中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

彈指之間

晨讀：52f，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)，空洞、周圍暈征（磨玻璃），局部血管影增粗，考慮1.真菌感染；2.GPA或不典型單發(fā)轉(zhuǎn)移待排。

張帥

晨讀：體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，胸部CT:右下肺混合密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心空泡，壁光滑，結(jié)節(jié)邊緣模糊，軟毛刺，結(jié)節(jié)血管相對(duì)清楚，考慮良性結(jié)節(jié)可能，抗炎后復(fù)查。

孫冰偉

右下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，其內(nèi)見空洞，空洞壁光滑，結(jié)節(jié)周圍可見暈征，可見增粗血管，首次體檢發(fā)現(xiàn)患者無癥狀，還是建議抗炎2周，1個(gè)月后復(fù)查，鑒別腺癌。

小微

右肺下葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣清晰，有分葉，毛刺，內(nèi)見空泡。考慮腺癌。常規(guī)可以抗炎后復(fù)查。

楊澤鋒

橫斷位看上去暈很模糊，冠矢狀位重建后卻比較清晰，所以單次CT檢查蠻難定的，中心透亮區(qū)一定是空洞嗎？我怎么覺得是一支氣管壁有增厚，管腔有輕度擴(kuò)張的支氣管，第一感覺還是炎性結(jié)節(jié)吧，PC可能大，一定要否定腺癌也不敢，一個(gè)月左右復(fù)查。

崇軍

體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，右下肺混合密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心空泡，壁光滑，結(jié)節(jié)邊緣模糊，血管在結(jié)節(jié)內(nèi)增粗，矢狀位前基底段還有一片磨玻璃影，所以考慮良性結(jié)節(jié)可能，炎性肉芽腫？抗炎后復(fù)查。腺癌合并炎性改變待排。

飛鷹行動(dòng)

晨讀病例，右肺下葉小結(jié)節(jié)病灶，內(nèi)可見光滑空洞，周圍可見邊緣模糊磨玻璃影，首先考慮感染性病變，真菌或結(jié)核可能，鑒別腺癌，后者小病灶空洞少見，周圍磨玻璃影清晰，胸膜凹陷征。

Yiren  Sishui(厶水伊人)

病灶大部分磨玻璃邊界是模糊的，但有些地方還是比較清楚，腺癌是不能完全排除的，建議1個(gè)月后復(fù)查。

張鈺（無錫九院呼吸科）

mGGO，周圍有暈，邊界不清，空洞，收縮力不強(qiáng)，血管通過走形正常，首先考慮炎性結(jié)節(jié)，抗炎和復(fù)查。篩查真菌。

Lotus

內(nèi)部低密度是空洞還是擴(kuò)張的細(xì)支氣管有疑問，邊緣有的層面清楚有的層面模糊，惡性待排吧。

市醫(yī)院--時(shí)建文

右肺下葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣清晰，有分葉，毛刺，內(nèi)見空泡。考慮腺癌。

空格

我未見過的類型，CT征像良惡參半。女性，52歲，腺癌的好發(fā)人群。良性征像外周純磨玻璃影很大，而且境界欠清晰。惡性征像，中央薄壁氣囊邊緣實(shí)性增厚，而而且厚薄不均勻。結(jié)合性別年齡，腺癌首先考慮，處理：隨訪3-6月，看看實(shí)性部分有無增多，應(yīng)該不影響生存率。

小監(jiān)

磨玻璃結(jié)節(jié)，中央有空洞，周圍暈征，磨玻璃血運(yùn)明顯，考慮腺癌，鑒別隱球菌。

wonderful

晨讀：結(jié)節(jié)伴暈，暈?zāi)：?，?nèi)有小空洞，周邊還有片狀模糊影，支持首先考慮炎性，臨床會(huì)先抗感染治療后復(fù)查。

王秀仙

晨讀:右下肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心小空洞，壁光滑，結(jié)節(jié)周圍有暈，邊緣模糊，其他基底段亦可見斑片磨玻璃影，考慮炎性肉芽腫。隱球？寄生蟲？

