今天是我寫日記的1862天。
患者，女，63歲 。
主訴：咽癢咳嗽半月余2023年10月23日就診。
現(xiàn)病史：半月前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)咳嗽有痰，鼻塞流涕，咽痛咽癢，后感冒發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)，曾在外院診斷為慢性咽喉炎。
刻診：咽癢咳嗽，干咳無(wú)痰，咳嗽時(shí)左側(cè)腹部疼痛，偶有咳嗽時(shí)小便失禁，手腳涼，無(wú)口干口苦，大便2-3天一次，偏干，小便正常，納可，睡眠可。
舌質(zhì)淡，中有裂紋，苔白膩，脈沉細(xì)。
處方：茯苓 30g,干姜 6g,細(xì)辛 6g,五味子 6g,姜半夏 6g,麥冬 42g,炙甘草 10g,蟬蛻 10g,炒僵蠶 10g,炒牛蒡子 15g,防風(fēng) 10g,射干 15g
中藥4付,每天一劑,水煎,口服
2023.10.30二診:
刻診：咽痛基本消失，咽癢好轉(zhuǎn)，咳嗽好轉(zhuǎn)，干咳，無(wú)鼻塞流涕，出汗多，遇風(fēng)鼻塞，咽喉部如物梗塞。
咳嗽時(shí)左側(cè)胸腹部疼痛，手腳涼，無(wú)咳嗽時(shí)小便失禁，無(wú)口干口苦。
大便每日一次，小便正常，納可，睡眠可。
舌淡潤(rùn)，中有裂紋，苔白膩，脈沉細(xì)，關(guān)脈弦細(xì)。
處方：茯苓 30g,干姜 6g,細(xì)辛 6g,五味子 6g,姜半夏 6g,麥冬 42g,炙甘草 10g,蟬蛻 10g,炒僵蠶 10g,炒牛蒡子 15g,防風(fēng) 10g,射干 15g,姜厚樸 15g,紫蘇梗 10g,紫蘇子 10g
中藥3付,每天一劑,水煎,口服。
按語(yǔ)：根據(jù)患者的病情，我們從六經(jīng)的辨證思路出發(fā)，先辨六經(jīng)，再辨三毒，最后辨病機(jī)、辨方證。
從患者的癥狀來(lái)看沒(méi)有太陽(yáng)的鼻塞流涕，怕風(fēng)等癥狀，沒(méi)有陽(yáng)明的口干欲飲、大汗等癥狀。
雖有大便2-3天一次，偏干但患者脈沉細(xì)，因辨證為太陰便秘。
少陽(yáng)，少陰，厥陰也不典型，故辨證為太陰病，水飲上逆而咳嗽。
這里患者還出現(xiàn)了咽癢咳嗽的癥狀，應(yīng)當(dāng)注意此為表解不盡，邪氣蘊(yùn)結(jié)于咽喉，當(dāng)用喉科六味湯疏風(fēng)祛痰，散結(jié)利咽。
同時(shí)患者有咳嗽咳痰，苔中膩等痰濕之證，當(dāng)用半夏溫化痰濕，又有便秘、舌中有裂紋等溫燥癥狀。
當(dāng)在使用半夏時(shí)與大劑麥門冬配伍，取麥門冬湯之含義，減其燥性而保存其降逆之性，且能開胃行津以潤(rùn)肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成，體現(xiàn)燥濕相濟(jì)之意。
辨方證：苓甘五味姜辛湯、麥門冬湯合侯科六味湯加減。
此方出自《金匱要略·痰飲咳嫌病》第37條“沖氣即低，而反更咳胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜細(xì)辛治其咳滿?！?br>
本方是桂苓五味甘草湯去桂枝，加干姜、細(xì)辛而成。
方中細(xì)辛、干姜溫中逐飲，五味子性酸溫，益氣止咳，并斂細(xì)辛、干姜之辛散，這三味常在一起配伍治寒飲咳逆。
茯苓、甘草益氣化痰祛飲，故五味配合，共同治療屬太陰里寒的痰飲咳而胸滿者。
二診時(shí)患者諸癥好轉(zhuǎn)，但自訴咽喉部如物梗塞，加用姜厚樸、紫蘇梗、紫蘇子三藥，配伍而成半夏厚樸湯。
《金匱·婦人雜病脈證并治第22》指出:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！彼^“炙臠”，是中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見。
半夏厚樸湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方。
按語(yǔ):此文為曾春在跟診的時(shí)候，今天寫的總結(jié)，有了長(zhǎng)足進(jìn)步，有自己的思考。
林佳明，來(lái)自欽州，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。
從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了18期全國(guó)基層經(jīng)方傳承班。
學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。
2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》。
算是對(duì)自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個(gè)小結(jié)。
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