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基礎(chǔ)護(hù)膚三部曲之【防曬篇】
保濕 清潔 防曬 缺一不可
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科 醫(yī)學(xué)激光中心 副主任醫(yī)師
嚴(yán)淑賢 醫(yī)學(xué)博士
· 主要從事光線性皮膚病、醫(yī)學(xué)美容性疾病、美容性激光的研究和治療，對(duì)紫外線與護(hù)膚品有深入研究。
· 先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生局基金、CMA和CDA等多個(gè)科研項(xiàng)目。以第一作者或通訊作者發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文20余篇，其中10余篇被國(guó)外SCI收錄。
· 先后參與《皮膚激光醫(yī)學(xué)與美容》、《皮膚美容激光與光子治療》 、《光動(dòng)力醫(yī)學(xué)在皮膚科的應(yīng)用》等專著的編寫。
劃重點(diǎn)
1. 紫外線照射是造成皮膚老化的主要原因之一，即‘光老化’。光老化的具體表現(xiàn)有；皮膚松弛、細(xì)紋、暗沉、粗糙、斑點(diǎn)等。
2. 紫外線一年四季無處不在。采用物理防曬（防曬傘、防曬帽等）的基礎(chǔ)上，搭配一張臉涂抹‘一元錢硬幣大小’的防曬霜；才能正確做好防曬工作。
3. 皮膚屏障的維護(hù)，是皮膚健康的基礎(chǔ)。正確做好防曬、清潔、保濕；日常使用生理性脂質(zhì)等成分修復(fù)與維持皮膚屏障；對(duì)于皮膚健康非常關(guān)鍵。
薇膚樂：“人體需要紫外線嗎？我們每周應(yīng)該曬多久太陽？”
嚴(yán)醫(yī)師：“我是一直在做紫外線研究的，其實(shí)關(guān)于防曬霜使用與否，皮膚醫(yī)學(xué)界以前一直有爭(zhēng)議。”
嚴(yán)醫(yī)師：“因?yàn)樽贤饩€可以促進(jìn)皮膚維生素D的吸收，防止骨質(zhì)疏松；所以對(duì)于兒童、老年人需不需要使用防曬霜，其實(shí)皮膚醫(yī)學(xué)界一直有不同意見?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“現(xiàn)在研究結(jié)果已經(jīng)很明確了，即使是像處于生長(zhǎng)期需要鈣質(zhì)較多、維生素D較多的兒童這樣的特殊群體，其實(shí)只需要一般露在外面的臉、手、腳等身體部位，1周曬太陽2次，每次15分鐘，而且要避開一天中紫外線最強(qiáng)的早上10點(diǎn)～下午2點(diǎn)時(shí)間段。”
嚴(yán)醫(yī)師：“只要能做到這樣，維生素D的合成量已經(jīng)是足夠了。所以并不像我們一般想象的那樣，皮膚需要那么多的紫外線?？梢妼?duì)于成人來說，其實(shí)皮膚日常接觸紫外線的時(shí)間，已經(jīng)超過了皮膚基本需求的紫外線劑量了。”
薇膚樂：“請(qǐng)問紫外線照射會(huì)對(duì)皮膚造成什么影響？”
嚴(yán)醫(yī)師：“實(shí)際上長(zhǎng)期、過量的紫外線照射是引起皮膚老化的主要因素，面部皮膚的老化大部分都是紫外線所造成的（下圖），即所謂的‘光老化（Photoaging）’；皮膚的松弛、細(xì)紋、暗沉、粗糙、包括亞洲人面部容易出現(xiàn)各種各樣的斑點(diǎn)。”
嚴(yán)醫(yī)師：“所以如果我們希望面部不要老化太厲害，想讓皮膚維持在比較好的狀態(tài)，防曬是很重要的。”
嚴(yán)醫(yī)師：“基礎(chǔ)護(hù)膚三部曲包含了保濕、清潔、防曬；三件事同樣重要。”
