（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！） 本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》 你好，我是中醫(yī)人，文君然。 從前，我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科的時(shí)候，老師跟我們講，中醫(yī)人在治病的時(shí)候，常常要做一件事兒，就是猜謎語。 為啥這么說？因?yàn)橛行┎∪松砩系陌Y狀，是迷惑人的假象。你要是被騙了，就永遠(yuǎn)治不好他的病。所以，你必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把謎面下頭的謎底挖出來。找出根兒，才能治好病。 這話，聽起來簡單，但做起來不容易。 說句不好聽的?，F(xiàn)在，有很多穿著白大褂，自詡為中醫(yī)的人，不具備“猜中謎語”的基本能力。 我給你舉個(gè)例子吧。 話說有這么一個(gè)男子，年54歲，醫(yī)案記載姓蔡。
他什么毛病呢？就是有冠心病多年。他看過不少大夫，都被告知，是冠心病無疑。各種藥片，一把一把地吃了好幾年，問題得不到徹底改善。左側(cè)胸部的疼痛，依舊是時(shí)時(shí)出現(xiàn)。
越是這樣，此人越是篤定，自己的冠心病實(shí)在太重了，連吃藥都不起作用。自己應(yīng)該是命不久矣了。
后來，有這么一次，他因故和家里人發(fā)生口角。一夜無話。第二天早晨起來，好家伙，忽然間心胸憋悶疼痛，難以忍受。最痛苦的時(shí)候，疼痛宛如針刺一般，一陣一陣的發(fā)作。
與此同時(shí)，他后背也跟著疼，心里頭慌慌的，四肢發(fā)涼，還惡心，想吐，一點(diǎn)東西都吃不下。兩只眼睛還發(fā)脹。
怎么回事？他第一時(shí)間想到的，就是冠心病急性發(fā)作了，趕緊讓家里人將其送往附近醫(yī)院。
到了醫(yī)院，大夫看見他無奈苦笑：您怎么又來了？這也難怪。患者患冠心病多年，總?cè)タ床。瓦@里的大夫都熟識了。
后來，大夫勸他，這一次試試中醫(yī)吧，請個(gè)中醫(yī)來會診，你看怎樣？
患者答應(yīng)了。
很快，中醫(yī)師趕到?？淘\，見患者舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。
了解到患者過往的經(jīng)歷以后，醫(yī)家開了一張方子。見——
柴胡10克，枳殼10克，白芍12克，川芎10克，制香附10克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，炙甘草10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果，患者把上頭的方子服用了僅僅一劑，胸前刺痛之感立刻大大減輕了。這樣快的效果，令患者始料未及。
接著，上面這方子稍作加減，患者又服用了30多劑。從那以后，此人的心臟不適癥狀就沒了，隨訪兩年未曾發(fā)作。從前那種動(dòng)不動(dòng)就胸前疼痛的感覺，消失得無影無蹤。
這張醫(yī)案，記載于1987年的《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》上。感興趣的朋友，可以去看看。它所體現(xiàn)出的辨證思路和治療原則，是很有代表性的。
我跟你講，這個(gè)患者的問題，表面上看是冠心病，其實(shí)真正的謎底，卻是肝郁氣滯。你要是一門心思地跟著心臟癥狀走，那恐怕永遠(yuǎn)治不好他的病。
你看，這個(gè)人的脈象，是弦澀脈。脈象弦，代表肝郁。脈象澀，代表血瘀、血行不暢。肝郁則氣滯，氣滯則不能帥血，因此有淤血是在所難免的事兒。患者舌暗紅，就是有淤血的明證。淤血阻滯，不通則痛，所以患者心區(qū)疼痛。
就發(fā)病過程來看，其最初發(fā)病源于口角爭端，這就說明情志不舒、肝氣不暢在里頭起了很大作用。就全身癥狀來看，他眼脹不適、納呆，也提示肝氣郁滯。因?yàn)楦伍_竅于目啊。肝郁了，波及肝竅，所以眼脹。肝屬木，克脾土。肝郁氣滯，脾土運(yùn)化失常，所以納呆、惡心、想吐。
肝主疏泄。肝郁氣滯，陽氣不能順利輸布到四肢，所以患者手足發(fā)涼。
總而言之，整體來看，患者的問題就是肝郁氣滯，并且由氣滯引發(fā)了血瘀。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？疏肝解郁為主，活血化瘀為輔。我們看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的方藥：
柴胡10克，枳殼10克，白芍12克，川芎10克，制香附10克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，炙甘草10克。
這個(gè)配伍，其實(shí)就是柴胡舒肝散，加一個(gè)當(dāng)歸。
柴胡舒肝散，是源于《證治準(zhǔn)繩》里頭的方子，善于疏肝解郁、行氣止痛。其中的柴胡，是君藥，能疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣。香附和川芎，一個(gè)疏肝行氣止痛，一個(gè)活血行氣開郁。兩者配合，輔助柴胡。枳殼行氣止痛，輔助柴胡開郁導(dǎo)滯。芍藥則養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝體，防止辛散疏肝之品傷陰?？梢哉f，這個(gè)柴胡舒肝散，是中醫(yī)治療肝郁氣滯證的常用方。由于上文患者的問題，就源于肝郁氣滯，所以用疏肝解郁的柴胡疏肝散來應(yīng)對，作為治療的基礎(chǔ)。在這個(gè)底子上頭，填一個(gè)當(dāng)歸。當(dāng)歸，活血化瘀，改善心胸血瘀作痛的問題。
所以說，這是用柴胡舒肝散，治療冠心病的生動(dòng)案例。
它給我們的啟迪就是，有些冠心病，成年累月地發(fā)作，難以很好控制，其背后的原因，可能在于肝。它是肝郁氣滯的體現(xiàn)。心胸部位不舒服，那是謎面。真正的謎底，在肝。你要是一味地活血化瘀，不理肝郁的事兒，那妥了，咋治都不帶好的。
其實(shí)，由肝引起的心臟不適，在生活中很常見。文老師本人，就有深切體驗(yàn)。那是好久好久以前了，年輕氣盛的我因瑣事動(dòng)怒。第二天，竟然覺得心中悸動(dòng)。這種不適感，持續(xù)了兩天才算消停。從那以后我就知道了，動(dòng)怒，動(dòng)肝氣，對心臟是一種很大的損害。
我把這些寫出來，供讀者朋友借鑒、參考吧。
冠心病，按照疏肝化瘀的思路來治療，這個(gè)在中醫(yī)圈子里不算什么秘密，是常規(guī)思路。像血府逐瘀湯、加味丹參飲等等常用方劑，這些都有疏肝行氣、活血化瘀的影子。柴胡舒肝散加當(dāng)歸，也算是這方面的體現(xiàn)之一。我希望非專業(yè)的讀者朋友，能把這里的關(guān)系、問題搞透徹。如果可能，在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、化裁應(yīng)用。請注意，肝郁氣滯所致的心胸疼痛，患者往往不敢生氣。因?yàn)樗麄円挥胁豢?，就容易發(fā)作。這算是顯著特點(diǎn)之一。
另外，為了保護(hù)心臟，我們也該把控好自己的情緒，有意識地調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。我覺得，一個(gè)人，掌控了多少情緒，就掌握了多少健康的主動(dòng)權(quán)。
好了，這個(gè)事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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