作者：種屹峰
單位：北京市西城區(qū)椿樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
2022年1月4日馬家駒老師門診時，一位阿姨推開大門徑直快步來到診桌前，面帶笑容大聲地說到：“馬大夫，您真是神了！”。馬老師抬頭趕緊招呼阿姨就座，詢問其病情怎樣的變化。
阿姨邸某，70歲，主訴以口干口渴就診。治療中馬老師發(fā)現(xiàn)其有小便不利癥狀，經(jīng)馬老師僅五味草藥，癥狀就有極大的改善，患者十分的驚奇，因此贊嘆不己。
2021年12月28日患者述：口干口渴，飲多，飲熱，夜間手足心燙，大便可，小便頻，小便不利，反復(fù)發(fā)作泌尿系感染。小腿抽筋。腰酸腿疼，眠差。舌暗胖大潤，脈沉弦滑，右脈弱。
既往史：左肺惡性腫瘤術(shù)后。
馬老師辨證太陰病水飲內(nèi)停，給予：
豬苓10g澤瀉18g炒白術(shù)15g茯苓18g
桂枝15g
7劑水煎服。醫(yī)囑：渴時飲水，不需刻意飲水。
1月4日復(fù)診：前已診斷過泌尿系感染多年，長期尿澀、小便后腹部不適、腰痠癥狀。認(rèn)為年老當(dāng)出現(xiàn)之現(xiàn)象，未預(yù)重視、治療。此服藥第一劑，即感小便澀、便后小腹痛、腰痠大減，第二天晨起尿時有熱感。同時手足心燙、口渴減輕。自己以為心理作用，又連服幾日，癥狀繼續(xù)緩解。
豬苓10g澤瀉18g炒白術(shù)15g茯苓18g
桂枝15g黑順片10g
七劑水煎服
1月12日復(fù)診訴：大部分癥狀均得到改善，舌脈同前。
豬苓10g澤瀉30g炒白術(shù)15g茯苓30g
桂枝15g黑順片10g陳皮15g
7劑水煎服
回顧本案，思考辨證過程：患者雖以口渴就診，但中醫(yī)治療更關(guān)注全身的癥狀反應(yīng)，患者存在泌尿系感染，但治療的時候應(yīng)考慮整體。口干口渴伴有小便澀，小便不利，為水飲內(nèi)停，氣化失司，津液不能上俸，故口干、渴。寒飲偏重，故反不欲飲。舌暗胖而潤，脈弦，屬水飲內(nèi)停，陽虛不運(yùn)。故辨證：八綱屬里、陰、寒；六經(jīng)在太陰；證屬水飲內(nèi)停。
病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，水得溫則化、則行，得滲利則能下。因此溫運(yùn)、氣化、滲利當(dāng)為本法。
馬家駒老師擅用經(jīng)方思維辨證治療，《傷寒論》曰：“脈浮，微熱，消渴，小便不利者，五苓散主之?！狈粍┖?，排尿有熱感，又說明寒水得溫運(yùn)、滲利而出。因此，雖是泌尿系感染，但無熱證的表現(xiàn)下，水蓄之證，運(yùn)用五苓散溫化水飲還是非常適合的。患者年齡較大，泌尿系感染又易反復(fù)發(fā)作，二診時癥狀均得減輕，舌脈仍現(xiàn)水飲表現(xiàn)，因而繼以五苓散加減治療。
本案的口干口渴、夜間手足心燙、眠差，極易被誤認(rèn)為熱邪。馬家駒老師通過六經(jīng)八綱辨證，從太陰病水飲論治，癥狀改善，說明上述癥狀均為水飲化熱所致，重點(diǎn)不在于清熱，而在于溫化水飲。
馬老師經(jīng)方思維辨證治療，五苓散加減就取得了顯著的效果，體現(xiàn)了經(jīng)方的神奇之處！提示我們臨床更要關(guān)注整體。先辨六經(jīng)繼辨方證、求得方證相應(yīng)而治愈疾病。
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