?希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第326條
上面有虛熱的情況，認為有實熱，而誤下，使之陷入里，而下利不止，陰虛證不能下。 仲景在每一篇都有提綱，即是概括地說，半表半里證的提綱都不好作，少陽證的提綱只是說口苦，咽干，目眩，那還能夠說出來半表半里的局部，熱盛在局部，順著腔間往上攻，所以孔竅之間感覺有熱候，還說得過去，但太概括了，有些內熱的病，如白虎湯證，也有口苦咽干，此為熱結于里，為陽明病的外證，故少陽證的提綱也不夠好，所以要研究柴胡證，僅憑這還不行。為什么呢？就因為半表半里的部位，即胸腔腹腔，這個空間相當大，為一切臟腑所在之地，心肺肝脾胃腸腎等，如果病邪在此部位充斥，易引很多臟器出現問題，故此部位的病復雜多變，如小柴胡湯主證，雖有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，另外底下有這些的或然見證，或者波及到這個臟腑，或者那個，所以沒有固定證候，很難概括，如表證、里證單純。唯獨半表半里，無論在陽或在陰，都不好說。這個提綱，厥陰病可能發(fā)生這些情況。不是說凡是厥陰病都有這個情形。故六經辨證有六個類型，我們只能掌握四個基本類型，另外少陽與厥陰，不能具體，這個怎么辦呢？下面再解釋。這個辨證，表里易知，如表證，邪氣交爭在表，只有陰陽之分（太陽與少陰，前者是發(fā)熱畏寒，后者是無熱畏寒，其它的與太陽病是一樣的，脈微細但欲寐，這是虛呀），里證也容易，也分陰陽兩類。這個表里知道了，除去表里，全是半表半里，這個人身上的病位的反應，不是反映在表，就是反映在里，或者反映在半表半里，在半表半里屬陽性的，或者熱，或者實性的，為少陽病，反面，陰性的，虛的，寒的，為厥陰病，這本書呀，六經的順序，雖然與內經上的順序是一樣的，但這里有辨證的一種意味，先講太陽，后講陽明，事實上四五日，五六日，傳少陽，六七日，七八日，傳陽明，為什么太陽講完了，不接著講少陽，再講陽明呀？這里就是這種表里陰陽辨證的意味，且表里易知，除去表里，皆為少陽。講陰證，表為陽，里為陰，它先講里，這是陰證的講法，先講太陰，再講表少陰，除去里和表證的陰證，就是厥陰。所以在辨證上沒有多少妨礙。可是研究這個書呢，對少陽病的提綱，厥陰病的提綱要活看，這個不是一定，你看少陽病也是的，凡是有內熱，無論在腸道之里，或者在胃腸之外，大概有口苦咽干，那不定是少陽病，但是少陽病可能有口苦咽干，這個比較泛。而此厥陰病的提綱比較窄，這個就是厥陰病有這種情況的，上邊虛的厲害，下邊寒的厲害，寒乘虛往上來呀，感覺氣上沖心，心中疼熱，這是自覺證，這個蛔，現在也研究了，大概古人沒有蛔蟲的很少，過去衛(wèi)生差。如果寒從下往上沖，蛔要受波及，要吐蛔，如果沒有蛔，再怎么沖也不會吐蛔，故有些注家牽強附會。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第327條 厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。 這個陰性病一轉陽，病就會好，脈微，為亡津液，雖微但浮，就是由陰出陽，這病要好的，反之由陽陷入陰為兇，如陰盛而胃氣衰敗，人則死。厥陰中風是概言之，傷寒也是如此。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第328條 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第329條 厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。（15：41） 厥陰病虛，則渴，渴了就稍稍給點水，欲飲水自救，從這一段看，提綱所講的消渴就成問題了，因為稍稍與飲就能好，可見不是消渴，即便是有消渴，也不是厥陰病普遍都存在的。這個厥陰病非常簡略，就這四條，以厥陰病起頭的，就這四條，從這以下就沒有厥陰病了，從題首就看出來了，前后不是論述一個主題，前面都是論厥陰病，以下呢，在這個玉函，以及成本等宋以后，分為金匱與傷寒，這個玉函的編制與以前差不多，一卷論傷寒，中卷論雜病，最后出的方論。玉函內關于論傷寒這一章，也是有這個，可是到第四條之后，它又立一個題目，這個不是辨厥陰病脈證并治嘛，這四條，在這四條之后又一個名字，它是辨厥利嘔噦病形脈證并治第十，怎么出了個第十呢？它這個書呀，六經，太陽篇就給了三篇，從太陽到厥陰是八篇，但舊編制把痙濕竭三個病變成一篇，放在六經之前了，共計九篇，那么在九篇之后，又立一篇，叫第十篇，即是辨厥利嘔噦四病，如果我們好好研究下邊呢，的確一點不錯，開始論治厥，再論治利，再是嘔、噦。