巨塊結(jié)節(jié)性（肝內(nèi)播散）肝癌，肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺形成，門(mén)靜脈癌栓，肝靜脈及下腔靜脈肝內(nèi)段受侵，肝門(mén)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，少量腹腔積液，右側(cè)腎上腺受侵或轉(zhuǎn)移可能。
肝細(xì)胞癌的CT平掃及動(dòng)態(tài)掃描表現(xiàn)
1.平掃CT表現(xiàn)：平掃很少能顯示1 cm以內(nèi)的病灶。三種類型的腫瘤大多為低密度表現(xiàn);少數(shù)可呈等密度,若無(wú)邊緣輪廓的局限性突出,很難發(fā)現(xiàn)病灶;極少數(shù)可顯示為高密度,密度差異不但取決于腫瘤本身的分化和成分,還取決于周?chē)母闻K密度。
①結(jié)節(jié)型一般呈類圓形,周?chē)谓M織界限清楚,部分周?chē)梢?jiàn)假包膜,腫瘤內(nèi)可缺血壞死形成更低密度區(qū)。
②巨塊型肝癌形成巨大腫塊,可占據(jù)肝臟一葉或一葉的大部分,浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊緣不銳利,多見(jiàn)壞死灶呈更低密度區(qū),周?chē)凶釉睢?/p>
③彌漫型肝癌為彌漫性小結(jié)節(jié),平掃難以顯示,多伴有肝大、肝硬化及門(mén)靜脈內(nèi)瘤栓形成。
2.增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)：肝細(xì)胞癌血供豐富,90%~99%由肝動(dòng)脈供血。動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描的動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤明顯增強(qiáng),小肝癌常為均一增強(qiáng),大肝癌呈不均一增強(qiáng)。門(mén)靜脈期腫瘤呈低密度改變,典型者于造影劑進(jìn)入30 s后。肝細(xì)胞癌與周?chē)８螌?shí)質(zhì)CT值發(fā)生逆轉(zhuǎn)?？傊?肝癌由于特殊供血特點(diǎn),動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間密度曲線呈速升速降型,為肝癌的特征性表現(xiàn)。
3.被膜CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)：被膜顯示為腫瘤邊緣的低密度環(huán)狀帶,動(dòng)脈期不被增強(qiáng),至少37s以后開(kāi)始增強(qiáng),在3min以后顯示增強(qiáng)比率最高,為腫瘤周?chē)沫h(huán)狀增強(qiáng)。分析被膜增強(qiáng)特點(diǎn)對(duì)診斷有很大價(jià)值。
肝細(xì)胞癌的其他CT表現(xiàn)
1.靜脈內(nèi)癌栓形成 這是肝癌肝內(nèi)擴(kuò)散的最主要形式,表現(xiàn)為門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成腫瘤瘤栓,這是肝細(xì)胞癌比較特征所見(jiàn)。平掃為血管內(nèi)低密度區(qū)域;增強(qiáng)后表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損常伴相應(yīng)血管擴(kuò)張。
2.肝硬化 肝細(xì)胞癌80%合并肝硬化。
3.肝細(xì)胞癌破裂出血 可為腹腔內(nèi)出血,亦可表現(xiàn)為肝被膜下血腫。
4.肝門(mén)和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 為肝癌或腫大淋巴結(jié)壓迫、侵犯膽管形成梗阻性黃疸。
5.肝內(nèi)外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移
①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移方式有經(jīng)門(mén)靜脈性及經(jīng)肝動(dòng)脈性轉(zhuǎn)移兩種,表現(xiàn)為肝內(nèi)均一大轉(zhuǎn)移灶,易發(fā)生在近肝被膜部位。結(jié)節(jié)型及巨塊型均可伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,形成子結(jié)節(jié)。平掃及增強(qiáng)之后病變密度變化特點(diǎn)基本與原發(fā)灶相同;
②肝外轉(zhuǎn)移主要有血性轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:血性轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)的部位為肺、腎上腺及骨;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先發(fā)生在肝門(mén)、胰頭及主動(dòng)脈周?chē)取?/p>
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