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| 第一節(jié) 燥濕和胃 平胃散 《簡要濟(jì)眾方》 [組成]蒼術(shù)去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩( [用法]上為散。每服二錢( [功用]燥濕運脾，行氣和胃。 [主治]濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。 [方解]本方為治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。脾為太陰濕土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕，濕邪滯于中焦，則脾運不健，且氣機(jī)受阻，故見脘腹脹滿、食少無味；胃失和降，上逆而為嘔吐惡心、噯氣吞酸；濕為陰邪，其性重著粘膩，故為肢體沉重、怠惰嗜臥。濕邪中阻，下注腸道，則為泄瀉。治當(dāng)燥濕運脾為主，兼以行氣和胃，使氣行則濕化。方中以蒼術(shù)為君藥，以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運有權(quán)，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機(jī)，且氣行則濕化，故方中臣以厚樸，本品芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕。與蒼術(shù)相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術(shù)、厚樸之力。使以甘草，調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中。煎加姜、棗，以生姜溫散水濕且能和胃降逆，大棗補(bǔ)脾益氣以襄助甘草培土制水之功，姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔。瑲鈾C(jī)調(diào)暢，脾胃自和。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。 2．加減變化 證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。 4．使用注意 因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。 藿香正氣散 《太平惠民和劑局方》 [組成]大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮，各一兩( [用法]上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服(現(xiàn)代用法：散劑，每服 [功用]解表化濕，理氣和中。 [主治]外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。 [方解]本方主治之外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，為夏月常見病證。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽郁遏，故見惡寒發(fā)熱等表證：內(nèi)傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運濕以止瀉，共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉，俱為臣藥。濕濁中阻，氣機(jī)不暢，故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯，，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生姜、大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。使以甘草調(diào)和藥性，并協(xié)姜、棗以和中。諸藥合用，外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，清升濁降，則霍亂自已。感受山嵐瘴氣及水土不服者，亦可以本方辟穢化濁，和中悅脾而治之。 [運用] 1．辨證要點 藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。 2．加減變化 若表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于急性胃腸炎或四時感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。 4．使用注意 本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。 第二節(jié) 清熱祛濕 茵陳蒿湯 《傷寒論》 [組成]茵陳六兩( [用法]上三味，以水一斗 [功用]清熱，利濕，退黃。 [主治]濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。 [方解]本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱人里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結(jié)；無汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內(nèi)郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點。 2．加減變化 若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。 3，現(xiàn)代運用 本方常用于急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。 八正散 《太平惠民和劑局方》 [組成]車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各 [用法]上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現(xiàn)代用法：散劑，每服6~ [功用]清熱瀉火，利水通淋。 [主治]濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 [方解]本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君藥?；颇芑[道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣ァ８什菡{(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。 《太平惠民和劑局方》原用本方“治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒……”乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心諸藥，皆入心經(jīng)，俱有清心瀉火解毒之功。同時，還能通利小腸，導(dǎo)濕熱下行，合滑石、篇蓄、瞿麥以增利水通淋之效，故又云：“治小便亦澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋。” [運用] 1．辨證要點 本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應(yīng)用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。 2．加減變化 本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。 3．現(xiàn)代運用 常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者。 三仁湯 《溫病條辨》 [組成]杏仁五錢( [用法]甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。 [功用]宣暢氣機(jī)，清利濕熱。 [主治]濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。 [方解]本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。衛(wèi)陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦??；濕熱蘊(yùn)于脾胃，運化失司，氣機(jī)不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。 [運用] 1．辨證要點 本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點。 2．加減變化 若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者。 4．使用注意 舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。 甘露消毒丹 《醫(yī)效秘傳》 [組成]飛滑石十五兩( [用法]生曬研末，每服三錢，開水調(diào)下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可(現(xiàn)代用法：散劑，每服6~ [功用]利濕化濁，清熱解毒。 [主治]濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 [方解]本方主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱并重之證。濕熱交蒸，則發(fā)熱、肢酸、倦??；濕邪中阻，則胸悶腹脹；濕熱熏蒸肝膽，則身目發(fā)黃；熱毒上壅，故口渴、咽頤腫痛；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；舌苔白或厚膩或干黃為濕熱稽留氣分之征。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機(jī)，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。 本方與三仁湯均為清熱利濕之劑，治療濕熱留滯氣分之證。三仁湯配伍滑石、通草、竹葉三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機(jī)，故宜于濕多熱少，氣機(jī)阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證；本方重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之品，清熱利濕并重，兼可化濁解毒，故宜于濕熱并重，疫毒上攻之證。 [運用] 1．辨證要點 本方治療濕溫時疫，濕熱并重之證，為夏令暑濕季節(jié)常用方，故王士雄譽(yù)之為“治濕溫時疫之主方”。臨床應(yīng)用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。 2．加減變化 若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清泄?jié)駸?；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍(lán)根等以解毒消腫利咽。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于腸傷寒、急性胃腸炎、黃疽型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者。 4．使用注意 若濕熱入營、譫語舌絳者，則非本方所宜。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《醫(yī)效秘傳》卷1： “時毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之。” 2．方論選錄 王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5：“此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病。” [臨床報道] 徐氏用甘露消毒丹為主治療病毒性慢性乙型肝炎低熱22例，每天1劑，水煎服，14天為1療程。結(jié)果：顯效17例，有效4例，無效1例。[徐惠祥．甘露消毒丹治療乙肝低熱22例。新中醫(yī) 1999；31(7)：51) [實驗研究] 采用組織培養(yǎng)技術(shù)，在培養(yǎng)細(xì)胞中觀察甘露消毒丹全方、殘方I (藿香、白豆蔻、薄荷、石菖蒲)、殘方Ⅱ(黃芩、連翹、射干、川貝、茵陳、滑石)、甘露消毒丹加味方(甘露消毒丹加板藍(lán)根、大青葉)水煎液分別對培養(yǎng)細(xì)胞的最高無毒濃度，對柯薩奇病毒增殖產(chǎn)量的影響以及在不同時間內(nèi)的抑毒效果。結(jié)果顯示：甘露消毒丹全方、殘方Ⅰ、殘方Ⅱ及甘露消毒丹加味方對細(xì)胞的無毒濃度均為1：40(即 二妙散 《丹溪心法》 [組成]黃柏炒 蒼術(shù)米泔水浸，炒(各 [用法]上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服(現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每次服3 [功用]清熱燥濕。 [主治]濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。 [方解]本方為治療濕熱下注之基礎(chǔ)方。濕熱下注，流于下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或為腳氣；濕熱下注于帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡；小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之征。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術(shù)，辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。入姜汁調(diào)服，取其辛散以助藥力，增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強(qiáng)，宜于濕熱俱重之證。臨床應(yīng)用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。 2．加減變化 運用本方宜根據(jù)病證之不同適當(dāng)加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強(qiáng)筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。 3．現(xiàn)代運用 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。 第三節(jié) 利水滲濕 五苓散 《傷寒論》 [組成]豬苓十八銖( [用法]搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現(xiàn)代用法：散劑，每服6—l [功用]利水滲濕，溫陽化氣。 [主治]膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。 [方解]本方主治病癥雖多，但其病機(jī)均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經(jīng)傳腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證"；水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停于下焦，水氣內(nèi)動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)其利水滲濕之力。佐以白術(shù)、茯苓健脾以運化水濕?！端貑?span lang="EN-US">·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。 [運用] 1．辨證要點 本方為利水化氣之劑。臨床應(yīng)用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。 2．加減變化 若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏于熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。 防己黃芪湯 《金匱要略》 [組成]防己一兩( [用法]上銼麻豆大，每服五錢匕( [功用]益氣祛風(fēng)，健脾利水。 [主治]表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。 [方解]本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)性開泄，表虛不固，營陰外泄則汗出，衛(wèi)外不密故惡風(fēng)；濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫；內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨，則肢節(jié)疼痛。舌淡苔白，脈浮為風(fēng)邪在表之象。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸癥自除。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬表虛證之常用方。臨床應(yīng)用以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。 2．加減變化 若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平?jīng)_降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。 3．現(xiàn)代運用 本方適用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬風(fēng)水、風(fēng)濕而兼表虛證者。 4．使用注意 若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。 第四節(jié) 溫化寒濕 苓桂術(shù)甘湯 《金匱要略》 [組成]茯苓四兩( [用法]上四味，以水 [功用]溫陽化飲，健脾利濕。 [主治]中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 [方解]本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補(bǔ)中陽之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑。 此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。 本方與五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達(dá)下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥；苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。 2．加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜以消痰散水。 3．現(xiàn)代運用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者。 4．使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。 真武湯 《傷寒論》 [組成]茯苓三兩( [用法]以水 [功用]溫陽利水。 [主治]陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。 [方解]本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩(wěn)。其證因于陽虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。 [運用] 1．辨證要點 本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點。 2．加減變化 若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者。 實脾散 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》 [組方]厚樸去皮，姜制，炒 白術(shù) 木瓜去瓣 木香不見火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮，各一兩（各 [用法]上口父 咀，每服四錢（ [功作]溫陽健脾，行氣利水。 [主治]脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。 [方解]本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權(quán)則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導(dǎo)滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調(diào)和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。 真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補(bǔ)脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用干姜，故偏于溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝于真武湯，且佐入木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導(dǎo)滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見癥者。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。 2．加減變化 若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補(bǔ)氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽虛氣滯者。 4．使用注意 若屬陽水者，非本方所宜。 萆薢分清散(萆薢分清飲) 《楊氏家藏方》 [組成]益智 川萆薢 石菖蒲 烏藥各等分(各 [用法]上為細(xì)末，每服三錢( [功用]溫腎利濕，分清化濁。 [主治]下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。 [方解]本方主治之白濁，乃由下焦虛寒，濕濁不化所致。下焦虛寒，氣化不利，腎失封藏，膀胱失約，故小便頻數(shù)，尿濁如米泔，或如脂膏。治宜溫暖下元，利濕化濁。方中萆薢利濕而分清化濁，為治白濁之要藥，故以為君。石菖蒲辛香苦溫，化濕濁以助萆薢之力，兼可祛膀胱虛寒，用以為臣，《本草求真》謂石菖蒲能溫腸胃，“腸胃既溫，則膀胱之虛寒小便不禁自止”。二藥相伍，總以祛濕濁為主，故佐入益智仁、烏藥溫腎散寒。益智仁能補(bǔ)腎助陽，且性兼收澀，故用之溫暖脾腎，縮泉止遺；烏藥溫腎散寒，除膀胱冷氣，治小便頻數(shù)。入鹽煎服，取其咸以入腎，引藥直達(dá)下焦，用以為使。原書方后云：“一方加茯苓、甘草”，則其利濕分清之力益佳。綜觀全方，利濕化濁以治其標(biāo)，溫暖下元以顧其本。 本方出自南宋醫(yī)家楊倓的《楊氏家藏方》，原名“萆薢分清散”，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，并改名為“萆薢分清飲”。 [運用] 1．辨證要點 本方為主治下焦虛寒淋濁的常用方。臨床應(yīng)用以小便渾濁頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉為辨證要點。 2．加減變化 若兼虛寒腹痛者，可加肉桂、鹽茴以溫中祛寒；久病氣虛者，可加黃芪、白術(shù)以益氣祛濕。 3．現(xiàn)代運用 本方適用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎等下焦虛寒，濕濁不化者。 4．使用注意 濕熱白濁則非本方所宜。 第五節(jié) 祛風(fēng)勝濕 羌活勝濕湯 《脾胃論》 [組成]羌活 獨活各一錢(各 [用法]上口父咀，都作一服；水二盞，煎至一盞，去滓，食后溫服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。 [功用]祛風(fēng)，勝濕，止痛。 [主治]風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。 [方解]本方主治為風(fēng)濕在表，其證多由汗出當(dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之晶，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)、藁本，入太陽經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛。使以甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解。 本方與九味羌活湯均可祛風(fēng)勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發(fā)熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風(fēng)濕，而解表之力較弱，故主治風(fēng)濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。 [運用] 1．辨證要點 本方長于祛風(fēng)勝濕止痛，主治風(fēng)濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應(yīng)用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點。 2．加減變化 若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼術(shù)、細(xì)辛以助祛濕通絡(luò)；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。 3．現(xiàn)代運用 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥、強(qiáng)直性脊柱炎等屬風(fēng)濕在表者。 獨活寄生湯 《備急千金要方》 [組成]獨活三兩( [用法]上口父咀，以水一斗，煮取 [功用]祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。 [主治]痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 [方解]本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。《素問·逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用?？v觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點。 2．加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。 4．使用注意 痹證之屬濕熱實證者忌用。 |
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