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1965~1966年,陳雁黎陳老在中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院內(nèi)科研究所畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí),在該院工作的大師姐聶惠民老師,有一冊(cè)手抄胡希恕胡老撰寫的《常見病辨證用方提綱》(即胡老講座中常說(shuō)的常見病常遭遇方證)。同學(xué)們?nèi)绔@至寶,相互傳抄。按原計(jì)劃7月5日實(shí)習(xí)結(jié)束,6月5日“文革”開始,北京高校停課。因未能見到大師姐,《常見病辨證用方提綱》便留在陳雁黎陳老處。時(shí)光荏苒,半世紀(jì)后,在此完璧歸趙。----參見陳雁黎《胡希恕傷寒論方證辯證》(第二版)。
《胡希恕常見病辨證用方提綱》,即胡老講座中常說(shuō)的常見病常遭遇方證,共十九論。通過(guò)本文學(xué)習(xí),我們可以掌握胡老在常見病中所用的處方心得,這全是胡老的臨床經(jīng)驗(yàn)和干貨!希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí),以提高臨床診療水平。
今天我們學(xué)習(xí)【第④論】!
第四論 有關(guān)胸膜炎的辨證用方
1.小柴胡湯:
柴胡四錢,半夏三錢,人參三錢,黃芩三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢。人參可以黨參代之。
辨證:胸脅滿痛,呼吸迫促,食欲不振,心煩欲嘔,往來(lái)寒熱,咳而小便不利者。
2.小柴胡加石膏湯:
柴胡四錢,黨參三錢,半夏三錢,黃芩三錢,炙甘草二錢,生姜三錢,大棗四枚,生石膏二至三兩。
辨證:即上證熱甚而渴或盜汗者。
3.小柴胡加芍藥苦梗湯:
柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,黨參三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,芍藥六錢,苦梗三錢。
辨證:即上方證,胸痛劇甚,或有化膿轉(zhuǎn)機(jī)者。
4.小柴胡湯小陷胸湯合劑:
柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,黨參三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,黃連二錢,瓜蔞二兩。
辨證:即上方證咳嗽及胸痛俱較劇甚者。
5.大柴胡湯:
柴胡四錢,半夏三錢,黃芩二錢,芍藥三錢,枳實(shí)三錢,大黃二錢,生姜三錢,大棗四枚。
辨證:即上方證大便干燥者。
按:上方小柴胡湯加味及合方亦適應(yīng)于本病。又本病無(wú)論屬于干性、濕性,或急性、慢性,大都表現(xiàn)有胸滿脅痛和食欲不振等柴胡證候,故其主治亦以柴胡劑為必要用方,適證加減,取效極驗(yàn)。
相 關(guān) 案 例 分 享
.小陷胸湯合小柴胡湯.
.治肺癆咳血.
鞠某,女,23歲,門診號(hào)106528。1964年7月11日初診:肺癆已三年余,經(jīng)西醫(yī)檢查,左肺有空洞,睡時(shí)只能右側(cè)臥,左側(cè)臥則有壓痛,咳嗽吐血,口舌干燥潰破,胸脅滿悶時(shí)痛,不思飲食,頭時(shí)暈,苔薄微黃,脈極虛細(xì)且數(shù)。陰虛熱甚,肺葉為傷,因致以上諸癥。尤其脈數(shù)且虛,精祛邪盛之象,大為可虞,為擬養(yǎng)陰救肺之劑。
柴胡四錢,麥冬四錢,半夏三錢,黨參三錢,白芍三錢,桂枝三錢,桃仁三錢,牡丹皮三錢,茯苓三錢,生石膏一兩半,瓜蔞一兩,黃連二錢,生姜二錢,大棗三枚,炙甘草二錢,橘皮五錢,竹茹二錢。三付。
7月15日復(fù)診:藥后咳減痰少,血亦只見一次,今日已不見,食欲增加,精神睡眠尤見好轉(zhuǎn),不過(guò)脈來(lái)尤數(shù),不可輕視,再為前法加減治之。
生地黃六錢,麥冬五錢,胡麻仁三錢,生阿膠三錢(烊化),柴胡四錢,半夏三錢,黨參三錢,桂枝三錢,生姜二錢,大棗三枚,黃芩三錢,瓜蔞一兩,炙甘草二錢。三付。
7月18日三診:口干口苦,食無(wú)味,頭暈甚,血已止,咳減輕,二便正常,脈尚虛數(shù),再以前方加減之。柴胡四錢,黃芩三錢,黃連二錢,黨參三錢,半夏三錢,麥冬五錢,黃柏三錢,瓜蔞一兩,生石膏一兩半,竹茹二錢,生姜二錢,大棗三枚,炙甘草二錢。二付。
7月30日四診:頭暈咳嗽俱減輕,口干苦已,脈虛亦有好轉(zhuǎn),唯飲食尚少,再予上方,生姜增為三錢。三付。
按:肺癆咳血。先以小陷胸湯合小柴胡湯及桂枝茯苓丸清熱化痰,繼以炙甘草湯合小柴胡湯養(yǎng)陰扶正,最后以小陷胸湯合小柴胡湯加生石膏取效。
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