嚴(yán)醫(yī)師：“所以我很反對(duì)很多人希望把臉上的斑治療好，希望看起來年輕一點(diǎn)，但是平常不去做防曬，情愿用各種各樣的美白、抗老化精華等等，可是卻不涂防曬霜；這是非常非常本末倒置的護(hù)膚習(xí)慣，所以說防曬是非常重要的?！?/span>
薇膚樂：“請(qǐng)問防曬霜每次涂多少量才足夠？”
嚴(yán)醫(yī)師：“至于防曬霜的使用量其實(shí)也是有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的。華山醫(yī)院皮膚科做過詳細(xì)研究，一般人使用護(hù)膚品、防曬霜的習(xí)慣用量都是不夠的。”
嚴(yán)醫(yī)師：“假設(shè)我們選擇一瓶SPF30的防曬霜，但是每次使用量只有一毛錢硬幣大小甚至更少的話，那么可能實(shí)際的防曬效果連SPF5都達(dá)不到。”
嚴(yán)醫(yī)師：“防曬霜需要達(dá)到真正的防曬效果，每次在臉上的使用量至少要一元錢硬幣大小，即1毫升的量。假設(shè)你買一瓶30毫升的防曬霜，每天只使用一次，那這瓶就是1個(gè)月的量。”
嚴(yán)醫(yī)師：“因?yàn)榉罆袼獣?huì)隨著人體流汗、摩擦逐漸消失，如果一天涂2次防曬霜（上下班各1次），那一瓶30毫升的防曬霜就是半個(gè)月的量。防曬霜如果沒有足量涂抹，幾乎就是等于不涂抹。”
薇膚樂：“請(qǐng)問防曬霜間隔多久要補(bǔ)涂？補(bǔ)涂之前需要先洗臉卸妝嗎？”
嚴(yán)醫(yī)師：“室內(nèi)工作的話，一般一天涂1次，如果回家時(shí)已經(jīng)是晚上了那也無所謂。如果是戶外工作或者去旅游的話，需要達(dá)到很好的防曬效果，那必須是每隔2小時(shí)補(bǔ)涂1次防曬霜。”
嚴(yán)醫(yī)師：“如果有條件先洗臉卸妝，再補(bǔ)涂防曬霜當(dāng)然最好；如果沒有條件，直接在原本的臉上補(bǔ)涂防曬霜也可以達(dá)到防曬效果，總比不補(bǔ)涂好?！?/span>
薇膚樂：“請(qǐng)問一年四季都必須用防曬霜嗎？”
嚴(yán)醫(yī)師：“防曬是基礎(chǔ)護(hù)膚三部曲（保濕、清潔、防曬）之一，所謂基礎(chǔ)護(hù)膚就是無論春夏秋冬、每時(shí)每刻都必須要做到的事情。”
嚴(yán)醫(yī)師：“UVB（中波紫外線）在夏天強(qiáng)度會(huì)比較高，特別是早上10點(diǎn)～下午2點(diǎn)之間；UVB強(qiáng)度會(huì)隨著季節(jié)、天氣、時(shí)間而波動(dòng)。”
嚴(yán)醫(yī)師：“UVA（長(zhǎng)波紫外線）帶來的‘光老化’是皮膚老化的主因，它主要會(huì)造成色斑、曬黑。UVA的強(qiáng)度在一年四季、白天任何時(shí)間幾乎是一樣的，UVA穿透力極強(qiáng)可以穿透大樓玻璃、汽車玻璃進(jìn)入室內(nèi)?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“之前有張很經(jīng)典的照片被發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（上圖），就是一位男性30年來長(zhǎng)期在同一個(gè)靠窗的工作崗位上，經(jīng)過長(zhǎng)期的紫外線照射；所以他面向窗戶的那半邊臉的光老化現(xiàn)象就特別嚴(yán)重，另一邊臉就顯得年輕很多，這就是非常經(jīng)典的光老化例子。”
嚴(yán)醫(yī)師：“光老化是一個(gè)緩慢進(jìn)行，但確實(shí)會(huì)發(fā)生的事實(shí)。如果不希望自己臉上色斑太厲害的話，防護(hù)紫外線尤其UVA是很重要的。UVA的存在范圍很廣，室內(nèi)也存在，甚至日光燈的燈光中也含有UVA。”
