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母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤
疾病名稱:
母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤
作者:
查宏斌,陳紅梅,夏成青
英文名稱:
Blastic Plasmacytoid Dendritic Cell Neoplasm (BPDCN)
概述:
母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤是一種罕見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤,來源于未成熟漿細胞樣樹突細胞,臨床表現(xiàn)為侵襲性,最常見侵犯皮膚并累及骨髓和外周血及全身播撒。
診斷要點:

 1.   罕見,通常為老年人(61-67),男性較多;兒童也可發(fā)病。累及多部位,最常見部位是皮膚(幾乎100%),其次分別是骨髓、外周血、淋巴結(jié)。皮膚可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)(最多)、丘疹或斑塊。少數(shù)病例一開始就表現(xiàn)為白血病,無皮膚累及。

2.    形態(tài)學(xué):腫瘤細胞呈現(xiàn)彌漫生長,具母細胞特征(可類似淋巴母細胞或髓系母細胞):中等大小、形態(tài)單一、核輕度不規(guī)則、染色質(zhì)細膩、一到多個核仁、胞質(zhì)細少,無顆粒。在皮膚,通常浸潤真皮,最終延及皮下,但不累及表皮;在骨髓,呈現(xiàn)稀少或成片間質(zhì)浸潤,涂片有時可見腫瘤細胞有膜下微小空泡及包膜偽足;在淋巴結(jié),常侵犯髓區(qū)或濾泡間(白血病侵犯模式)。一般不出現(xiàn)凝固性壞死和血管中心性浸潤。

3.   免疫表型和細胞化學(xué):腫瘤細胞表達CD4、CD56、TCL1、CD123、CD2AP、SPIB、CD303、CD43,約50%病例CD68陽性(胞質(zhì)點狀),30%病例TdT陽性,CD7和CD33也常陽性,少數(shù)病例CD2、CD36、CD38、CD79a 陽性,最近發(fā)現(xiàn)TCF4具有診斷意義,部分病例(特別是兒童)S100有不同程度表達,也有少數(shù)病例表達BCL6、BCL2、IRF4,約17%的病例流式CD34陽性(組織切片陰性)。不表達CD3、CD5、CD19、CD20、CD13、CD16、TIA1、穿孔素、CD34(組化)、CD117(個別報道陽性)、MPO和lysozyme(有報道流式可陽性),EBER陰性。在流式,腫瘤細胞表現(xiàn)為典型的弱CD45和強CD123(母細胞設(shè)門),且同時表達CD4、CD56、CD45RA,這一表達譜系被認為具有診斷特異性。腫瘤細胞NSE、CAE、MPO細胞化學(xué)染色陰性。

4.   遺傳學(xué):無特異性的細胞遺傳學(xué)改變,常有復(fù)雜核型。最常見的染色體異常包括5q21或5q34、12p13、13q13-21、6q23-qter、15q 和-9。近來發(fā)現(xiàn)有很多體細胞基因突變,如TET2、NRAS、ATM、MET、KRAS等。


圖片:










鑒別診斷:
1.髓系肉瘤:特別是累及皮膚時,需注意鑒別。形態(tài)學(xué)上除單型性的原始細胞外,?;煊蟹只墒熘械募毎?。MPO、溶菌酶、CD34常陽性。
2.急性髓系白血病伴單核分化:除骨髓和外周血,也可累及髓外組織包括皮膚。腫瘤細胞較大、染色質(zhì)疏松、核仁顯著、胞質(zhì)有顆粒,MPO、溶菌酶等髓系/單核系抗原標記陽性,CD34也可能陽性。 需特別注意的是,這類白血病細胞也可表達CD4CD56、CD23。
3.淋巴母細胞淋巴瘤:細胞形態(tài)有相似之處,但表達特異的B或T細胞抗原,如CD19、CD79a、PAX5、胞質(zhì)CD3等;此外,TdT均勻一致陽性,CD34也可陽性。
4.外周T細胞淋巴瘤-非特指:淋巴結(jié)腫大最常見,但也可累及皮膚。細胞大小形態(tài)較不規(guī)則,?;煊醒仔约毎?,表達T細胞抗原如CD3、CD5、CD2等,T細胞受體基因呈現(xiàn)克隆性重排。

5.結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤,鼻型: 可累皮膚,有時細胞大小及單型性與母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤有些相似,但常有血管中心性浸潤和壞死,免疫組化CD3+、CD56+、TIA1+、穿孔素+,EBER-is+。

6.成熟漿細胞樣樹突細胞增生:可累及皮膚(斑丘疹,罕見結(jié)節(jié))、淋巴結(jié)和骨髓,局灶狀增生,偶融合成片,但細胞構(gòu)成為成熟漿細胞樣樹突細胞,CD56陰性。其與髓系疾病,特別是慢性粒-單核細胞白血病有一定相關(guān)性。

預(yù)后:
臨床表現(xiàn)為侵襲性,中為生存期為10.0 - 19.8 個月。少數(shù)兒童生存期較長。化療臨床緩解的病例,骨髓移植可能是最好的延長生存期的方法。
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