1. 罕見,通常為老年人(61-67歲),男性較多;兒童也可發(fā)病。累及多部位,最常見部位是皮膚(幾乎100%),其次分別是骨髓、外周血、淋巴結(jié)。皮膚可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)(最多)、丘疹或斑塊。少數(shù)病例一開始就表現(xiàn)為白血病,無皮膚累及。
2. 形態(tài)學(xué):腫瘤細胞呈現(xiàn)彌漫生長,具母細胞特征(可類似淋巴母細胞或髓系母細胞):中等大小、形態(tài)單一、核輕度不規(guī)則、染色質(zhì)細膩、一到多個核仁、胞質(zhì)細少,無顆粒。在皮膚,通常浸潤真皮,最終延及皮下,但不累及表皮;在骨髓,呈現(xiàn)稀少或成片間質(zhì)浸潤,涂片有時可見腫瘤細胞有膜下微小空泡及包膜偽足;在淋巴結(jié),常侵犯髓區(qū)或濾泡間(白血病侵犯模式)。一般不出現(xiàn)凝固性壞死和血管中心性浸潤。
3. 免疫表型和細胞化學(xué):腫瘤細胞表達CD4、CD56、TCL1、CD123、CD2AP、SPIB、CD303、CD43,約50%病例CD68陽性(胞質(zhì)點狀),30%病例TdT陽性,CD7和CD33也常陽性,少數(shù)病例CD2、CD36、CD38、CD79a 陽性,最近發(fā)現(xiàn)TCF4具有診斷意義,部分病例(特別是兒童)S100有不同程度表達,也有少數(shù)病例表達BCL6、BCL2、IRF4,約17%的病例流式CD34陽性(組織切片陰性)。不表達CD3、CD5、CD19、CD20、CD13、CD16、TIA1、穿孔素、CD34(組化)、CD117(個別報道陽性)、MPO和lysozyme(有報道流式可陽性),EBER陰性。在流式,腫瘤細胞表現(xiàn)為典型的弱CD45和強CD123(母細胞設(shè)門),且同時表達CD4、CD56、CD45RA,這一表達譜系被認為具有診斷特異性。腫瘤細胞NSE、CAE、MPO細胞化學(xué)染色陰性。
4. 遺傳學(xué):無特異性的細胞遺傳學(xué)改變,常有復(fù)雜核型。最常見的染色體異常包括5q21或5q34、12p13、13q13-21、6q23-qter、15q 和-9。近來發(fā)現(xiàn)有很多體細胞基因突變,如TET2、NRAS、ATM、MET、KRAS等。
5.結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤,鼻型: 可累皮膚,有時細胞大小及單型性與母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤有些相似,但常有血管中心性浸潤和壞死,免疫組化CD3+、CD56+、TIA1+、穿孔素+,EBER-is+。
6.成熟漿細胞樣樹突細胞增生:可累及皮膚(斑丘疹,罕見結(jié)節(jié))、淋巴結(jié)和骨髓,局灶狀增生,偶融合成片,但細胞構(gòu)成為成熟漿細胞樣樹突細胞,CD56陰性。其與髓系疾病,特別是慢性粒-單核細胞白血病有一定相關(guān)性。
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