嚴(yán)醫(yī)師：“所以針對(duì)紫外線，我們需要一個(gè)能貼身防護(hù)皮膚的東西，那就是防曬霜。”
薇膚樂：“請(qǐng)問如何選擇一款防曬霜？”
嚴(yán)醫(yī)師：“防曬霜屬于特殊用途的護(hù)膚品，它不同于其他保濕、清潔類的護(hù)膚品。在美國(guó)，防曬霜被列入美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)管局）的管理范圍；所以防曬霜應(yīng)具備很嚴(yán)格、明確的功效標(biāo)示規(guī)范。
嚴(yán)醫(yī)師：“‘SPF’（Sun Protection Factor）是防曬霜基礎(chǔ)的功效標(biāo)識(shí)。SPF僅代表對(duì)于UVB的防護(hù)作用，SPF值越高對(duì)UVB的防護(hù)作用越高。”
嚴(yán)醫(yī)師：“SPF的概念就是，假設(shè)一個(gè)人中午時(shí)在太陽下曝曬1小時(shí)造成了紅腫、灼熱等曬傷反應(yīng)（皮膚曝露在UVB照射下的立即性癥狀），那么他如果涂了SPF30的防曬霜，就需要30小時(shí)才會(huì)被曬傷，但條件是30小時(shí)內(nèi)，防曬霜的涂抹量都是一元錢硬幣大小的量?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“薇膚樂的會(huì)員可能會(huì)問，為什么涂了SPF50的防曬霜去海邊玩，但是它并沒有保證我50個(gè)小時(shí)不被曬傷？”
嚴(yán)醫(yī)師：“因?yàn)楹Ｋ⒘骱?、摩擦、涂抹量都?huì)影響防曬霜的防護(hù)作用；所以在戶外旅游的話一定要確保每隔2小時(shí)補(bǔ)涂1次防曬霜，在海邊的話最好選擇具備防水效果的防曬霜（上圖）?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“UVA（長(zhǎng)波紫外線）的防護(hù)也特別重要，因?yàn)閁VA無處不在、無時(shí)不在。防護(hù)UVA我們看的是日本化妝品協(xié)會(huì)制定的‘PA（Protection of UVA）’，PA值用‘+’號(hào)標(biāo)示，從‘PA+’到‘PA++++’。”
嚴(yán)醫(yī)師：“‘+’號(hào)越多代表對(duì)于UVA的防護(hù)力越高，如果PA值達(dá)到‘PA++++’的話，基本上可以達(dá)到16倍的防護(hù)效果?！甈A++’或‘PA+++’就是4~8倍的防護(hù)效果，這也是市面上的常見的防曬霜規(guī)格?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“UVA遮光劑非常難被發(fā)現(xiàn)，目前公認(rèn)比較好的UVA遮光劑是物理性遮光劑成分，它的好處是廣譜防曬，UVA和UVB都可以防護(hù)。”
嚴(yán)醫(yī)師：“物理性遮光劑的原理是在皮膚表面形成一層保護(hù)膜把紫外線遮擋在外面（上圖）；它的光穩(wěn)定性也非常好，不容易造成過敏。”
嚴(yán)醫(yī)師：“因?yàn)榈K于物理性遮光劑的制造工藝，如果要達(dá)到很好的防護(hù)效果需要大量且高濃度地使用；例如華山醫(yī)院皮膚科做過實(shí)驗(yàn)，用二氧化鈦在臉上涂得很厚很白了，防護(hù)效果也只有4倍而已。”
嚴(yán)醫(yī)師：“物理性遮光劑都屬于礦物質(zhì)顆粒，需要經(jīng)過微?；?/strong>工藝，才能提高濃度增加UVA的防護(hù)效果。另外，如果這些礦物質(zhì)顆粒沒有被微?；^，那涂在臉上會(huì)看著像京劇里的白臉一樣，舒適度、美觀性都很差。”