小趙

晨讀：中老年女性，體檢來診。右肺下葉后基底段近胸膜下mGGN，其內(nèi)實(shí)性成分似見毛刺及分葉，并見空泡征，周圍GGO邊界清楚，近肺門端見血管影伸入病灶并略顯擴(kuò)張，病變與支氣管關(guān)系觀察欠佳。多考慮惡性，腺癌可能性大。鑒于首次檢查，常規(guī)建議抗炎治療后復(fù)查，觀察病灶變化情況，再?zèng)Q定下一步診療方向。

采蓮

晨讀，中老年女性，右下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)有空泡，張力高，考慮支氣管擴(kuò)張，周圍血管相連，稍有增粗，考慮良性病變，細(xì)支氣管擴(kuò)張畸形并周圍炎。腺癌待排。

玫

晨讀，女，52歲體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，右肺下葉見磨玻璃樣結(jié)節(jié)影，邊緣見毛刺，病灶內(nèi)可見小空泡影，考慮腺癌可能，待除外炎性病變。

Coke with ice

病灶內(nèi)低密度像擴(kuò)張的支氣管，整體被病灶包圍，可以定為空泡，PC沒有這么大的牽拉，曲霉的話病變范圍太小，而且是體檢發(fā)現(xiàn)。病灶周圍磨玻璃似清非清，病灶下緣磨玻璃是明確清晰的，因此診斷傾向于粘液腺癌，比較心虛的地方是沒有抗炎復(fù)查。

心靈雞湯

右肺下葉后基底段混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣見暈征，內(nèi)見小空泡/空洞，其內(nèi)壁光整，與支氣管關(guān)系不密切，常規(guī)考慮炎性肉芽腫病變，結(jié)核/隱球菌可能，腺癌待排，建議抗炎1月后復(fù)查。

塵緣

右下葉后基底段混合密度結(jié)節(jié)，邊緣磨玻璃模糊，暈征，中心實(shí)性成分似有多個(gè)小結(jié)節(jié)融合，收縮力不明顯，中心空泡樣改變內(nèi)緣光滑，考慮小空洞，綜合考慮良性炎性結(jié)節(jié)，隱球可能，結(jié)核與曲霉待鑒別。抗炎后復(fù)查或穿刺活檢。

毛勤香

右肺下葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，中心有小透光區(qū)，壁光整，磨玻璃邊緣模糊，收縮力不明顯，考慮炎性結(jié)節(jié)，抗炎治療后復(fù)查，代排隱球菌。

管洪林

右肺下葉基底段胸膜下小結(jié)節(jié)，周圍模糊暈征，其內(nèi)光滑囊腔影，考慮小空洞，其內(nèi)血管走形自然，周圍軟毛刺，常規(guī)考慮炎性結(jié)節(jié)，隱球可能性大，建議抗感染后復(fù)查，鑒別粘液腺癌。

傅昌瑜

從那么多天以來的讀片結(jié)果看，不要走尋常路，各位老師考慮炎性的多，小隱球結(jié)節(jié)還是實(shí)性的多（見得少不知道對(duì)不對(duì)），空洞張力較高，那我考慮腺癌。

南邊:

52歲男性，惡性的好發(fā)年齡，炎性也可以。

掃描是薄層。

連續(xù)層面顯示這個(gè)應(yīng)該是空泡，或者小空洞，遠(yuǎn)端沒有，近端也沒有，周圍環(huán)形軟組織增厚。而空泡，影像上只是根據(jù)5mm界線，病理上不一定。

問一個(gè)問題，肺動(dòng)脈肺靜脈？為啥？

生來征服～浪子:

靜脈，夾角90，周邊沒氣管伴行。

果哣.:

靜脈吧，動(dòng)脈同時(shí)會(huì)伴有一根氣管

南邊:

南邊:

這些呢？為啥？

宇宙星空:

動(dòng)脈，有支氣管伴行

果哣.:

伴有支氣管

南邊:

南邊:

假如這是含氣支氣管，伴隨的哪條動(dòng)脈呢？近端從哪來？為啥環(huán)形壁增厚而又不均勻？都不太符合，所以支持空泡或小空洞。

上次劉純老師提出，空泡征是一個(gè)影像征象，不是一個(gè)病理征象，我比較支持，他就是一個(gè)影像上的小低密度腔，原因很多，但是影像上與小的空洞表現(xiàn)區(qū)分不了。其中的原理：有一條是內(nèi)容物排出后的殘腔，其實(shí)也是空洞的原理。

