MRI 增強(qiáng)后 ，大腦半球凸面硬腦膜，大腦鐮及小腦幕彌漫性均勻性對(duì)稱性強(qiáng)化，且廣泛包繞腦組織形成“鎧甲”樣外觀，稱為“鎧甲征”。 鎧甲征多見(jiàn)于自發(fā)性低顱壓綜合征（SIH），這是一組由多種原因引起，以體位性頭痛為典型臨床表現(xiàn)的一組綜合征，其側(cè)臥位腰穿 CSF 壓力 ＜60 mmH2O。MRI 是診斷 SIH 的重要方法。SIH 患者頭顱 MRI 常見(jiàn)的表現(xiàn)為: (1) 硬膜下積液或出血，厚度 ＜1.0 cm，占位效應(yīng)不明顯；( 2) 硬腦膜靜脈竇擴(kuò)張；(3) 腦結(jié)構(gòu)移位，腦下沉；(4) 硬腦膜彌漫性增強(qiáng)，系 SIH 早期、特征性 MRI 改變。MRM 常表現(xiàn)為在蛛網(wǎng)膜下腔 CSF 正常走行以外的團(tuán)狀、線狀高信號(hào)影，這些高信號(hào)影與蛛網(wǎng)膜下腔相連，提示存在 CSF 漏。 硬膜下積液被認(rèn)為是顱內(nèi)液體腔隙對(duì) CSF 壓力減低的一種代償性反應(yīng)。約 10%的患者出現(xiàn)硬膜下血腫。SIH 時(shí) CSF 總量減少，由于腦組織容積相對(duì)恒定，因此顱內(nèi)血容量代償性增加，以硬腦膜和靜脈竇為主的靜脈系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，同時(shí)由于腦組織移位，牽拉硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的橋靜脈或靜脈竇使之破裂出血而引起繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血等表現(xiàn)。另外，低顱壓經(jīng)快速大量輸液后易致已擴(kuò)張滲血的靜脈進(jìn)一步破裂出血。竇匯擴(kuò)張后下緣向外凸呈弧形改變。有報(bào)道此征象對(duì)低顱壓綜合征的特異性達(dá)94% ，此系由于硬腦膜靜脈竇位于血-腦屏障之外，缺乏緊密的連接而產(chǎn)生代償性擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，對(duì)比劑在硬腦膜微血管及間隙聚集。低顱壓時(shí)易發(fā)生腦干結(jié)構(gòu)移位，統(tǒng)稱為“下沉腦”，影像學(xué)表現(xiàn)為部分病例雙側(cè)腦室縮小甚至呈縫隙狀、基底池模糊、外側(cè)裂變窄。鞍上池消失，視交叉下移，垂體受壓。腦橋、間腦腹側(cè)壓向斜坡致橋前池狹窄或閉塞。中腦導(dǎo)水管開(kāi)口位置下移。SIH 患者約 62% 出現(xiàn)小腦扁桃體下疝，一般為輕度。硬膜下積液、硬膜下血腫及腦結(jié)構(gòu)移位，則預(yù)示存在較嚴(yán)重的 SIH。SIH致垂體增大可能是由于垂體周?chē)M織為代償 CSF 壓降低而充血所致。這種表現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致誤診斷為垂體腺瘤或其他腫瘤。SIH 并發(fā)靜脈竇血栓通常是繼發(fā)于腰穿、硬膜外麻醉、鞘內(nèi)注射藥物等，其主要發(fā)生機(jī)制可能與 CSF 的有效容量降低使靜脈瘀滯后再擴(kuò)張而觸發(fā)靜脈竇血栓形成。SIH 好發(fā)于中年女性，多為急性或亞急性起病。平均年齡為 41.9 歲。SIH 主要應(yīng)與肥厚性硬腦膜炎、腦膜癌病、化膿性、結(jié)核性腦膜炎等相鑒別。 總之，SIH 的影像學(xué)特點(diǎn)為腦下沉及硬腦膜對(duì)稱并均勻一致性增厚、增強(qiáng)，且形成包繞腦組織的“鎧甲”樣外觀。紅箭頭所示為硬腦膜，大腦鐮及小腦幕彌漫性均勻性對(duì)稱性強(qiáng)化，形成環(huán)繞腦組織的環(huán)形包圍圈，稱為“鎧甲征”。
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