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病例簡介
激烈討論
王建國內蒙古烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院
右肺下葉外基底段胸膜下橢圓形軟組織密度影與斜裂關系密切，邊緣清楚膨隆，密度不均勻，內見小泡含氣影，增強掃描不均勻輕中度強化其內可見細小血管影走行，考慮SFT。
劉波修文縣人民醫(yī)院醫(yī)院放射科
中老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)，病灶位于葉間胸膜部。膨隆生長，可見分葉，平掃密度不均，可見氣泡影，增強不均勻輕中度強化，病灶內見血管影，邊緣稍模糊，靜脈期病灶內見斑片狀低密度區(qū)，可能是粘液或壞死成分，有肺門淋巴結稍增大，可以考慮葉間胸膜來源孤立性纖維瘤，鑒別腺癌。
秦化君黑龍江省傳染病防治院
右肺騎跨葉間胸膜軟組織密度結節(jié)影，輕分葉，邊緣光整，局部密度不均，漸進強化，內見血管影。考慮SFT。腺癌待排。
魏俊明 邢臺醫(yī)專二附院影像科
肺癌或炎性可能，病灶主體還不是完全沿葉間裂走形，不知道SFT的氣體怎么解釋，
特色醫(yī)學中心呼吸童皖寧
惡性，間葉來源?肉瘤?
萬琦遼寧沈陽結核醫(yī)院
定位困難，包繞支氣管，定位右肺斜裂?還是右肺下葉背段?圖片給的有限，個人感覺定不了。病灶整體可見淺分葉、重建可見少許短毛刺、病灶邊緣比較清晰，有膨隆有平直，肺門側可見尾征。內部可見空泡征(支氣管充氣征?)，病灶內部可見少許血管迂曲，動脈期無強化，靜脈期延遲明顯強化，病灶整體密度比較均勻后方可見鈣化點，側胸膜糊墻樣改變，患側肺門側淋巴結腫大?？紤]范圍:腫瘤:大細胞?中分化腺癌? SFT;感染:IMT?
江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院劉蓮鳳
右肺下葉，肺門淋巴結腫大，支持惡性，傾向大細胞神經(jīng)內分泌癌
宋明亮莒縣中醫(yī)醫(yī)院-編輯
位于葉間裂，考慮SFT
王秀仙吳川君安醫(yī)院影像科
右肺下葉近葉間裂軟組織腫塊，邊緣光滑清晰內部密度不均，見有支氣管影及血管影，跨葉間裂，考慮SFT。鑒別腺癌
曹永軍山東省利津縣中心醫(yī)院放射科
右肺下葉腫塊影，跨葉生長，邊緣光滑有暈，內見空洞，增強后見細小血管，不均勻強化，右肺門淋巴結，考慮胸膜肺孤立性纖維瘤，鑒別腺癌。
呂軍浩宜興市中醫(yī)院影像科
1.蒂門+流入型強化符合纖維類腫瘤+緊貼胸膜病變+部分蛇紋樣血管? sft首先考慮(惡變可能);2.肺門淋巴結增生+冠矢狀位有分葉切跡病灶周圍有毛刺?惡性不能除外(鱗癌、肉瘤類)
屈運良 北京清河醫(yī)院放射科
右側葉間胸膜下實性結節(jié)，寬基底與胸膜相連，強化可見蛇紋狀血管，首選SFT，鑒別腺癌
張東明(甘肅平?jīng)鍪卸汉粑?