南邊:

大家考慮惡性的依據(jù)？炎性的依據(jù)？首先這是不是磨玻璃結(jié)節(jié)？依據(jù)是啥？

因?yàn)槊芏缺确谓M織高，但是又遮蓋不了血管，所以GGO明確

采蓮:

GGO（Ground  grass opacity）是磨玻璃樣密度改變的簡(jiǎn)稱。在肺部CT影像上表現(xiàn)為密度輕微增加，增加程度小于實(shí)性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管顯示。

南邊:

是pGGO？mGGO？

實(shí)性的部分超過10%——mGGO

南邊:

GGO邊緣清不清？依據(jù)？

妞妞:

部分清，部分不清

采蓮:

依據(jù)：能不能沿GGO邊緣畫出一個(gè)邊界

南邊:

能否勾勒出邊界？是否有血管？

排除血管的邊緣，邊界清嗎？

可惜的是背景也模糊了一些

患者后來到上海做了手術(shù)，電話回訪告知結(jié)果為粘液腺癌

定 義

       英文：bronchus encapsulated air sign。

       又名：裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像。

       空泡征指結(jié)節(jié)內(nèi)直徑<5mm的氣體密度影或低密度影，可單個(gè)或多個(gè)，且相鄰2個(gè)以 上層面不能見到低密度點(diǎn)狀影。

形成機(jī)制

①未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；

②未閉合的或擴(kuò)張的小支氣 管；

③乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙；

④沿肺泡壁生長(zhǎng)的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔；

⑤腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。

    肺黏液腺癌是2011年肺腺癌國際多學(xué)科分類中一個(gè)新的術(shù)語，為腺癌的一種特殊類型。相當(dāng)于原分類中的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌。肺腺癌的發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì),其檢出率增高與影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展有一定關(guān)系。黏液腺癌在所有分化良好的腺癌中占30%,且較其他類型肺癌5年生存率更長(zhǎng)，因此若能對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)深入認(rèn)識(shí),則對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后均有重要意義。

          1960年，Liebow首次使用了細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)這一術(shù)語，描述其為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)的分化良好的腺癌。1999年WHO正式定義純BAC為鱗屑樣生長(zhǎng)的病變且無間質(zhì)、血管及胸膜的浸潤，并分為3種亞型，即黏液型BAC、非黏液型BAC及混合型BAC。2011年肺腺癌的國際多學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)中取消了細(xì)支氣管肺泡癌這一概念，對(duì)于小的孤立性結(jié)節(jié)新增了原位腺癌(AIS)及微浸潤腺癌(MIA)兩種術(shù)語。原細(xì)支氣管肺泡癌中的黏液型更名為浸潤性黏液腺癌作為浸潤性腺癌變異型的一種，而非黏液型根據(jù)浸潤程度相應(yīng)的分為非黏液型AIS/MIA/鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主型腺癌（LPA）。在AIS及MIA中主要為非黏液腺癌，黏液腺癌十分罕見。即根據(jù)最新肺腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，黏液腺癌包括黏液型AIS、黏液型MIA及浸潤性黏液腺癌。

   黏液型AIS及黏液型MIA十分罕見。表現(xiàn)為沿肺泡璧伏璧式生長(zhǎng)，均無淋巴管、血管、胸膜浸潤或腫瘤內(nèi)部壞死。黏液型MIA的浸潤范圍≤5 mm。當(dāng)病變>3 cm、浸潤范圍>5 mm或表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)則為浸潤性黏液腺癌。顯微鏡下黏液腺癌為高柱狀上皮細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡腔內(nèi)充滿黏液，典型者形成黏液湖。其細(xì)胞異型性不顯著，但若伴有間質(zhì)浸潤時(shí)，腫瘤細(xì)胞分泌黏液減少，異型性逐漸增加，可見腫瘤細(xì)胞懸浮于黏液湖中。

   肺黏液腺癌的臨床表現(xiàn)無特異性且常與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。但因其分化好發(fā)展慢，故臨床癥狀多出現(xiàn)較晚且病程長(zhǎng)，臨床癥狀遷延不愈，黏液腺癌分泌大量黏液導(dǎo)致肺泡內(nèi)黏液增多，對(duì)應(yīng)臨床上可咳出大量白色黏痰及支氣管黏液分泌增多(>100 mL/24 h)，多在病變晚期出現(xiàn)，但并無特異性。

