你是否從虛實(shí)兩方面分析過女子不孕？在辨證中，其實(shí)我們也要懂得同辨病相結(jié)合，本文介紹了朱南孫治療女子不孕的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，也分享了治療不孕的常用對藥，希望大家讀過本文后，收獲滿滿。
女子不孕分虛實(shí)，虛證者調(diào)補(bǔ)肝腎、填補(bǔ)精血為要，實(shí)證者清熱理濕、疏肝通滯、化瘀散結(jié)為法。前者要注意肝腎陰虛、脾腎陽虛之別，求源而治之。后者應(yīng)辨證與辨病結(jié)合，除病調(diào)經(jīng)而治之，方能有胎孕之機(jī)。
一、虛證不孕
虛證多為功能性疾病，調(diào)補(bǔ)肝腎、填補(bǔ)精血為其治療大法，其主要有二型：
1、肝腎陰虛型：
月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫高水平單相或高水平爬行雙相，腰酸咽干，脈弦細(xì)、尺細(xì)弱，舌暗紅少苔。朱師曰：腎氣旺盛，精血充沛，沖任通盛，月經(jīng)如期，兩精相搏，方能成孕。故此證之治療當(dāng)首重調(diào)經(jīng)，以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，傅氏調(diào)肝湯加減。
藥用當(dāng)歸、丹參、生熟地、赤白芍、川芍、玄參、沙參、麥冬、坎炁、萸肉、懷山藥、蓯蓉、柏子仁、巴戟。月經(jīng)凈后起服，共14劑，經(jīng)1~2個(gè)周期治療，待月經(jīng)正常則進(jìn)入第二階段治療。
第二階段以補(bǔ)腎助孕為法。
藥用熟地、枸杞子、菟絲子、覆盆子、懷山藥、萸肉、桑葚子、黃精、石楠葉、巴戟、仙靈脾、紫石英等。行經(jīng)后第11~18天服用。
2、脾腎陽虛型：
月經(jīng)初潮遲，先后無定期或閉經(jīng)，性感淡漠，基礎(chǔ)體溫單相或低水平爬行雙相，畏寒便溏，脈沉細(xì)、尺重按絕，舌淡白胖、苔薄有齒印。
朱師曰：腎氣精血為受孕重要物質(zhì)基礎(chǔ)，又是月經(jīng)如期而下的必要條件，故調(diào)經(jīng)為種子之要。其治療亦當(dāng)首重調(diào)經(jīng)，但應(yīng)以健脾和胃、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，方用香砂六君子丸合四物湯。
便溏甚加補(bǔ)骨脂、懷山藥，或肉果、訶子。月經(jīng)凈后起服，共14劑，待1~2個(gè)周期治療，脾胃調(diào)和，氣血充足，月經(jīng)正常，則進(jìn)入第二階段治療。
第二階段即在調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)上溫養(yǎng)沖任、填精益髓。
方用圣愈湯加菟絲子、覆盆子、紫河車、巴戟、鹿角、蓯蓉等。月經(jīng)凈后起服，用7~14劑。
對性功能不良者，排卵期應(yīng)予健脾益腎助孕之品，藥用黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、鹿角片、仙靈脾、仙茅、巴戟、石楠葉、蛇床子、四制香附丸。月經(jīng)后第11天起服，用5~7劑。
二、虛證不孕對藥
1、菟絲子——枸杞子：
為肝腎陰虛型之要藥。不溫不燥，補(bǔ)而不膩，為平補(bǔ)陰陽之品，重于養(yǎng)陰，常配桑葚子，則滋陰作用更甚。
2、熟地——白芍：
為肝腎陰虛型必選之品。靜守純養(yǎng)，肝腎平補(bǔ)，滋水涵木，滋陰補(bǔ)血之功顯著。
