胸腺上皮腫瘤是來自胸腺的上皮細(xì)胞來源的腫瘤。胸腺瘤占15％，在縱隔腫瘤的-21.7％，并且位于前縱隔腫瘤的47％（1，2）。他們的分類和分期在過去幾十年中得到了發(fā)展。分類和分期系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)化治療和預(yù)測(cè)疾病的臨床過程和預(yù)后; 他們還幫助計(jì)劃為每一個(gè)病人（最合適的治療策略1 - 4）。世界衛(wèi)生組織（WHO）基于上皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析和淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例，提出了胸腺上皮腫瘤的共識(shí)分類。據(jù)報(bào)道（4，5）WHO分類與上皮胸腺腫瘤患者的預(yù)后相關(guān)。胸腺瘤的臨床分期基于Masaoka等人的分期系統(tǒng)（6）進(jìn)行分析，稱為Masaoka-Koga分期，通常根據(jù)手術(shù)結(jié)果確定。這兩個(gè)系統(tǒng)用于治療計(jì)劃，被認(rèn)為是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。然而，WHO分類和正岡-賀臨床分期（之間沒有明確的相關(guān)性1 - 4）。
不同的成像模態(tài)已被用于胸腺上皮腫瘤（評(píng)估1，7 - 10）。計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）成像通常用于評(píng)估胸腺上皮腫瘤，但它不能準(zhǔn)確地分類WHO（的不同亞型之間區(qū)分11 - 18）。CT結(jié)果來區(qū)分早期和晚期臨床分期的重要性已經(jīng)被描述（1 - 4，16）。此外，常規(guī)和動(dòng)態(tài)造影劑增強(qiáng)磁共振（MR）成像，使用釓螯合物不能準(zhǔn)確區(qū)分高危胸腺上皮腫瘤（低風(fēng)險(xiǎn)18 - 20）。正電子發(fā)射斷層成像/ CT成像適用于成像胸腺上皮瘤，但它不是廣泛可用的，并且與輻射暴露（昂貴的21，22）。
擴(kuò)散加權(quán)MR成像基于組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散性產(chǎn)生圖像對(duì)比度。擴(kuò)散是分子的隨機(jī)布朗運(yùn)動(dòng)，和磁共振成像可檢測(cè)在該微觀尺度（由分子的位置變化信號(hào)的變化23，24）。擴(kuò)散加權(quán)MR成像用于區(qū)分從在所述主體（的不同區(qū)域良性腫瘤惡性23 - 25）。一些研究討論的胸部（擴(kuò)散加權(quán)成像的作用26 - 28）。擴(kuò)散加權(quán)成像也被用來幫助評(píng)估和表征支氣管癌（29，30），縱隔淋巴結(jié)（31，32），和縱隔塊（33 - 35）。
本研究的目的是用擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像評(píng)估胸腺上皮腫瘤。
獲得了患者的書面知情同意和機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。這項(xiàng)前瞻性研究是對(duì)35例連續(xù)未治療的前縱隔腫塊患者進(jìn)行的，使用CT成像顯示，在2005-2013期間懷疑是胸腺腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（a）實(shí)體前縱隔腫塊（不包括典型甲狀腺腫塊）和血管病變; （b）基于最長(zhǎng)直徑的直徑3厘米的病灶; 和（c）中的患者沒有經(jīng)歷活組織檢查，與化療，放射治療或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)是縱隔淋巴瘤（n = 3），胸腺囊腫（n= 1），由運(yùn)動(dòng)偽影引起的擴(kuò)散MR圖像質(zhì)量差（n= 1）。有30名患者最后入組并患有胸腺上皮腫瘤：21名男性（平均年齡47歲;年齡范圍35-71歲）和9名女性（平均年齡49歲;年齡范圍39-67歲） 。15名患者無(wú)癥狀; 他們的腫瘤偶然在胸部X線檢查或CT檢測(cè)到。在有癥狀的患者（14名患者）中，患者出現(xiàn)胸痛或不適（9名患者），重癥肌無(wú)力（14名患者）的癥狀和體征，咳嗽（8名患者），呼吸困難（5名患者），聲音嘶?。?名患者）和吞咽困難（兩名患者）。最終診斷基于組織病理學(xué)檢查的手術(shù)。對(duì)13名患者進(jìn)行了完整的胸腺切除術(shù)，并對(duì)17名患者進(jìn)行了胸腺切除術(shù)。
所有MR成像研究均使用1.5-T MR成像儀（Symphony; Siemens AG Medical Solutions，F(xiàn)orchheim，Germany）進(jìn)行。該機(jī)器配有自屏蔽梯度組（最大梯度強(qiáng)度，30 mT / m;壓擺率，120 [T·m -1]] / sec）用于回波平面成像。應(yīng)用自動(dòng)多角度投影墊片和化學(xué)位移選擇性脂肪抑制技術(shù)來減少擴(kuò)散加權(quán)MR圖像中的偽影。在180°脈沖之前和之后應(yīng)用運(yùn)動(dòng)探測(cè)梯度，具有回波平面成像讀數(shù)。所有患者均進(jìn)行軸位T1加權(quán)成像（重復(fù)時(shí)間msec /回波時(shí)間msec，600/20）和軸向和冠狀真實(shí)快速成像，穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)（FISP）（4.3 / 2.1;視野，38-33 cm;截面厚度，6毫米;交叉間隙，1毫米;和采集矩陣，256×224）。T1加權(quán)圖像和真實(shí)FISP的成像時(shí)間約為2分鐘。