肺黏液腺癌的檢查方法同其他類型肺癌，包括胸片、CT、MRI、PET/CT。AlS及MIA在常規(guī)胸片上多不能檢出，僅能檢出一部分浸潤性黏液腺癌，但不能定性。臨床上主要檢查方法為多層螺旋CT(MSCT)及MRI。

①M(fèi)SCT：黏液腺癌在影像學(xué)上可分為孤立型及彌漫型，對(duì)于黏液腺癌的大宗病例研究較少，2004年Rossi等總結(jié)了18例黏液型細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)表現(xiàn)，認(rèn)為其最常見的表現(xiàn)為肺野周圍邊界不清的實(shí)性結(jié)節(jié)(8例)，另一部分表現(xiàn)為伴支氣管充氣征或磨玻璃密度影的實(shí)變影(分別為6例及4例)。Sawada 等研究也表明，典型的孤立型黏液腺癌CT表現(xiàn)為實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，少見為純磨玻璃密度影。與其他類型肺癌相比，更易出現(xiàn)假空洞征或空泡征，其病理學(xué)基礎(chǔ)為腫瘤細(xì)胞沿管壁浸潤性生長(zhǎng)，使管腔形成活瓣樣阻塞，氣體容易進(jìn)入肺泡腔但難以出去，致肺泡腔過度充氣，表現(xiàn)為小空泡征或假空洞征。腫瘤細(xì)胞所分泌的黏液充滿肺泡腔，在CT上多為低于肌肉組織的實(shí)質(zhì)性密度影。Sawada等認(rèn)為若周圍有磨玻璃密度影，磨玻璃影的邊界常不清。病理上，磨玻璃密度影相當(dāng)于分泌到肺泡間隙的黏液及巨噬細(xì)胞聚集或肺泡周圍部分被腫瘤細(xì)胞替代，而肺泡間隙未被完全填充，溢出的黏液是隨意的，邊界不清，因此磨玻璃密度的邊界也是不清晰的。由于腫瘤內(nèi)黏液成分高，CT上可表現(xiàn)為類似水的密度，隨著時(shí)間的推移，水分逐漸重吸收而蛋白成分含量升高，在CT上濃縮黏蛋白的CT值高于20HU，甚至可達(dá)到100HU以上。但多以低于肌肉的密度影為表現(xiàn)。在片狀實(shí)變影中可見含氣的支氣管影(支氣管充氣征)，注射對(duì)比劑后強(qiáng)化不明顯，在低密度影的襯托下可清晰看到病變內(nèi)血管影，即血管造影征，血管造影征對(duì)黏液腺癌診斷有提示作用，但不具有特異性。

    ②MRI：MRI的空間分辨力遠(yuǎn)不及高分辨力CT，對(duì)于磨玻璃密度病變無法顯示，且MSCT具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，因此對(duì)于肺部病變形態(tài)學(xué)的顯示MRI沒有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于肺炎樣黏液腺癌，可通過信號(hào)強(qiáng)度的變化而間接做出診斷。2000年Gaeta等首次提出“白肺征”這一術(shù)語，隨后進(jìn)行更深入的研究認(rèn)為，白肺征是由于腫瘤內(nèi)黏液成分高形成的，此征象對(duì)黏液腺癌的診斷有特異性。支氣管黏液由95% ~98%的水和2%~5%的糖蛋白組成。在MRI上有較長(zhǎng)的弛豫時(shí)間(T1和T2影像)，信號(hào)強(qiáng)度與人體靜止體液如腦脊液、膽汁、尿液類似，重T2上病變區(qū)表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。MRI上也可見到血管造影征及支氣管充氣征。