可是這四種是雜病，放在后頭，為什么放在厥陰病一起呢？這是王叔和搞的，王叔和不是一個平平常常的人，對醫(yī)學很有修養(yǎng)的人，他收集仲景遺論，它編書的時候一看呀，厥陰病，六經病后頭都有證治，但厥陰病沒有，他一看后頭象似論厥陰的，尤其根據前面的題綱及后頭的烏梅丸，很象說的是厥陰病，有的就把它放在厥陰病后頭了，因為三陽三陰后頭擱個雜病，他又想這又是一個不能不累的，本來三陰三陽篇論的是治療傷寒嘛，擱個雜病，他認為也不對，所以附在厥陰篇之后，皇甫謐看了，知道是有問題的，你看后頭的方劑就知道了，發(fā)汗吐下，能有皆有，他看也不對頭。所以一種本子就放在里頭，另一種就是玉函，仍就隔開，讓后人研究。這是王叔和的意思，一方面他以為第十篇是雜病，不應該在六經之后有這個，而且這里頭有些似是論厥陰病的，但有些絕不是厥陰病，故同是他編的二本書，卻又所不同。玉函此成本及宋本后發(fā)現的，故成無已到這個地方就胡說八道了。故只要是把后面的當成厥陰篇就沒法講了。其實根據書的這個提法看，厥陰病只是這四段，底下這個還是玉函那個。為什么要這樣寫呢？ 張仲景為什么在此書之末附帶一個雜病呢？我們看看雜病說的什么，這個厥利嘔噦，全是與胃有關的一種證侯，胃是生之本，頭前講了胃氣存而生，胃氣絕必死，所以治病必固衛(wèi)胃氣，陳修園認為仲景用藥喜用甘藥，甘以調之，就重視胃氣，六經講完了，特拿出這一章給六經做總結，不能把胃治壞了，胃是一個主要的關鍵，那么與胃有關系的厥利嘔噦，這些常見病的緩急生死，擱在這個地方讓大家看看：另外還有一個用意，這六經不是專給傷寒預備的，這個表里陰陽，概括萬病，是病就不會超過這個，病位就是表、里、半表半里，病理反應不是陽就是陰，所以六經就是表里陰陽，概括萬病，就用治傷寒的法子，在這里治雜病，你看后面的方子無一不是傷寒論里的方子，……可是張仲景看厥陰病的提綱，他也認為不適合，沒法子在這里頭述一種方證的治療，這里頭雖是雜病，但有些是論厥陰，也視其方而已，如烏梅丸，當歸四厥，這都是厥陰病的治療，就是補提綱之不足，所他有三種用意，故在主經之后，有這么一個雜病篇，這是我的看法，其它注家都沒這么說，……。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第330條 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 諸四逆者，四肢厥冷呀，凡四肢厥冷，虛多而實少，不可下，就象虛家一樣不可下。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第331條 傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復利。 先厥，胃虛則津少，津液不達四末則厥，故厥就有胃虛呀，就要下利，先厥后來胃恢復發(fā)熱，則利必自止，再見厥，還要利，這里說的是厥利與熱往復，前幾天厥與下利，后幾天又熱，而利止，并又往復，頗似半表半里證，頗似厥陰，少陽篇有往來寒熱。這里也是邪與正爭，胃氣一時恢復，胃氣強，發(fā)生發(fā)熱，利就好了，邪勝了則胃氣衰，又厥而下利。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第332條 傷寒始發(fā)熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。 傷寒發(fā)熱六日，厥反而九日，一到厥就下利，是承上條說的，厥時下利，熱時下利止，可是厥與熱不相應，發(fā)熱六天而厥反而九天（厥之九天是從發(fā)熱的第一算起，即開始六天，即有厥又有熱，第七八九天只有厥），這個現象不怎么好，就是說陽退而陰進，正不勝邪，“凡厥利者”厥利是一個陰寒虛衰的一種證候，此時胃虛的很，故“當不能食”，厥逆的進退正說明陰陽的勝復之機，最終歸終到胃氣，故在這里點出了，虛而有寒，當不能吃，如果病人反能吃，很有可能是除中，除中就是沒有胃氣了，“恐為除中”，中就是指中氣的中，就是指胃，胃氣沒有這個人非死不可，那么他這個要試驗一下，“食以索餅”，索餅，有人認為是素餅，即是平常吃的餅，有人認為是沒有肉的餅，都行，就是平時吃的餅，如果吃這個餅不發(fā)熱，就沒大問題，胃氣還存在，沒有除中，胃是好的，胃氣恢復了，必愈。這是一個倒插語，他說厥逆與熱往復的這種病，在厥逆的期間，不應該吃東西，不想吃東西，如果此人嗜食，這個與病情相反，醫(yī)生就要注意，這不是好現象，恐怕有除中，故作此試驗，食以索餅，如果一下子發(fā)高熱，那就壞了，暴熱去必死，此為除中?！