【應(yīng)用導(dǎo)讀】
陽(yáng)虛水氣證以肢體水腫，小便不利，心悸，腰痛，腹痛，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩為主。
【方藥解讀】
真武湯是辨治陽(yáng)虛水氣證的重要代表方，由茯苓三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，生姜切、三兩(9g)，白術(shù)二兩(6g)，附子炮、去皮、破八片、一枚(5g)所組成，方以溫陽(yáng)利水為主。
運(yùn)用真武湯，若是辨治陽(yáng)虛水氣證，最好用真武湯原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整附子、生姜用量；若辨治以氣虛為主，可依病變酌情調(diào)整白術(shù)、茯苓用量；若是辨治陰傷或疼痛為主，可酌情調(diào)整芍藥用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇。
1.藥用個(gè)性
(1)附子味辛、甘，性熱。辛甘熱相濟(jì)旨在溫陽(yáng)化氣主水。
(2)白術(shù)味苦、甘，性溫。苦溫燥濕，甘溫益氣，甘苦溫相濟(jì)旨在化氣制水。
(3)生姜味辛、性溫。辛溫發(fā)散水氣。
(4)茯苓味淡、甘，性平。淡平旨在滲利，甘平旨在益氣，淡甘平相濟(jì)旨在化氣利水。
(5)芍藥味苦、酸，性寒?？嗨嵯酀?jì)旨在補(bǔ)血斂陰，緩急瀉實(shí)。2.藥用配伍(1)附子與生姜：辛以溫通，熱以溫化，主水散水。
(2)白術(shù)與茯苓：苦以瀉濕，淡以利水，制水利水。
(3)芍藥與附子、生姜：溫陽(yáng)益陰，緩急入陰。
(4)芍藥與白術(shù)、茯苓：益氣化血，燥濕化氣。
【合方思路】
1.陽(yáng)虛水氣證與脾胃病證
(1)陽(yáng)虛水氣證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有脾胃虛寒證如胃痛，遇冷加重，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與真武湯合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，附子5g，炙甘草9g。
(2)陽(yáng)虛水氣證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有脾胃氣虛證如胃痛，動(dòng)則加重，不思飲食，舌質(zhì)淡紅。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與真武湯合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，大棗12枚，膠飴70ml，生姜9g，茯苓9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草6g。
(3)陽(yáng)虛水氣證與脾胃寒熱夾雜證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有脾胃寒熱夾雜證如胃痛、或胃脹、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口渴，喜飲熱水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉或弱。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治脾胃寒熱夾雜證，可選用半夏瀉心湯與真武湯合方，方中半夏瀉心湯益氣清熱散寒，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：半夏12g，黃芩9g，干姜9g，黃連3g，人參9g，大棗12枚，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草9g。(4)陽(yáng)虛水氣證與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有脾胃濕熱證如胃痛，不思飲食，口苦，口膩，肢體困重，脈沉。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治脾胃濕熱證，可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與真武湯合方，方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子15g，黃柏6g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草6g。
2.陽(yáng)虛水氣證與心病證
(1)陽(yáng)虛水氣證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有心陽(yáng)虛證如心悸，胸悶，頭暈?zāi)垦＃诘豢?，舌質(zhì)淡，苔薄白。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治心陽(yáng)虛證，可選用桂枝加附子湯與真武湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：白芍9g，大棗12枚，桂枝12g，茯苓9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草6g。
(2)陽(yáng)虛水氣證與心陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有心陰陽(yáng)俱虛證如心悸，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治心陰陽(yáng)俱虛證，可選用炙甘草湯與真武湯合方，方以炙甘草湯滋補(bǔ)陰陽(yáng)，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，桂枝9g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草12g。
(3)陽(yáng)虛水氣證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治心氣郁證，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與真武湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g。
3.陽(yáng)虛水氣證與腎病證
