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李智勇教授：見微知著--縱隔病變的MRI成像

忘仔忘仔 >《診斷》

2022.02.22

關(guān)注

胸科之窗

這不僅僅是一個公眾號....

李智勇

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

（Magn Reson Imaging Clin N Am 23 (2015) 141–164）

01

MR有助于囊性成分的檢出與確認(rèn)

A、MR是區(qū)分囊性與實性病變的最佳方式

B、MR有助于區(qū)分囊性還是囊性內(nèi)有分隔成分

C、MR有助于區(qū)分囊性還是實性發(fā)生囊性變

提示1

MR是區(qū)分囊性與實性病變的最佳方式

T2WI高信號

DWI，低信號，ADC值高

增強(qiáng)未見強(qiáng)化

薄壁清晰

提示2

MR有助于區(qū)分囊性還是囊性內(nèi)有分隔成分

囊+分隔：血管前縱隔——畸胎瘤、多房胸腺囊腫

囊+分隔：椎旁縱隔——神經(jīng)鞘瘤

提示3

MR有助于區(qū)分囊性還是實性發(fā)生囊性變

壁厚+囊腔

02

MR有助于胸腺疾病的診斷與鑒別

A、MR有助于區(qū)分胸腺增生與胸腺腫瘤

B、MR有助于區(qū)分是否是胸腺來源

C、DCE-MRI有助于區(qū)分胸腺危險程度？

D、DWI有助于區(qū)分腫瘤惡性程度

提示4

基于化學(xué)位移的正反相位有助于區(qū)分胸腺增生與胸腺腫瘤

不需要造影劑就可以完成初步診斷

Thymic hyperplasia can be identified when the microscopic fat interspersed between thymic tissue loses signal on out-of-phase images

CSR ≦ 0.7 ------ 正常胸腺或胸腺增生

CSR ≧ 1.0 ------ 胸腺腫瘤

0.9﹥CSR﹥0.8 ------ 交界性，隨診觀察

提示5

MR顯示腫塊內(nèi)分隔樣改變提示胸腺來源

提示6

低危險胸腺瘤------較快的TTP值

TTP臨界值2分鐘時，預(yù)判低危險胸腺瘤的準(zhǔn)確率為81%

提示7

DWI有助于惡性程度的區(qū)分

低ADC值，高信號---高危

高ADC值，低信號---低危

03 椎旁縱隔——神經(jīng)源性腫瘤

①神經(jīng)鞘瘤，又稱許旺瘤

②神經(jīng)纖維瘤

③神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤

④副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

04

縱隔淋巴結(jié)

縱隔內(nèi)：9組

肺門區(qū)：10-14組

（1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組）

05

具有特征性診斷意義的DCE-MRI

有助于惡性腫瘤侵襲程度、范圍的判定

有助于指導(dǎo)介入醫(yī)生選擇最佳的活檢部位和方式

病例：男性，76歲

患者以“發(fā)現(xiàn)右腰部腫物一個月”為主訴入院

一個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)腰背部不適，可觸及拳頭大小腫物，近日自感增大趨勢

補充提示9

注意到異位器官的病變

（甲狀腺、胸腺、氣管樹芽、副神經(jīng)節(jié)）

注意到大血管、空腔器官的外凸病變

小結(jié)

summary

磁共振在縱隔病變的診療中具有極其重要的地位

多參數(shù)、多體位、多序列、多期相

貴一點、慢一點、好了不止一兩點

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