昂笕彰}之”，它接著厥反九日而利來說的，原起發(fā)熱六天，以前經過就是，然后厥，厥不是六天而是九天，第十天發(fā)熱了，發(fā)熱到第三天的時候，合前面發(fā)熱六天，一共也有九天的時候，此時切其脈，其熱續(xù)在者，還發(fā)熱，就不緊了，這不是陰進陽退的樣子，正相當了，雖厥利九天，但厥利九天后，又發(fā)三天熱，共九天。所以“故期之旦日夜半愈”，旦日就是今日晚上說“明天早晨”，一過半夜就是明天早晨，有這么一種希望，為什么呢？下面解釋，“所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈?！比绻笕?，診察時，也沒厥逆，人也沒好，怎么回事？太過了，“而脈數，其熱不罷者”，這也為要好的樣子，此為熱氣有余，即過于亢奮，“必發(fā)癰膿也?！边@個熱久不愈了，已經滿九天，后頭老熱起來了，熱久不愈，必發(fā)惡瘡，老在體表發(fā)熱，在肌肉筋骨之間，營血受傷一定發(fā)癰膿的。 這段是這個意思，這個厥與熱，是一種正邪交爭的一種情況，如果厥幾天，熱幾天，過后了，再不厥不熱了，這個病就期望在厥熱相應的時間好，如果不好熱有余，就會變?yōu)槠渌牟×耍魂P乎虛寒之陰證了。在這個厥逆的階段，人要是能吃也不是個好現象，有除中的可能。除中也不全是病理進展造成的，也有人為的，從下面可以看出來。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第333條 傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其與熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（47：59） 六七日，是傳里的時間，但脈遲，這個傳里，里頭必寒，遲者為寒，這與前面，沒有汗的太陽傷寒，脈浮而遲，表熱里寒，四逆湯主之，此句是從前面這條來的。雖然太陽傷寒是表證，但脈浮而遲，里有寒，六七日以要傳里的時候，別等他腹痛下利，變成太陰病了，雖有表，但不要管表，要舍表救里，應用四逆湯，而反與黃芩湯。黃芩湯是去熱的藥，黃芩湯徹其熱，則胃中更冷了，應不能吃東西，而反能吃，這為除中，必死。這里說明治病不能把胃氣治沒有。當救里，即是救其胃。如果胃不好，非得想法調胃氣不可。這條是誤治而造成的除中。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第334條 傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。 這條是從厥熱往復那條說的，傷寒，先四肢厥冷，后來發(fā)熱，就是陰退陽進了，下利必自止，與前面一樣，先厥時下利，后發(fā)熱了下利必止，如果沒有其它情況病就好了，可是陽進的太多了，陽有余表現在兩個方面，一個是亢于上，而反汗出，嗓子疼，熱往上亢，其喉 為痹，第二種，發(fā)熱無汗而利必自止，也是接著前面，傷寒先厥后發(fā)熱，不是反汗出，而發(fā)熱無汗，但以前的下利也一定止，假設不止，就熱有余了，必便膿血，這個是往下排的，便膿血，是熱往下，熱下排而不上騰，所以咽不痛，這是就病的現狀而預后。胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第335條 傷寒一二日，至四五日而厥者，必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 這里的厥不是指厥陰的厥，有沒有一種厥是屬于熱的？傷寒一二日，是指太陽傷寒的這種情況，到四五天的時候，而四肢厥冷，必發(fā)熱，就是指一二日時就發(fā)熱，而且因為前面的發(fā)熱后面才有厥逆，這都說明這種厥是熱厥。這種厥前面必定有發(fā)熱。如果現在厥逆很厲害，那么以前發(fā)熱也必定很厲害，否則厥微者，以前的熱亦微。如白虎證有四肢厥冷。熱重一方面?zhèn)虿荒苓_四肢而厥，另外當熱壅滿在里，也能阻礙氣血的通暢。在這里講的是實熱證，故用下法。如前面的瓜蒂散，邪實于胸中，則四肢厥冷，應該吐之。此條，如果發(fā)汗則口傷爛赤，發(fā)汗進一步喪失津液，傷寒是病在表，開始是熱的兇，后來只是四肢冷，這個純粹是實熱的關系，這個發(fā)汗不行。故此條是講熱厥。此種解當用辛涼解表，不可用辛溫。（35集完）
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