嚴(yán)醫(yī)師：“但微?；に囈灿腥秉c(diǎn)，礦物質(zhì)顆粒越小，紫外線的防護(hù)波段越左移，即UVA的防護(hù)能力隨微?；陆怠５K于物理性遮光劑的局限性，我們還是需要研發(fā)化學(xué)性遮光劑。每發(fā)現(xiàn)一個(gè)廣譜、針對(duì)UVA的化學(xué)性遮光劑都很不容易。”
嚴(yán)醫(yī)師：“這也是為什么美國(guó)FDA把防曬霜作為藥品來管理；化學(xué)性遮光劑的發(fā)現(xiàn)難度，就跟發(fā)現(xiàn)新藥是一樣的道理；所以現(xiàn)在一般市面上的防曬霜，用的成分就是一些過了專利保護(hù)期的化學(xué)性遮光劑?！?/span>
薇膚樂：“請(qǐng)問選擇防曬霜要看什么標(biāo)準(zhǔn)？”
嚴(yán)醫(yī)師：“選擇防曬霜的關(guān)鍵是看SPF值和PA值。SPF值是針對(duì)UVB（中波紫外線）的防護(hù)效果，PA值或PPD值是針對(duì)UVA（長(zhǎng)波紫外線）的防護(hù)效果。”
嚴(yán)醫(yī)師：“舉例PPD值和PA值。一個(gè)人如果涂了PPD20的防曬霜，在太陽下曝曬需要20小時(shí)才會(huì)被曬黑；前提是20小時(shí)內(nèi)防曬霜的涂抹量都是一元錢硬幣大小的量。”
嚴(yán)醫(yī)師：“假設(shè)他涂了一款標(biāo)示‘PA++++’的防曬霜那就等同于‘PPD16’，這樣可以保護(hù)他在太陽下暴曬需要16小時(shí)才會(huì)被曬黑。”
嚴(yán)醫(yī)師：“我認(rèn)為很多人選擇防曬霜容易陷入誤區(qū)，可能有些人認(rèn)為選擇SPF值和PA值高的不安全，SPF值和PA值低的就安全了；那他們冬天就用數(shù)值低的，夏天就用數(shù)值高的。”
嚴(yán)醫(yī)師：“實(shí)際上一款防曬霜的安全性，跟它的SPF值和PA值完全沒有關(guān)系；重點(diǎn)是看遮光劑成分本身的安全性。”
嚴(yán)醫(yī)師：“例如以前的防曬霜會(huì)用PABA（因光敏性等安全問題已被多國(guó)禁用的UVB遮光劑），這樣做出來防曬霜的SPF值不會(huì)高；像有些在超市賣的10～20元的便宜防曬霜的SPF值也不高，可能就是用了PABA這樣的低端廉價(jià)的遮光劑。”
嚴(yán)醫(yī)師：“遮光劑本身的安全性決定了一款防曬霜的安全性；光敏性、光穩(wěn)定性的程度，都是考驗(yàn)一個(gè)遮光劑的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，我建議大家選擇SPF值和PA值高、遮光劑安全性高、具品牌公信力的防曬霜?！?/span>
薇膚樂：“請(qǐng)問皮膚曬黑之后，還會(huì)慢慢變白回來嗎？”
嚴(yán)醫(yī)師：“UVA引起的曬黑有2種情況。一是‘瞬時(shí)黑化’，即皮膚原本已生成、但未成熟的褐色的黑色素在紫外線的照射下，瞬間被氧化成熟而顏色變深，導(dǎo)致皮膚看起來變黑了。”
嚴(yán)醫(yī)師：“瞬時(shí)黑化不需要太擔(dān)心因?yàn)楹苋菀讜?huì)被代謝掉，可能過幾天這些氧化的黑色素就被皮膚代謝掉了，一周左右也就恢復(fù)了?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“二是‘持久性黑化’，當(dāng)紫外線的照射量多了會(huì)直接活化黑色素細(xì)胞，使黑色素細(xì)胞生產(chǎn)更多的黑色素顆粒，轉(zhuǎn)運(yùn)并分布到周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞。”