(1)陽(yáng)虛水氣證與腎陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有腎陽(yáng)虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治腎陽(yáng)虛證，可選用茯苓四逆湯與真武湯合方，方以茯苓四逆湯溫陽(yáng)益氣補(bǔ)腎，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草6g。
(2)陽(yáng)虛水氣證與腎陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有腎陰陽(yáng)俱虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治腎陰陽(yáng)俱虛證，可選用腎氣丸與真武湯合方，方以腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g。
4.陽(yáng)虛水氣證與瘀熱證病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有瘀熱證如疼痛如刺，發(fā)熱，夜間加重，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治瘀熱證，可選用桃核承氣湯與真武湯合方，方以桃核承氣湯清瀉瘀熱，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：桃仁9g，大黃12g，芒硝6g，桂枝12g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g，炙甘草6g。
5.陽(yáng)虛水氣證與痰熱證病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有痰熱證如疼痛沉重，頭沉，肢體煩重，舌質(zhì)紅，苔黃膩。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治痰熱證，可選用小陷胸湯與真武湯合方，方以小陷胸湯清熱滌痰，以真武湯溫陽(yáng)利水。
合方組成：半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，附子5g。
6.陽(yáng)虛水氣證與心肝陰血虛證病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛水氣證伴有心肝陰血虛證如心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，頭暈?zāi)垦?，脈弱。對(duì)此既要治陽(yáng)虛水氣證又要治心肝陰血虛證，可選用真武湯與酸棗仁湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以真武湯溫陽(yáng)利水。合方組成：酸棗仁48g，知母6g，川芎6g，炙甘草6g，生姜9g，白芍9g，附子5g，茯苓9g，白術(shù)6g。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.經(jīng)期水腫
閆某，女，27歲，鄭州人，有5年月經(jīng)期全身水腫病史，雖經(jīng)檢查但未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，幾經(jīng)治療可未能控制月經(jīng)期水腫，近因同事介紹前來(lái)診治?？淘\：全身水腫，甚于下肢，下肢沉重怕冷，頭暈，倦怠乏力，顏面發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弱。辨為陽(yáng)虛水氣證與痰熱證，治當(dāng)溫陽(yáng)利水，清化痰熱，給予小陷胸湯與真武湯合方加味。方取姜半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g，茯苓10g，白芍10g，生姜10g，白術(shù)6g，附子5g，桂枝10g，紅參10g，黃芩10g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：顏面發(fā)熱減輕，以前方6劑；三診：月經(jīng)來(lái)臨，水腫較前減輕，以前方20劑；四診：苔黃膩消退，以前方20劑；五診：月經(jīng)來(lái)臨，未再出現(xiàn)水腫，以前方治療20劑。隨訪1年，一切尚好。
用方體會(huì)：根據(jù)水腫、沉重怕冷辨為陽(yáng)虛，再根據(jù)顏面發(fā)熱、苔黃膩辨為痰熱，因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為陽(yáng)虛水氣證與痰熱證；方以小陷胸湯清熱滌痰，以真武湯溫陽(yáng)利水，加紅參益氣化陽(yáng)，桂枝溫陽(yáng)化水，黃芩清熱燥濕。方藥相互為用，以取其效。
2.慢性腸胃炎
李某，女，66歲，鄭州人，有多年慢性腸胃炎病史，近因病證加重前來(lái)診治?？淘\：脘腹脹痛，腹中雷鳴，口苦，口膩，大便時(shí)溏時(shí)干，午后下肢水腫，怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉弱。辨為陽(yáng)虛水氣證與脾胃濕熱證，治當(dāng)溫陽(yáng)化水，清熱燥濕，給予瀉心湯和梔子柏皮湯與真武湯合方。方取大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子15g，黃柏6g，茯苓10g，白芍10g，生姜10g，白術(shù)6g，附子5g，姜半夏12g，紅參10g，炙甘草6g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：口苦及腹中雷鳴減輕，以前方6劑；三診：午后未再出現(xiàn)水腫，大便溏瀉，減大黃為3g，以前方6劑；四診：脘腹脹痛消除，水腫未發(fā)作，大便略干結(jié)，變大黃為5g，以前方6劑；五診：諸癥基本消除，以前方6劑；六診：諸癥悉除，以前方治療20劑。隨訪1年，一切尚好。
用方體會(huì)：根據(jù)脘腹脹痛、口苦辨為濕熱，再根據(jù)下肢水腫、怕冷辨為陽(yáng)虛，因脈沉弱辨為氣虛，以此辨為濕熱水氣證與脾胃濕熱證；方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱，以真武湯溫陽(yáng)利水，加紅參補(bǔ)益中氣，半夏降逆燥濕。方藥相互為用，以取其效。
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