得了癌癥很恐懼
腫瘤轉(zhuǎn)移更焦慮
報告發(fā)現(xiàn)有“轉(zhuǎn)移”
外科醫(yī)生“退二線”
手術(shù)不可能、化療試試看
生存打折扣
……
患者心中的固有思維
對嗎？
事實真的如此嗎？
今天，我們來告訴你
YOU OUT了
理念在創(chuàng)新，技術(shù)在進(jìn)步
腸癌跑到小肝臟
竟能手術(shù)來根治
這不是傳奇
更不是“阿凡達(dá)”
而是復(fù)旦腫瘤肝外科的特色
……
患者們頭頂?shù)奶炜沼砂底兞?/span>
長期生存并不是夢
這是觸手可及的治療福音
……
癌癥最喜歡通過哪條道路進(jìn)行“流竄”，最喜歡在哪個臟器“安營扎寨”？
從專業(yè)上來講，“到處亂跑”的腫瘤被稱為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的原因有很多，我們認(rèn)為可能是和腫瘤自身的生物學(xué)特性有關(guān)，比如抑癌基因的變化、腫瘤干細(xì)胞等，這些原因都會使腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前，這也是最影響患者愈后的一個大問題。
癌癥轉(zhuǎn)移的方式主要有直接蔓延、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、經(jīng)血液轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四大類。
肝臟是人體內(nèi)惡性腫瘤最容易跑去“安營扎寨”的地方。這是為什呢？因為血液和解剖位置的關(guān)系。乳腺癌、腸癌是最“喜歡”跑去肝臟“安家”的兩大高發(fā)腫瘤。
此外，膽囊癌、胃癌、胰腺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移也并不少見，還有一些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。所以說，轉(zhuǎn)移性肝癌的來源種類也很多。
轉(zhuǎn)移性肝癌在疾病初期會有什么“預(yù)警信號”嗎？
很可惜，從其它臟器跑去肝臟的轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性肝臟腫瘤一樣，早期并沒有什么“預(yù)警信號”。當(dāng)身體出現(xiàn)貧血、黃疸以及消瘦等癥狀，一般都是比較晚期。建議一旦不幸罹患癌癥之后，科學(xué)規(guī)范的診治之外，長期科學(xué)的隨訪尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”，就能進(jìn)行及時的診斷和治療。如果等到許多顯性癥狀出現(xiàn)，病程可能偏向于中晚期了，嚴(yán)重影響后續(xù)治療效果。
腸癌肝轉(zhuǎn)移患者五年生存率的10% VS. 50%？
既往腸癌一旦“跑到”遠(yuǎn)處的肝臟，患者首要想到的治療方式就是化療、射頻消融又或者是姑息治療。
傳統(tǒng)的認(rèn)知里，一旦腫瘤“跑”到其它器官，手術(shù)一定是不可能的。畢竟醫(yī)生不可能做到腫瘤侵犯到哪里，手術(shù)就切到哪里，畢竟“手術(shù)可以無極限，臟器是有限的”。
事實上，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移的情況。我們讀書時的教材也明確說過“不能手術(shù)，建議以化療為主要手段的全身治療”。但是，隨著診治理念的更新、技術(shù)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)了一個神奇的科學(xué)數(shù)據(jù)，那就是：
結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，采用全身化療聯(lián)合靶向治療的手段，患者五年生存率僅僅能夠達(dá)到10%，而我們把結(jié)腸癌和肝臟上的轉(zhuǎn)移灶一起用手術(shù)切除的話，患者5年生存率能達(dá)到50%左右，最好的能達(dá)到60%。
厲害了，厲害了！
這不是傳說，是真真切切的科學(xué)數(shù)據(jù)。
外科手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性腫瘤，顯著提高了患者的療效和生活質(zhì)量。
從腸子“跑”到肝臟的腫瘤可以手術(shù)切除，那從乳腺、泌尿生殖系統(tǒng)等部位跑來的腫瘤是否也同樣適合手術(shù)切除呢？