嚴(yán)醫(yī)師：“持久性黑化并不會(huì)馬上顯現(xiàn)出來，可能要等到2～3天后才會(huì)慢慢出現(xiàn)。持久性黑化的代謝時(shí)間較長(zhǎng)，甚至要好幾個(gè)月才能慢慢被皮膚代謝掉（下圖）?！?/span>
嚴(yán)醫(yī)師：“曬后的皮膚屏障修復(fù)、角質(zhì)層修復(fù)（紫外線是引起皮膚屏障損傷的主因之一）很重要。保濕非常重要，有助于黑色素的代謝；所以比起多用美白、抗老化精華，倒不如把保濕做好更重要。”
嚴(yán)醫(yī)師：“防曬也一定要做好，防曬霜的涂抹量要足夠，要避免繼續(xù)照射紫外線，這樣才能讓皮膚有機(jī)會(huì)恢復(fù)。”
薇膚樂：“請(qǐng)問防曬傘、防曬帽等物理防曬方法也會(huì)幫助防曬嗎？”
嚴(yán)醫(yī)師：“談到防曬觀念的教育，包括對(duì)紫外線極度過敏的患者也一樣；我常說撐傘、戴帽子等物理防曬方法是防曬首選方案（下圖），防曬霜是搭配這些物理防曬方法一起使用的。”
嚴(yán)醫(yī)師：“所以我不喜歡之前的一個(gè)防曬霜廣告，就是很多漂亮女孩涂了防曬霜之后就把太陽傘丟掉了。”
嚴(yán)醫(yī)師：“外出的時(shí)候，一定是需要撐傘、戴帽子、再搭配涂抹防曬霜的；這些物理防曬方法肯定是最優(yōu)的，但防曬霜也是必要的，因?yàn)樽贤饩€無處不在會(huì)從四面八方照射過來，地面和窗戶都會(huì)反射紫外線?！?/span>
薇膚樂：“出油多的人會(huì)覺得臉上的油脂就是保護(hù)膜了，請(qǐng)問這樣還需要涂防曬霜嗎？”
嚴(yán)醫(yī)師：“完全相反。因?yàn)槟樕系?strong>皮脂被紫外線照射后會(huì)形成大量的過氧化物，對(duì)皮膚造成氧化性損傷；對(duì)皮膚有害的自由基的主要來源就是過氧化物；皮脂就是過氧化物的溫床。”
嚴(yán)醫(yī)師：“所以油性皮膚、痤瘡患者的臉看起來特別暗沉，就是因?yàn)樗麄兊钠つw所受到的氧化性損傷比一般人來的厲害。同時(shí)，這樣的氧化性損傷也會(huì)加劇皮膚老化。”
嚴(yán)醫(yī)師：“紫外線的照射也會(huì)刺激皮脂腺分泌更多油脂，這樣在臉上更容易留下痘印。所以比起一般人，油性皮膚、發(fā)炎性痤瘡患者要特別注意防曬。”
嚴(yán)醫(yī)師：“防曬也是治療痤瘡的過程中很重要的環(huán)節(jié)之一。油性皮膚的人在選擇防曬霜上要注意選擇質(zhì)地清爽、有標(biāo)示‘non-comedo’（不導(dǎo)致粉刺）的防曬霜。”
目前擔(dān)任的學(xué)術(shù)職務(wù)有：1.浙江省整形美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；2.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容分會(huì)委員，青委會(huì)副主委；3.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)委員，青委會(huì)副主委；4.嘉興市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)委員；5.中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)青年委員；6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)皮膚美容整形學(xué)組委員。
感謝您對(duì)我的信任，我會(huì)用我的專業(yè)知識(shí)盡力幫助您。科學(xué)護(hù)膚、合理用藥，讓我們一起用耐心、信任來促進(jìn)健康、呵護(hù)美麗！
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