青醫(yī)君整理知識(shí)點(diǎn)，必須學(xué)習(xí)
2、頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌苔白，口不渴，脈弦細(xì)而濡，治宜選用答案解析：八正散以滑石、木通共為君藥，清熱，利濕，利水通淋；臣以萹蓄、瞿麥、車(chē)前子清熱利水通淋；佐以山梔子清泄三焦，通利水道，大黃蕩滌邪熱，通利腸道。諸藥共奏清熱瀉火、利水通淋之功（E對(duì)）。答案解析：頭痛惡寒但未見(jiàn)浮脈，提示此為衛(wèi)陽(yáng)被遏所致；身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，脈濡，提示有濕困；午后身熱，舌苔白，口不渴，提示熱為濕遏。再結(jié)合此證以頭痛惡寒及濕困癥狀為主，可診斷為暑溫夾濕，當(dāng)解暑清熱利濕并宣暢濕困之氣機(jī)，宜選三仁湯（C對(duì)）——以滑石為君，清熱利濕而解暑；臣以“三仁”宣暢三焦氣機(jī)助祛濕（杏仁宣利上焦肺氣；白豆蔻芳香化濕，暢中焦之脾氣以助祛濕；薏苡仁淡滲利濕以健脾，使?jié)駸釓南陆苟ィ?。再造散功用為助?yáng)益氣，解表散寒，主治陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒證（A錯(cuò)）。敗毒散功用為散寒祛濕，益氣解表，主治氣虛，外感風(fēng)寒濕表證（B錯(cuò)）。羌活勝濕湯功用為祛風(fēng)，勝濕，止痛，主治風(fēng)濕在表之痹證（D錯(cuò)）。九味羌活湯功用為發(fā)汗祛濕，兼清里熱，主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證（E錯(cuò)）。答案解析：甘露消毒丹重用滑石、茵陳、黃芩為君，以清熱，解毒，利濕化濁（D對(duì)），主治濕溫時(shí)疫之濕熱并重證。清膽利濕，化痰和胃，是蒿芩清膽湯的功用（A錯(cuò)）。清熱祛濕，利膽退黃，是茵陳蒿湯的功用（B錯(cuò)）。清熱瀉火，利水通淋，是八正散的功用（E錯(cuò)）。答案解析：連樸飲中蘆根、梔子，清熱，并導(dǎo)濕熱從小便而出；黃連苦寒，清熱燥濕；厚樸宣暢氣機(jī)，化濕行滯；半夏降逆和胃止嘔；石菖蒲芳香化濕醒脾，淡豆豉助梔子清宣郁熱而除心煩。諸藥共奏清熱化濕，理氣和中之功（B對(duì)）。解表化濕，理氣和中，是藿香正氣散的功用（A錯(cuò)）。宣暢氣機(jī)，清熱利濕，是三仁湯的功用（C錯(cuò)）。行氣降濁，宣化寒濕，是雞鳴散的功用（D錯(cuò)）。溫中行氣，燥濕除滿，是厚樸溫中湯的功用（E錯(cuò)）。
答案解析：五苓散方含豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝，以溫陽(yáng)化氣，利水滲濕，原方還要求“多飲暖水”，旨在扶助胃陽(yáng)，溫行水氣以助發(fā)汗，既可令表邪由汗而解，又可使水飲內(nèi)外分消（B對(duì)）。生脈散原方特別要求“長(zhǎng)流水煎，不拘時(shí)服”（A錯(cuò)）。玉屏風(fēng)散原方要求“上嘆咀，每服三錢(qián)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服”（C錯(cuò)）。桑螵蛸散原方特別要求“生為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢(qián)”（D錯(cuò)）。天臺(tái)烏藥散原方特別要求“上八味，先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，每服一錢(qián)，溫酒送下”（E錯(cuò)）。組成：豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩1.蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。2.痰飲。臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳。3.水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。配伍意義：本方所治之證乃水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。治當(dāng)利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，兼以解表。方中重用澤瀉為君，直達(dá)下焦，利水滲濕。臣以淡滲之茯苓、豬苓，利水滲濕，與君藥相須為用。脾能化濕，以白術(shù)健脾燥濕制水，用為佐藥。陽(yáng)能化水，又佐以桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水，病兼表證則解表散邪。諸藥配伍，共奏利水滲濕、溫陽(yáng)化氣、兼以解表之效。
1.水熱互結(jié)傷陰證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。配伍意義：本方證因傷寒之邪傳入于里，化而為熱，與水相搏，水熱互結(jié)，熱傷陰津所致。治宜利水清熱養(yǎng)陰。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經(jīng)，專(zhuān)以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，以增豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤(rùn)燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養(yǎng)陰為輔，體現(xiàn)了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點(diǎn)。水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸癥自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清熱止血。組成：防己一兩、甘草半兩、白術(shù)七錢(qián)半、黃芪一兩一分、生姜四片、大棗一枚表虛之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重或腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。配伍意義：本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表氣不足，又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)除濕與益氣固表并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸癥自除。組成：茯苓四兩、桂枝三兩、白術(shù)二兩、炙甘草二兩中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。配伍意義：本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”（《金匱要略〉》）故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其意有三： 一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽(yáng)健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆。全方溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑。此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便則利”之說(shuō)。此亦即《金匱要略》“ 夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。組成：茯苓三兩、芍藥三兩、生姜三兩、白術(shù)二兩、炮附子一枚1.陽(yáng)虛水泛證。小便不利，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或嘔，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。2.太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)虛水泛證。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地。