考慮隱球菌病，鑒別腺癌。
中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院+謝加平+CT
右肺下葉背段胸膜下斑塊，扁平狀，邊界清，有干性壞死，低強化，周邊小鈣化灶，中心無騎跨葉間裂，炎性肉芽腫，結核可能性大。
鐘學蘭蘇泗洪第一人醫(yī)放射
肉芽腫，隱球，鑒別sft
南大分析
閱片：跨葉裂，邊緣光滑，胸膜尾征，新月征，附近小點狀鈣化灶
閱片：肺動脈供血，明顯強化
閱片：有淋巴結
總結：特點:跨葉裂、胸膜尾征、空氣新月征、與支氣管關系不密切
強化明顯，肺內炎性病變：整體邊緣平直、凹陷，支氣管關系密切，不應該遠端空氣新月征。考慮胸膜來源，支持SFT，待排PSP
病理結果
知識拓展
胸膜孤立性纖維瘤 (pleuralsolitary fibroustumor，PSFT)為少見的梭形細胞腫瘤，近年來認為CD34陽性的樹突狀細胞，全身軟組織均可發(fā)生，尤以胸膜多見，腹腔、肝、腎臟、眼眶、上呼吸道等亦有報道。PSFT可發(fā)生于任何年齡，5～87歲均有報道，但以中青年多見，女性略多。腫瘤生長緩慢，臨床癥狀無特異性，主要與腫瘤的部位、大小有關，部分可表現(xiàn)出副腫瘤綜合征；關節(jié)痛、肥大性骨關節(jié)病、特發(fā)性低血糖等。
【病理表現(xiàn)】
一、巨檢：PSFT包膜多完整，質地較韌，可黏液變或者玻璃樣變，少見出血壞死，部分可見點狀鈣化。
二、鏡檢：腫瘤組織主要由膠原纖維、不同程度增生的梭形細胞組成，兩者排列成典型的“無結構樣結構”，有細胞稀疏區(qū)與細胞密集區(qū)，間質血管豐富，部分形成血管外皮瘤樣結構，核分裂及異型性少見。
三、免疫組化：PSFT的CD34表達都為強陽性，也是與其他梭形細胞腫瘤鑒別的依據(jù)。
【影像學表現(xiàn)】
SFT幾乎發(fā)生于全身任何部分。在CT及X線上表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊影， 部分呈淺分葉狀。瘤體大小差別很大，位于胸腔、腹腔的體積多較大，直徑可達10cm以上，位于頭頸部的體積相對較?。徊≡蠲芏染鶆蚧虿痪鶆?。病灶多呈現(xiàn)不均勻輕到中度強化，少數(shù)為明顯強化，這與其病理學上表現(xiàn)為細胞致密區(qū)與細胞稀疏區(qū)交替，且部分區(qū)域間質血管較豐富相符。MRI對SFT的診斷有一定特征性，主要表現(xiàn)在T1WI及T2WI均呈不均勻等或略低信號影，這與一般腫瘤在T2WI上呈高信號不同，其原因可能與SFT腫瘤結構較密實且腫瘤內含有不同成分有關；增強掃描示病灶可表現(xiàn)為不同程度的強化，強化程度可能與腫瘤局部間質血管生成有關。發(fā)生在胸腔內的SFT多呈寬基底與胸膜相連，而發(fā)生于腦內的則可呈寬基底與小腦幕相連，說明SFT的發(fā)生部分與臟器胸膜(或腦膜等)關系密切。
CT表現(xiàn)：1.肺邊緣，邊緣清楚的孤立性腫塊，常為不規(guī)則橢圓形，少數(shù)可表現(xiàn)為半圓形或梭形，無分葉或可見淺分葉。當腫瘤體積較小時，實質部分一般密度較為均勻；當腫瘤增大后，可出現(xiàn)條片狀低密度區(qū)，少數(shù)見囊變壞死區(qū)。超出26%的病人可伴有鈣化，6%～37%的患者伴有少量胸水。2.增強掃描腫瘤一般呈不均勻輕至中度強化，囊變壞死區(qū)不強化。肺動脈或支氣管動脈供血，部分病灶可見蛇紋狀血管。
良惡性鑒別：有研究認為，約20%的SFT為惡性。通過對惡性SFT與良性SFT的對比發(fā)現(xiàn)，惡性SFT在影像學上特征如下：(1)腫瘤大?。簮盒許FT的腫瘤大小與良性者無明顯差異。(2)邊界：病理學上惡性SFT的包膜多欠完整，但邊界清晰與否并不是鑒別SFT良惡性的依據(jù)，惡性SFT與良性SFT同樣邊界光滑銳利。(3)大片液性密度：病理學研究表明，惡性SFT通常有出血、壞死、黏液變性等特征。影像學上表現(xiàn)出的液性成分多或MRI表現(xiàn)有T1WI高信號區(qū)域可能對惡性SFT的診斷有提示價值。(4)腫瘤密度：病理學上認為惡性SFT的細胞密度更高，影像學上對此差異尚難以檢出。(5)強化程度：惡性SFT的實質部分明顯強化，這有別于良性SFT通常呈現(xiàn)的輕度或中等度的強化。
編輯：侯亞儒
審核：清茶
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