德基的，有時我們會開玩笑說要用賣快餐的速度看急診肯定要被病人打。
平時外出參加同學(xué)聚會，感覺除了關(guān)心自己病情的人，其他人基本上不太關(guān)心我們說什么，好像他們也不太理解我們說什么。能和我們進(jìn)行交流的似乎就是同行，大家都比較理解彼此。
期待良心的獎賞
沒有任何事情能夠代替這種成就感——幫一個人渡過難關(guān)
魔鬼般的職業(yè)訓(xùn)練，漫長的成長周期，生存的巨大壓力，收入和付出不成正比……既然如此，為什么還要選擇從醫(yī)？“協(xié)和”年輕的醫(yī)生如何理解醫(yī)學(xué)這個職業(yè)，他們想從這個職業(yè)中得到什么？
韓顯林：選擇做醫(yī)生，我不后悔。支撐我在從醫(yī)的路上走下去的是這樣幾個因素：第一是熱愛。高中畢業(yè)報志愿時，其實(shí)對醫(yī)學(xué)并不十分了解。但慢慢地學(xué)下去感覺自己越來越喜歡這個職業(yè)，喜歡通過這個職業(yè)跟不同的人打交道。第二是成就感。我有一個同班同學(xué)畢業(yè)后去醫(yī)藥公司了。一次，他問我工資多少，我給他看工資條，他說我的工資跟他交的個人所得稅差不多。來“協(xié)和”的病人大多很可憐，在當(dāng)?shù)乜床涣?，傾家蕩產(chǎn)、拖家?guī)Э趤砜床?。要是我能把他們的病治好了，那份成就感和?nèi)心的充實(shí)也許是多少錢都換不來的。雖說現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境不理想，醫(yī)生的付出與回報不相符，但是我相信，一切都會好起來，我們需要的是踏踏實(shí)實(shí)埋頭做好自己的工作。
莊乾宇：工作壓力大的時候，感覺再加一根稻草自己就會撐不住了，但慶幸的是那根稻草始終沒有落下。我想自己還可以堅持下去是因?yàn)橛袃?nèi)心的信念。有信念的人壓在廢墟里能活三四天，沒有信念的人可能很快就崩潰了。地震發(fā)生時，震區(qū)的外科大夫都沒有離開手術(shù)臺。我想，對一名醫(yī)生來說，這太正常了，職責(zé)所系，天經(jīng)地義。當(dāng)醫(yī)生特別吸引我的一點(diǎn)，是因?yàn)檫@個職業(yè)能幫助我不斷完善自己的人格。做這個工作，我永遠(yuǎn)都會處在一個幫助別人的位置。我可以手拿一盞燈，在一個人最無助的時候帶他一起走出人生的低谷。沒有任何一個工作是這樣的，這讓我感到自己的人生非常有價值。假如我們是登山運(yùn)動員的話，我們的目標(biāo)當(dāng)然是爬到山頂去。可能其他地方的人爬到一定高度后畫一塊地盤，插上小紅旗，那就是他的領(lǐng)地了。而“協(xié)和”吸引我的地方就是這座山永遠(yuǎn)也爬不完。
馮國棟：學(xué)醫(yī)的人都不會是很差的人，不當(dāng)醫(yī)生也有飯吃。但是，當(dāng)醫(yī)生可以探索未知，可以治病救人，是良心上的享受。很窮的病人出了院送來一面錦旗。看著錦旗，多辛苦我都忘了，覺得付出的一切都是值得的。掙錢和行醫(yī)所獲得的成就感是不能比的，我更享受行醫(yī)的過程。沒有任何事情能夠代替這種成就感——幫一個人渡過難關(guān)。
渴望當(dāng)純粹的醫(yī)生
我從事的職業(yè)不能扭曲我的價值觀
在以往的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些年輕人之所以逃離醫(yī)學(xué)，除了工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張、報酬低等原因外，其中還有一個原因，是不愿意按照所謂的行業(yè)“潛規(guī)則”做有違職業(yè)良知的事。相比之下，“協(xié)和”的年輕醫(yī)生是幸運(yùn)的，因?yàn)樵谶@里，他們可以做純粹的醫(yī)生，什么也不用想。
莊乾宇：曾看到過一個報道，說有位醫(yī)生不給病人開大處方，領(lǐng)導(dǎo)就批評他，說他沒有為醫(yī)院創(chuàng)造效益。這讓我覺得自己能在“協(xié)和”工作真的很幸運(yùn)，醫(yī)院不會說不給醫(yī)院創(chuàng)收就解聘你。因此在這里當(dāng)醫(yī)生不會扭曲我的人格。我是協(xié)和醫(yī)大畢業(yè)的，畢業(yè)時，除了當(dāng)醫(yī)生，也有其他不錯的出路。面對各種誘惑，我必須想清楚，我應(yīng)該選擇一個什么樣的職業(yè)。我的答案是要選擇一個可以讓自己修身的職業(yè)，而不是謀生的職業(yè)。我覺得這個很重要，我從事的職業(yè)不能扭曲我的人生觀、價值觀，不能讓我變成一個我不想成為的人。想清楚了這點(diǎn)，就一輩子都不會后悔。
陳金波：我們努力在“協(xié)和”待下去主要有兩個原因，第一，喜歡這里純粹的學(xué)術(shù)氛圍。這里學(xué)術(shù)活動特別多，包括我們的主任也都每天看書學(xué)習(xí)。我們皮膚科的馬東來副教授，孩子才兩歲，他就教孩子看皮膚病圖譜。他的專業(yè)就是他的業(yè)余愛好。從中我們看到的是一種職業(yè)精神，一種對醫(yī)學(xué)發(fā)自內(nèi)心的熱愛。第二個就是“協(xié)和”的醫(yī)療環(huán)境相對比較純粹。我有一個師兄在這里進(jìn)修后跟我說了一句話：“在‘協(xié)和’當(dāng)醫(yī)生的三年是我真正當(dāng)醫(yī)生的三年。”因?yàn)樵谶@里，他不用考慮開藥賺錢，能夠純粹按照病人的需求去看病，享受到當(dāng)一名醫(yī)生的樂趣。
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