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【病史摘要】

男性，75歲。黃疸，背痛1個月。

圖1肝轉(zhuǎn)移

【影像所見】

CT平掃示肝臟內(nèi)多發(fā)低密度灶，邊界欠清（圖1A），增強動脈和門脈病灶呈環(huán)狀強化，病灶中心呈低密度，呈典型的“牛眼征”（圖1B，C）。

【分析和診斷】

本例為多發(fā)低密度灶，增強后表現(xiàn)為周邊環(huán)狀強化，呈典型為“靶征”或“牛眼征”，診斷明確。

【誤區(qū)防范和鑒別診斷】

轉(zhuǎn)移性肝癌的表現(xiàn)多種多樣，即使同一來源的轉(zhuǎn)移灶，其表現(xiàn)也不同而且強化方式各異，有原發(fā)腫瘤病史有助于鑒別。囊性轉(zhuǎn)移需與肝囊腫鑒別，囊腫邊緣光整，邊界清晰，沒有外周環(huán)狀強化；邊緣強化也可見于血管瘤和肝膿腫，肝膿腫除周邊強化外，病灶周圍水腫明顯，有時呈分房狀，其間隔有強化，血管瘤有典型向心性填充表現(xiàn)并且MR信號強度高于肝實質(zhì)。

【影像檢查方法選擇】

超聲為最常用的影像學檢查方法，其敏感性較高，但定性準確性不高；增強CT多期掃描及MRI多序列、多軸面成像，結(jié)合動態(tài)增強可反映病灶更多的病理特征，有助于病灶的定性和檢出。

【臨床病理和隨訪】

臨床隨訪肝內(nèi)病灶增多增大，證實肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。

【評述】

肝轉(zhuǎn)移病例早期無明顯癥狀和體征，或被原發(fā)腫瘤癥狀所掩蓋，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病灶常已較大或較多。乏血供轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度灶，增強后表現(xiàn)為周邊環(huán)狀強化，典型為“靶征”或“牛眼征”；富血供轉(zhuǎn)移病灶則表現(xiàn)為動脈期強化，部分可表現(xiàn)中間壞死沒有一致強化表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號病灶，T2WI為高或稍高信號，可表現(xiàn)病灶中心更高信號的“靶征”或“牛眼征”。神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移則與囊腫或血管瘤表現(xiàn)相仿呈現(xiàn)為“亮燈征”。增強掃描強化特征則與CT表現(xiàn)相同。影像學檢查是檢出和定性轉(zhuǎn)移性病灶的必要手段，并且可以對病灶的數(shù)目、分布范圍作出判斷，為臨床治療方案選擇提供信息。