通過使用多節(jié)，單次拍攝，非屏氣自旋回波，回波平面成像序列獲得擴(kuò)散加權(quán)圖像。獲得一組胸部的多個(gè)軸向圖像。成像參數(shù)如下：10.000 / 108; 獲得的信號(hào)數(shù)量，10; 帶寬，300 KHz; 矩陣，256×128; 視野，35-40厘米; 截面厚度，6毫米; 交叉間隙，0.5毫米。在三個(gè)正交方向（x，y和z軸）上施加擴(kuò)散梯度。擴(kuò)散加權(quán)的MR圖像用漫獲取b 0因子，400，和800秒/毫米2。我們使用自動(dòng)多角度投影墊片和化學(xué)位移選擇性脂肪抑制技術(shù)來減少擴(kuò)散加權(quán)MR圖像中的偽影。擴(kuò)散加權(quán)MR成像時(shí)間為2分鐘。通過使用具有標(biāo)準(zhǔn)軟件的商用工作站（Leonardo控制臺(tái)軟件，版本2.0; Siemens AG Medical Solutions）重建表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖。
MR圖像的分析由一名放射科醫(yī)師專家（RA，具有20年MR經(jīng)驗(yàn)）解釋，他對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)和最終組織病理學(xué)診斷不知情。在常規(guī)MR成像中分析MR圖像的腫瘤最長(zhǎng)直徑，邊緣，腫瘤內(nèi)壞死組分和胸腔積液的存在。在橫截面圖像上腫瘤出現(xiàn)最長(zhǎng)的水平測(cè)量腫瘤的最長(zhǎng)直徑。腫瘤邊緣分為光滑，分葉狀和不規(guī)則。壞死或囊性成分出現(xiàn)在T1加權(quán)圖像上的低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)域和真實(shí)FISP下的高信號(hào)強(qiáng)度。在真正的FISP中，胸腔積液表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度。
將包括整個(gè)縱隔腫塊體積的手繪感興趣區(qū)域（ROI）放置在ADC圖上的三個(gè)連續(xù)水平上，其中腫瘤的赤道（橫向MR圖像上的最大區(qū)域）被成像。選擇的ROI表現(xiàn)為均勻的中間信號(hào)強(qiáng)度，T1加權(quán)圖像和真實(shí)的FISP，避免了壞死或囊性元素的小區(qū)域的偏差，這可能導(dǎo)致錯(cuò)誤升高的ADC值。手動(dòng)放置ROI，使其尺寸小于質(zhì)量，并且不包括相鄰的正常組織。最終ADC是三個(gè)選定部分的ROI的ADC值的平均值。第二次讀數(shù)由同一觀察者在另一種情況下進(jìn)行。
最終診斷由手術(shù)結(jié)果確定，并在顯微鏡檢查中確認(rèn)。將胸腺腫瘤的手術(shù)標(biāo)本固定在10％福爾馬林中，并用常規(guī)蘇木精 - 伊紅染色染色。病理分析由肺病理分析專家（NN，具有超過30年的經(jīng)驗(yàn)）進(jìn)行，他們對(duì)臨床和MR結(jié)果不知情。根據(jù)WHO組織學(xué)分類，根據(jù)腫瘤上皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析和淋巴細(xì)胞 - 上皮細(xì)胞比例對(duì)胸腺上皮腫瘤進(jìn)行分類（4）進(jìn)入低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（A型，AB型和B1型），高危胸腺瘤（B2型和B3型）和胸腺癌（C型）。所有腫瘤均根據(jù)外科手術(shù)結(jié)果確定的囊外侵入鄰近縱隔結(jié)構(gòu)的存在和程度進(jìn)行分期，并在顯微鏡檢查中得到證實(shí)。根據(jù)Masoaka-Koga臨床分期系統(tǒng)分期進(jìn)行胸腺上皮腫瘤分期（6）。當(dāng)腫瘤完全包裹時(shí)，我被分配了第一階段; 當(dāng)微觀入侵膠囊（IIb）或宏觀侵入周圍脂肪或縱隔胸膜（IIa）時(shí)，分配第二階段; 第三階段是在宏觀入侵鄰近器官時(shí)指定的，例如心包，大血管或肺; 當(dāng)存在胸膜或心包擴(kuò)散（IVa）或淋巴或血行轉(zhuǎn)移（IVb）時(shí)，指定IV期。第四階段通過成像時(shí)胸腔積液的存在來診斷，并通過胸膜液吸入的胸膜異化證實(shí)。
使用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS版本16.0; SPSS，Chicago，Ill）進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。性別，年齡的組間比較，相關(guān)重癥肌無(wú)力存在疾病，和常規(guī)的MR成像的研究結(jié)果（包括腫瘤最長(zhǎng)直徑，腫瘤邊緣，壞死或囊性變化，和胸腔積液）使用χ進(jìn)行比較2測(cè)試或Fisher精確概率測(cè)試。對(duì)配對(duì)數(shù)據(jù)的Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)用于確定ADC值的第一次和第二次讀數(shù)之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的差異。所有胸腺上皮腫瘤，低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤，胸腺癌，早期胸腺瘤（I期，II期）和晚期胸腺瘤（III期，IV期）ADC值的讀數(shù)均值和標(biāo)準(zhǔn)差均為計(jì)算。