3、懷山藥——萸肉：
為肝腎陰虛型常用之品。功能益腎澀精。不熱不燥，補(bǔ)而不滯，能補(bǔ)能澀為其特點(diǎn)。
4、蓯蓉——巴戟：
為虛證不孕之要藥。均入督脈經(jīng)，常與補(bǔ)氣血藥及助陽藥同用，溫化而補(bǔ)精氣，意在陽氣已充足基礎(chǔ)上用滋陰藥與補(bǔ)陽藥熔于一爐，平調(diào)陰陽。對肝腎陰虛型，常加柏子仁一味，滋陰血又潤腸通便。
5、覆盆子——紫石英：
常用于虛證不孕。溫而不燥，陽中有陰之品，暖宮補(bǔ)腎而益精血。
6、紫河車——鹿角片：
為脾腎陽虛型經(jīng)后調(diào)補(bǔ)之品。血肉有情之物，甘咸溫養(yǎng)，峻補(bǔ)營血，填補(bǔ)督脈。
7、巴戟——鹿角片：
為脾腎陽虛型之要藥。血肉有情之品，入沖任督三脈，溫補(bǔ)沖任，益腎助陽。
8、仙茅——仙靈脾：
因其辛熱性溫，補(bǔ)命門而興陽道，為脾腎陽虛型助陽促排卵首選之品。但對陰虛之體應(yīng)慎用。
9、石楠葉——蛇床子：
為脾腎陽虛型要藥，亦為肝腎陰虛型選用。溫腎壯陽而促排卵，尤對性感淡漠者，食之增加性欲，由于性味辛熱，用藥5~7天即可，不宜久服。
10、仙靈脾——石楠葉：
為肝腎陰虛型要藥，亦為不孕癥各型常選之品。功能溫腎助陽，但溫而不熱。
11、黨參——黃芪：
多用于脾腎陽虛型。功能鼓舞中氣，尤對基礎(chǔ)體溫爬行上升，黃體功能不良者，每配合助陽藥同用以補(bǔ)氣而助陽。
12、附子——肉桂：
用于脾腎陽虛型。性味辛熱，一走一守，暖宮而溫補(bǔ)命門之火，促使陽生陰長。
三、實(shí)證不孕
朱師認(rèn)為實(shí)證不孕，多因七情、六淫、外傷三因之邪，或損傷沖任，濕熱內(nèi)壅；或胞脈阻塞，肝氣阻滯；或癥瘕積聚，瘀血內(nèi)阻。其主要有三型：
1、邪傷沖任，濕熱內(nèi)壅型：
痛經(jīng)，經(jīng)行乳脹，月經(jīng)失調(diào)，帶穢，婦科檢查附件增厚壓痛，子宮輸卵管碘油造影通而欠暢，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃膩。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性盆腔炎屬此型。朱師認(rèn)為慢性盆腔炎為婦科常見多發(fā)病，多系濕熱之邪乘虛入體，使體內(nèi)氣血不調(diào)，沖任不得相資，難以攝精成孕。故以清熱理濕、疏肝調(diào)經(jīng)為其治療大法。
藥用生地、丹皮、蒲公英、紅藤、敗醬草、地丁草、郁金、柴胡、元胡、劉寄奴、知母、黃柏。經(jīng)前乳脹加川楝子、制香附，月經(jīng)量少加赤芍、丹參、當(dāng)歸，尿路感染加碧玉散、海金沙、車前子，便結(jié)加月季花或大黃。
行經(jīng)后第11~18天則予上方中加入路路通、娑羅子、廣地龍、留行子以疏通脈絡(luò)。
2、胞脈阻塞，肝郁氣滯型：
婚久不孕，性感淡漠，經(jīng)前乳脹，形肥腹痛，婦科檢査附件增厚明顯，子宮輸卵管造影不通暢，脈弦細(xì)或沉細(xì)，舌暗苔膩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)輸卵管阻塞癥屬此型。朱師認(rèn)為如果雙側(cè)輸卵管完全性阻塞者治療不易奏效，而能治愈的絕大多數(shù)為輸卵管不完全阻塞或假性阻塞。
治療以理氣通滯疏絡(luò)為大法。臨床根據(jù)病情輕重緩急采用：
（1）清通法：適用病程短，邪熱重，擬清熱理氣疏絡(luò)，藥用丹參、丹皮、赤芍、制香附、柴胡、川楝子、留行子、娑羅予、路路通、廣地龍、菖蒲。
便結(jié)加月季花、全瓜蔞，氣滯明顯加三棱、莪術(shù)。
