中山一院完成廣東首例超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯，可降低全身麻醉藥量和麻醉風(fēng)險(xiǎn)
手術(shù)后的24小時(shí)，疼痛最折磨人。除了安裝鎮(zhèn)痛泵，病人還有沒(méi)有其他減痛選擇？近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科馮霞教授為乳腺癌患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯（PECS），這也是廣東地區(qū)首例PECS手術(shù)。跟傳統(tǒng)的麻醉方式相比，患者在術(shù)后不僅能快速蘇醒，疼痛大大減輕，還能降低麻醉和鎮(zhèn)痛費(fèi)用。
案例：
乳腺癌術(shù)后當(dāng)天便下地活動(dòng)
62歲的秦女士去年底被診斷為乳腺惡性腫瘤。為徹底根治腫瘤，醫(yī)生建議秦女士做乳腺癌改良根治術(shù)。該手術(shù)需將患者的整個(gè)乳腺連同癌癥周?chē)つw、乳腺周?chē)窘M織以及腋窩、鎖骨下所有的脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，切除范圍廣、創(chuàng)傷大。
眾所周知，手術(shù)后患者會(huì)經(jīng)歷疼痛難熬的階段，而全身麻醉除了手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心、嘔吐等癥狀。手術(shù)前，秦女士非常擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)溝通，馮霞決定為秦女士進(jìn)行減藥量的全身麻醉后，施行超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯（PECS）。術(shù)后秦女士快速蘇醒且無(wú)痛。手術(shù)后的當(dāng)天，她就能下地，兩天左右便出院，大大縮短住院時(shí)間，醫(yī)療花費(fèi)也明顯減少。
優(yōu)勢(shì)：
術(shù)后最長(zhǎng)16小時(shí)內(nèi)無(wú)痛
“PECS屬于神經(jīng)阻滯技術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地將局部麻醉藥物注射到外周神經(jīng)干附近，通過(guò)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。”馮霞介紹，近年來(lái)，國(guó)際上流行在超聲的精確引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)生采用神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉。這種新技術(shù)可讓麻醉效果更精確，而且麻醉的副作用大大減少，特別對(duì)于更大的手術(shù)如胸、腹腔手術(shù)，神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻能減少全麻藥物用量，減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)。
神經(jīng)阻滯技術(shù)可讓患者在術(shù)后的8到16個(gè)小時(shí)內(nèi)無(wú)痛感，不會(huì)影響患者的活動(dòng)。在費(fèi)用上，和原來(lái)的全身麻醉和鎮(zhèn)痛泵方式相比，局部麻醉藥物也便宜很多。
適應(yīng)人群：
新技術(shù)適宜老人嬰幼兒
超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯基本上可作為大部分手術(shù)的輔助麻醉方式。目前，神經(jīng)阻滯麻醉在四肢手術(shù)如骨科手術(shù)中的應(yīng)用已較為普遍，但是在淺表器官上還需繼續(xù)推廣。國(guó)內(nèi)尚無(wú)應(yīng)用于胸部神經(jīng)阻滯的報(bào)道。馮霞表示，國(guó)際上對(duì)神經(jīng)阻滯的使用范圍很廣，還能適用于剖宮產(chǎn)，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。
新麻醉方式的出現(xiàn)，更有利于特殊人群接受手術(shù)治療。過(guò)去，高齡老人和嬰幼兒難以承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)，以及全身麻醉藥物對(duì)嬰幼兒智力發(fā)育的不利影響，是家屬同意做手術(shù)的主要顧慮。現(xiàn)在，采取“神經(jīng)阻滯+全身麻醉”，不僅減少全身麻醉藥物的聯(lián)合用量，還可以讓患者的麻醉效果在術(shù)中更加平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)更快。在四肢部位的骨科手術(shù)中，還可以用神經(jīng)阻滯來(lái)取代全身麻醉。
馮霞提醒，4歲以下孩子的手術(shù)，以局部麻醉為首選，盡量不做全麻。老年人手術(shù)，可在醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)技術(shù)規(guī)范的情況下，采取“神經(jīng)阻滯+全麻”的麻醉方式。