孤立型黏液腺癌術(shù)后效果佳，應(yīng)早期手術(shù)治療，臨床上更推薦楔形切除而非整個(gè)肺葉切除。肺黏液腺癌較其他類型肺癌更易發(fā)展成為彌漫性病變，可為多灶性或肺段/葉的實(shí)變影。肺炎樣黏液腺癌易沿氣道轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致肺內(nèi)播散，預(yù)后不佳，5年生存率約為26%。Oka等對(duì)術(shù)后或活檢確診的13例黏液性細(xì)支氣管肺泡癌病人進(jìn)行隨訪表明，直徑≤ 3cm的結(jié)節(jié)術(shù)后預(yù)后好，而直徑> 3cm的腫瘤容易復(fù)發(fā)及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

    ①孤立型黏液腺癌：主要與良性病變及其他類型肺癌相鑒別。若具有一般肺癌的分葉、毛剌等征象可初步診斷為肺癌。若為實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)伴空泡、充氣支氣管征或血管造影征等可進(jìn)一步提示為黏液腺癌。非黏液型腺癌主要表現(xiàn)為純磨玻璃密度，是與黏液腺癌鑒別的重要征象。分泌黏液的其他腺癌包括膠樣腺癌、“印戒”細(xì)胞癌、黏液性囊腺癌等，其中黏液性囊腺癌為膠樣腺癌的一種特殊表現(xiàn)。這類腫瘤由于富含黏液，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯或呈輕中度強(qiáng)化。膠樣腺癌黏液更加豐富，在CT上以囊性或囊實(shí)性密度為主，多有分葉，但絕無毛刺，病灶內(nèi)部無出血及壞死。顯微鏡下黏液腺癌與膠樣腺癌均可見腫瘤細(xì)胞沿肺泡璧生長(zhǎng)，但膠樣腺癌覆蓋面積不超過肺泡壁的1/3。Rossi 等研究表明Cdx2在所有膠樣腺癌中均表達(dá)，而在黏液腺癌中表達(dá)0~10%不等。此外，黏液腺癌TTF-1多為陰性，膠樣腺癌多為陽性。

    ②實(shí)變性或肺炎樣黏液腺癌：黏液腺癌是唯一在影像學(xué)上可以實(shí)變?yōu)楸憩F(xiàn)的肺癌，此類型可氣道播散。預(yù)后不佳。主要與大葉性肺炎等感染性病變鑒別。大葉性肺炎臨床表現(xiàn)多有明顯感染及高熱起病史，痰多為黃色膿痰，白細(xì)胞增高明顯且抗感染治療效果較好；黏液腺癌病程長(zhǎng)，典型為咳白色泡沫樣痰，抗炎治療效果不佳，遷延不愈。但也有些肺炎無或只有輕微臨床癥狀，如游走性肺炎。影像學(xué)鑒別方法主要為CT及MRI。CT主要觀察實(shí)變中含氣支氣管形態(tài)的改變，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)逐漸充滿肺泡間隙、浸潤肺泡間隔及支氣管壁導(dǎo)致支氣管的狹窄、扭曲僵硬。而管腔擴(kuò)張及黏液嵌塞更多見于炎癥。有些病人中可見到葉間胸膜的膨隆，可能為腫瘤內(nèi)充滿的黏液導(dǎo)致肺葉膨脹所致。CT增強(qiáng)后部分可見到邊緣強(qiáng)化，此為臟層胸膜強(qiáng)化或邊緣殘存肺組織的小葉不張。邊緣強(qiáng)化也可見于壞死性肺炎且出現(xiàn)率低。相比之下，MRI上的“白肺'征對(duì)鑒別黏液腺癌與肺炎有高度的特異性及敏感性，且無需注入對(duì)比劑，成像時(shí)間短?！鞍追?#39;征也可見于阻塞性肺炎，可通過發(fā)現(xiàn)中央氣道內(nèi)腫塊予以鑒別。因此，對(duì)于懷疑黏液腺癌的每例肺實(shí)變病人均應(yīng)常規(guī)行MRI重T2成像。

綜上，肺黏液腺癌是一種分化良好的腫瘤。由于腫瘤細(xì)胞分泌黏液使其病理及影像學(xué)上有一定特異性表現(xiàn)，MRI上的“白肺征'對(duì)肺炎樣黏液腺癌診斷有特異性，病變一旦發(fā)生氣道轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳。早期診斷與治療尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：王迪，于紅，《肺黏液腺癌的影像學(xué)與病理學(xué)研究進(jìn)展》，國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012 Sep;35(5);426-429。