（2）溫通法：適用病程長，炎癥已除，絡(luò)道不通者，擬溫經(jīng)通絡(luò)，藥用柴胡、川楝子、制香附、留行子、娑羅子、路路通、廣地龍、菖蒲、小茴香、沉香粉。均于月經(jīng)期中服藥7~10劑。
3、癥瘕積聚，瘀血內(nèi)阻型：
痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，月經(jīng)不調(diào)，肛門墜脹，婦科檢查后穹窿結(jié)節(jié)或卵巢腫塊，脈弦細(xì)，舌暗紫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫屬此型。乃經(jīng)血瘀滯，留絡(luò)不去，積血成形，遂成血瘀、癥瘕積聚之患。治療擬化瘀破積、調(diào)理沖任為法，方用少腹逐瘀湯加減。
藥用丹參、赤芍、柴胡、元胡、蒲黃、三棱、莪術(shù)、石打穿、劉寄奴、丹皮、川楝子、乳香、沒藥、地龍、血竭粉?？蛇B續(xù)用藥2~3月。
對月經(jīng)量過多者，于經(jīng)期去三棱、莪術(shù)，加參三七粉，且蒲黃炒炭用，或加仙鶴草、益母草通澀并用。
朱師曰：此類患者經(jīng)治愈受孕者，孕后應(yīng)補(bǔ)腎安胎，否則有墜胎、滑胎之虞。
四、實(shí)證不孕對藥
1、蒲公英——紅藤：
為治療急慢性盆腔炎，輸卵管阻塞癥之首選之品?？嗪星鍩峤舛?，散結(jié)消腫之功，常配敗醬草增其療效，且能化瘀散結(jié)。
2、柴胡——元胡：
用于盆腔炎、輸卵管通而欠暢之輕證。功能疏肝解郁，理氣止痛，且有通而防阻之功。
3、川楝子——路路通：
為治療輸卵管阻塞癥必用之品。常配娑羅子、留行子，功能疏肝理氣，活血通絡(luò)。
4、路路通——廣地龍：
治療輸卵管阻塞癥及輸卵管積水之要藥。功能清熱利水，通利脈絡(luò)。
5、馬鞭草——留行子：
專用于輸卵管積水癥?；钛ńj(luò)利水，還可與石見穿同用，增其療效。
6、小茴香——沉香粉：
為治療輸卵管阻塞偏寒證型之必用。理氣通絡(luò)、溫腎散寒。由于性味辛溫，多用易傷津傷陰，一般于經(jīng)期中用藥5天即停。
7、石菖蒲——制南星：
為痰濕阻絡(luò)不孕要藥。功能化痰開竅醒腦，專治經(jīng)絡(luò)痰濕。每于經(jīng)期中加入石楠葉一味，既增其化痰通絡(luò)之效，又能溫腎興陽。
8、石打穿——?jiǎng)⒓呐?/strong>
用于子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫兼有熱證者。有清熱利水，通絡(luò)散結(jié)之功。
9、蒲黃——赤芍：
子宮內(nèi)膜異位癥必用之品。功能活血涼血散瘀。
10、三棱——莪術(shù)：
子宮內(nèi)膜異位癥必用之品。功能破血祛瘀、理氣止痛。因?qū)倨蒲ブ?，有損傷元?dú)庵荩侍撟C慎用。
11、乳香——沒藥：
子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)首選用藥。功能活血散瘀，消腫止痛，氣血并治，且止痛效果顯著。
12、血竭——三七：
子宮內(nèi)膜異位癥且經(jīng)量多者必用。通澀并用，有止血、行瘀、止痛三大功用，且有止血不留瘀特點(diǎn)。
13、寄生——絲瓜絡(luò)：
用于輸卵管通而欠暢之證。補(bǔ)而兼通，且常與桑枝合用，補(bǔ)肝腎而通脈絡(luò)。
14、知母一黃柏：
用于盆腔炎濕熱盛，腎陰受灼之證。功能清利下焦?jié)駸幔棠I瀉火。
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