配伍意義：本方所治之證乃脾腎陽(yáng)氣虛弱，水氣泛溢所致。治當(dāng)溫陽(yáng)利水。方中附子溫壯腎陽(yáng)，以化氣行水；兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕，為君藥。脾主制水，以白術(shù)健脾燥濕，使水有所制；茯苓淡滲利濕，使水濕從小便而去，并助白術(shù)健脾，共為臣藥。水溢肌膚，故佐以生姜溫散，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合茯苓、白術(shù)宣散水濕；佐以芍藥，一者利小便以行水，二者柔肝緩急以止腹痛，三者斂陰舒筋以治筋肉顫動(dòng)，四者防止溫燥藥物傷耗陰津，以利久服緩治。諸藥配伍，以奏溫陽(yáng)利水之效。配伍特點(diǎn)：辛熱滲利合法，納酸柔于溫利之中，脾腎兼顧，重在溫腎。（1）辨證要點(diǎn) 本方為溫陽(yáng)利水之基礎(chǔ)方。以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉為辨證要點(diǎn)。（2）加減變化 若水寒射肺而咳者， 加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳；若陰盛陽(yáng)衰而下利甚者，可去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；若水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，或再加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。（3）使用注意 凡肝腎陰虛、肺胃陰虛、心陰虛等陰虛津液虧損證者，雖小便不利、心悸頭眩，亦應(yīng)忌用本方。組成：厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一兩、炙甘草半兩、生姜五片、大棗一枚脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。配伍意義：本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水氣內(nèi)停所致。治以溫陽(yáng)健脾，行氣利水。方中附子、干姜為君，溫腎暖脾，扶陽(yáng)抑陰。茯苓、白術(shù)為臣，滲濕健脾，使水濕從小便去。木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子（檳榔）、草果行氣導(dǎo)滯，使氣化則濕化，氣順則脹消；草果、厚樸兼可燥濕；檳榔兼能利水，共為佐藥。甘草、生姜、大棗益脾和中；生姜兼能溫散水氣；甘草調(diào)和諸藥，共為佐使藥。諸藥相伍，共奏溫陽(yáng)健脾、行氣利水之效。全方配伍特點(diǎn)：辛熱與淡滲合法，納行氣于溫利之中，脾胃兼顧，主以實(shí)脾。（1） 辨證要點(diǎn) 本方為治療脾腎陽(yáng)虛水腫之常用方。臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。（2）加減變化 若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補(bǔ)氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結(jié)者，可加牽牛子通利二便。組成：白術(shù)一兩、蒼術(shù)二錢(qián)、山藥一兩、人參二錢(qián)、白芍五錢(qián)、車(chē)前子三錢(qián)、甘草一錢(qián)、陳皮五分、黑荊芥五分、柴胡六分脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。配伍意義：本方所治之證因脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注所致。治宜補(bǔ)脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白術(shù)、山藥為君，補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；山藥兼能固腎止帶。人參補(bǔ)中益氣，助君藥補(bǔ)脾之力；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以增祛濕化濁之力；白芍柔肝理脾，肝木達(dá)而脾土自強(qiáng)；車(chē)前子滲利水濕，使?jié)駶釓男”惴掷矠槌妓?。陳皮理氣燥濕；柴胡、黑荊芥，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽(yáng)，配白芍則疏肝解郁，共為佐藥。甘草調(diào)藥和中，用為使藥。諸藥相配，共奏補(bǔ)脾疏肝、化濕止帶功效。全方配伍特點(diǎn)：扶土抑木，補(bǔ)中寓散，升清除濕，肝脾同治，重在治脾。（1） 辨證要點(diǎn) 本方為治脾虛肝郁，濕濁下注帶下之常用方。臨床應(yīng)用以帶下清稀色白，舌淡苔白，脈濡緩為辨證要點(diǎn)。（2） 加減變化 若兼濕熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎；日久病滑脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶。下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。 組成：羌活、獨(dú)活各一錢(qián)、藁本、防風(fēng)、炙甘草各五分、川芎二分、蔓荊子三分風(fēng)濕犯表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。配伍意義：本方主治為汗出當(dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表之證。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨(dú)活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，用為臣藥。蔓荊子祛風(fēng)止痛，藁本疏散太陽(yáng)經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，且善達(dá)顛頂止頭痛，俱為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解。組成：獨(dú)活三兩、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各二兩功用：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。配伍意義：本方所治之證乃風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎不足，氣血虛弱所致。治當(dāng)祛風(fēng)濕，止痹痛，益氣血，補(bǔ)肝腎。方中重用獨(dú)活為君，性善下行，治伏風(fēng)，除久痹，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心為臣，其中細(xì)辛長(zhǎng)于入少陰腎經(jīng)，搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)濕。 君臣相伍，祛風(fēng)寒濕邪，止痹痛。佐以桑寄生、杜仲、牛膝，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝兼能活血通筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血；人參、茯苓、甘草健脾益氣。諸藥合用，補(bǔ)肝腎，益氣血。其中白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋止痛；當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)濕、止痹痛、益氣血、補(bǔ)肝腎之效。全方配伍特點(diǎn)：辛溫行散與甘溫滋柔合法，納益肝腎、補(bǔ)氣血于祛邪蠲痹之中，邪正兼顧。（1）辨證要點(diǎn) 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。（2） 加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。
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