受訪專家/廣東省中醫(yī)院大學(xué)城乳腺科主任 許銳
乳房摸到有腫塊！被嚇哭的妹子們肯定馬上想到可怕的乳腺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心估計，2008年中國女性每1萬人中有21.6個會得乳腺癌。40歲-60歲是乳腺癌的高發(fā)年齡段，近年來其發(fā)病率有增無減，且呈年輕化的趨勢。不少良性乳腺病也會以腫塊的方式給女性一個“信號”，對此女性不必過于恐慌，建議先去醫(yī)院進行確診。
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摸出腫塊，檢查判斷是否癌
白領(lǐng)小王，今年25歲，她洗澡時摸到自己乳房有腫塊，擔(dān)心患了乳腺癌，幾天睡不好覺，周末休息馬上去看醫(yī)生。類似小王的擔(dān)心，許銳說臨床上太常見了。據(jù)了解，來門診就診過半的女性會有乳腺腫塊或結(jié)節(jié)，但大多數(shù)腫塊和結(jié)節(jié)并非癌癥，有四種常見疾病需加以鑒別——
乳腺增生：分為小葉增生結(jié)節(jié)和囊腫。結(jié)節(jié)的腫塊形狀不規(guī)則，常常為多發(fā)性的，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀，與皮膚和深部肌膜不粘連；囊腫則邊界明顯，質(zhì)地較軟。乳腺增生局部會有輕度到中度的觸痛，腫塊可隨月經(jīng)周期變化，常在經(jīng)前期疼痛感明顯，腫塊變大，月經(jīng)過后疼痛感減輕，腫塊及結(jié)節(jié)也隨之縮小。
乳腺炎：分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。在非哺乳期乳腺炎當(dāng)中，漿細胞乳腺炎、慢性肉芽腫性乳腺炎如今較為常見，這種乳腺炎是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥。常伴有乳房脹痛、乳房常常可以摸到硬塊，病情進展后可能形成乳腺膿腫。
乳腺纖維瘤：這是最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)于青年女性，40歲之后少見。腫塊多為規(guī)則的圓形，邊界清楚，活動度大，與皮膚無粘連。
乳腺癌：在較早期時通常無明顯疼痛或不適感。乳腺癌腫瘤生長速度快，表面不光滑，質(zhì)地堅硬，界限不清，不易推動。到晚期時局部皮膚出現(xiàn)潰爛、浸潤，出現(xiàn)疼痛。它可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，并發(fā)生腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移，危及生命。
建議：自檢+乳腺B超/鉬靶能早發(fā)現(xiàn)
并不是所有的腫塊都是良性的，所以女性應(yīng)每年定期做乳腺檢查。建議最好每次在月經(jīng)后的一周，進行一次自我觸摸檢查，看乳腺有沒有外形改變、疼痛、腫塊、溢液等。
她強調(diào)，僅靠自檢還遠遠不夠，建議每年定期到醫(yī)院乳腺科做相關(guān)檢查。40歲以下女性每年做專科體檢和乳腺B超檢查；40歲以上女性，除了每年做?？企w檢和乳房B超外，還應(yīng)做一次鉬靶檢查，如果是高危人群建議加做乳房的MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。
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確診腫瘤，分型進行精準(zhǔn)治療
一旦確診為乳腺癌，也無須太過擔(dān)心，因為乳腺癌較其他惡性腫瘤整體療效好，5年生存率高，死亡率低。
針對乳腺癌的治療，許銳表示，要根據(jù)患者的腫瘤分子分型、臨床病理分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險，制定精準(zhǔn)而個性化的治療方案。只有采用了規(guī)范化的治療，患者才會達到最佳的治療效果。
乳腺癌并非一種單一的疾病。自2011年起，國際共識就將乳腺癌分為Luminal A 型、Luminal B 型、HER2過表達型和三陰性。其中，Luminal A型及Luminal B型最常見，占60%以上，預(yù)后好；HER2過表達型和三陰性預(yù)后相對較差。HER2過表達型因靶向藥物的應(yīng)用其風(fēng)險也逐步下降。而三陰性較兇險，特指ER、PR、HER2均為陰性的乳腺癌，占15%-23.8%，其特點是侵襲性強，缺乏有效的治療手段，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。
建議：綜合考慮治療方案
乳腺癌患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡快對腫瘤物穿刺活檢，通過基因檢測確認所屬亞型，并相應(yīng)選擇針對性治療方案?！熬C合治療中的每一項治療，都需要醫(yī)生根據(jù)臨床診斷和綜合反映癌生物學(xué)特征的分子病理檢查結(jié)果，來決定做與不做、怎么做?！?/b>
目前常見的乳腺癌治療手段，主要有手術(shù)治療（根據(jù)原發(fā)病灶大小、數(shù)量、位置，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療目標(biāo)來決定手術(shù)方式和手術(shù)時機）、化療（分為手術(shù)前化療和手術(shù)后化療）、內(nèi)分泌治療（根據(jù)手術(shù)后雌孕激素受體ER/PR檢查結(jié)果決定）、靶向藥物治療等。廣東省中醫(yī)院的優(yōu)勢在于中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，中醫(yī)藥參與乳腺癌治療的價值主要體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量、緩解西醫(yī)治療副作用、增強病人免疫力以及減少術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等方面。此外，除了為患者做綜合治療方案外，還需進行心理輔導(dǎo)，這需要患者積極配合完成，方能達到最佳療效。
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術(shù)后管理，隨訪復(fù)查不能少
“臨床上，有些患者錯誤地認為，乳腺癌通過手術(shù)切除病灶就萬事大吉。做完手術(shù)切除，其他治療可有可無，不做也行?！痹S銳說，這種觀念在病人中并不少見，這與人們對乳腺癌的認識不足有關(guān)，有可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至治療失敗。
她指出，還有的患者在乳腺癌放化療中，有較大的副反應(yīng)和痛苦，患者常常難以堅持而主動放棄，這對治療效果有很大影響，需要患者理解配合，堅持完成。
至于乳腺癌復(fù)發(fā)的病人，往往是因為完成所有需要治療的項目以后，患者出院后就認為“以后不再需要任何治療或隨訪了”。這是非常錯誤的觀點！
建議：出院后每3-6個月復(fù)查1次
隨訪應(yīng)在初始治療后即開始，一直堅持到終生。術(shù)后2-3年內(nèi)患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，隨訪的時間間隔要短一些。術(shù)后5年以上復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險明顯降低，隨訪的時間間隔可延長。最初兩年每3-6個月1次，其后3年每6個月1次，5年后每年1次。致于要做什么檢查，醫(yī)生會根據(jù)病人情況給出意見。
對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，應(yīng)有足夠的隨訪頻率，以便得到可能最好的癥狀和生活質(zhì)量的姑息支持及疑問解答，這意味著在內(nèi)分泌治療時平均每2～3個月隨訪1次，在化療時每1～2個周期隨訪1次。轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在沒有進行主動性治療的疾病緩解期，也應(yīng)進行預(yù)定的隨訪。
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