乳腺癌長久以來被認(rèn)為是一種全身性疾病，對于乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，由于沒有隨機(jī)對照試驗的證據(jù)支持，現(xiàn)行的權(quán)威指南大都并沒有關(guān)于其手術(shù)治療的推薦，只有ESMO指南《歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會指南》提出在PS評分（功能狀態(tài)評分），轉(zhuǎn)移腫瘤較局限，經(jīng)過系統(tǒng)治療后反應(yīng)好，沒有肝外轉(zhuǎn)移的患者中可以進(jìn)行肝臟手術(shù)治療。
卵巢癌和宮頸癌等婦科腫瘤的肝轉(zhuǎn)移絕大多數(shù)的并非血行轉(zhuǎn)移，大部分為腫瘤經(jīng)過腹水直接轉(zhuǎn)移到肝臟，婦科腫瘤因為手術(shù)的指證比較寬，其目的是盡量能夠切除腫瘤，即便不能做到根治性切除，通過“減瘤術(shù)”也能使患者有較好的生存獲益。婦科腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移，醫(yī)師在排除患者身體狀態(tài)等不能接受手術(shù)的情況下，選擇手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶也是一種較好的治療選擇。
轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤的“多武器”治療方法是怎樣的呢？
“多武器”治療方法其實是可以聯(lián)合手術(shù)治療的很多治療方法的一個統(tǒng)稱。包括：
介入栓塞治療：在造影下超分選經(jīng)過腫瘤供血血管注射栓塞劑和化療藥。
靶向治療：對于特定基因類型的患者有不同的靶向藥物治療，如結(jié)直腸癌的愛必妥和安維汀，HER2陽性乳腺癌的赫賽汀的治療。
消融治療：包括射頻消融和微波等，利用射頻和微波釋放的高能量殺死腫瘤，作為手術(shù)中的輔助離血管非常近不易切除的腫瘤或多腫瘤切除肝臟剩余體積不足者。
中醫(yī)中藥：對于原發(fā)或者轉(zhuǎn)移性腫瘤，中醫(yī)中藥治療都有一定的支持性作用。
這些治療方式和手術(shù)治療相結(jié)合打出“組合拳”，能夠有力地治療轉(zhuǎn)移性肝癌，提高患者生存率。具體哪幾種“武器”進(jìn)行聯(lián)合，醫(yī)師需結(jié)合患者的腫瘤大小、病理及疾病分期等綜合因素方能做出最優(yōu)的治療選擇。
王魯
想了解更多的知識，歡迎大家收看VCR~
請輸入文字
視頻精彩，建議wifi狀態(tài)下觀看
專家
推薦
王魯 教授
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科主任、肝臟腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊首席專家。主要從事肝膽等腫瘤的外科治療，完成肝膽手術(shù)3000余例，包括各種高難度肝切除及肝移植手術(shù)。開展了新的手術(shù)技術(shù)，如解剖型肝切除、腹腔鏡肝切除、肝臟的分期切除以提高肝臟手術(shù)的安全性和根治性。
專家門診：周一上午
特需門診：周四上午
潘奇 副教授
醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科副主任醫(yī)師。具有豐富的肝臟外科手術(shù)經(jīng)驗，包括肝段切除、半肝切除，復(fù)發(fā)后再切除、肝門膽管癌根治術(shù)、肝移植及腹腔鏡肝切除術(shù)等，尤其擅長腹腔鏡肝切除等微創(chuàng)手術(shù)及侵犯血管肝腫瘤切除的復(fù)雜肝臟手術(shù)。
專家門診：周二上午、周三上午
毛岸榮 副教授
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科副主任醫(yī)師。擅長于原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、膽囊癌、肝門部膽管癌、肝血管瘤、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、卵巢癌宮頸癌肝轉(zhuǎn)移等外科手術(shù)治療。兼任國際肝膽胰協(xié)會中國轉(zhuǎn)移性肝癌委員會委員等多個學(xué)術(shù)任職。
專家門診：周五上午
科普內(nèi)容看不夠？
歡迎在喜馬拉雅fm收聽《腫瘤科普在掌間》節(jié)目
覺得好，請點贊！
視頻來源：上海教育電視臺健康大不同欄目《鷹眼護(hù)肝 轉(zhuǎn)危為安》
聯(lián)系客服