進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以測(cè)試統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的差異。學(xué)生t檢驗(yàn)用于比較兩組之間，單因素方差分析（F檢驗(yàn)）用于比較三組之間。P值為0.05或更低表示統(tǒng)計(jì)顯著性。使用具有95％置信區(qū)間的κ統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)兩個(gè)讀數(shù)的一致性比例。κ值解釋如下：差，0.00-0.20; 公平，0.21-0.40; 溫和，0.41-0.60; 好的，0.61-0.80; 非常好，0.81-1.00。繪制接受者操作特征曲線以檢測(cè)用于區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤與高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的兩個(gè)讀數(shù)的截止ADC值，并計(jì)算靈敏度，特異性，準(zhǔn)確度和曲線下面積。
根據(jù)WHO分類系統(tǒng)將胸腺上皮腫瘤分為低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（n = 16），高危胸腺瘤（n = 9）和胸腺癌（n = 5）。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺上皮腫瘤包括A型（n = 4），AB型（n = 6）和B1型（n = 6）。高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤包括B2型（n = 5）和B3型（n = 4）。在5名患者中觀察到胸腺癌（C型）。胸腺癌的病理亞型是分化良好的鱗狀細(xì)胞癌（n = 2），透明細(xì)胞癌（n）= 2），和一例粘液表皮樣癌。胸腺上皮腫瘤的臨床分期為I期（n = 8），II期（n = 6），III期（n = 9）和IV期（n = 7）。表1顯示了WHO分類與胸腺上皮腫瘤的臨床分期之間的關(guān)系。表2顯示了胸腺上皮腫瘤中的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和常規(guī)MR成像結(jié)果。不同的WHO胸腺上皮腫瘤病理亞型之間的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = .08），然而，該病在男性中更為常見，WHO分類的亞型之間存在顯著的性別差異（P= .007）。此外，WHO重癥胸腺上皮腫瘤亞型與重癥肌無(wú)力的存在無(wú)顯著差異（P = .712）。
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注意 - 第一階段有8名患者，第二階段有6名患者，第三階段有9名患者，第四階段有7名患者。
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注意 - 括號(hào)中的數(shù)據(jù)是范圍。有16例低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤患者，9例高危胸腺瘤患者和6例胸腺癌患者。
胸腺上皮腫瘤的最長(zhǎng)直徑范圍為3至15厘米，平均值為8.6厘米±3.8（標(biāo)準(zhǔn)偏差）。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的平均長(zhǎng)軸為4.0 cm±0.8，高危胸腺瘤的平均長(zhǎng)軸為8.4 cm±2.3，胸腺癌的平均長(zhǎng)軸為12.1 cm±3.0。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（n = 5）比高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌更常見。腫瘤邊緣（P = .216）在胸腺上皮腫瘤的WHO組織學(xué)亞型之間沒有差異。胸腺癌（100％）和高危胸腺瘤（44.4％）中的壞死多見于低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（31.2％），差異顯著（P = .089）。在胸腺癌（n = 3），高危胸腺瘤（n = 3）中觀察到胸腔積液= 4），低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（n = 1）有顯著性差異（P = .001）（表2）。
胸腺上皮腫瘤（n = 30）讀數(shù)的平均ADC值分別為1.24×10 -3 mm 2 / sec±0.13（范圍，0.85-1.46）和1.22×10 -3 mm 2 / sec±0.11（范圍， 0.98-1.42）。兩個(gè)讀數(shù)（κ= 0.732 [95％置信區(qū)間：0.326,0.932]）的觀察者內(nèi)部一致性差異無(wú)顯著性差異（P = .171）。
低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（n = 16）的兩個(gè)讀數(shù)的平均ADC值分別為1.30×10 -3 mm 2 / sec±0.08和1.29×10 -3 mm 2 / sec±0.06（圖1）; 高危胸腺瘤（n = 9）讀數(shù)為1.16×10 -3 mm 2 / sec±0.07和1.14×10 -3 mm 2 / sec±0.13（圖2）; 胸腺癌（n = 5）讀數(shù)為1.18×10 -3 mm 2 / sec±0.23和1.16×10 -3 mm 2 / sec±0.22。兩個(gè)讀數(shù)都有顯著差異（P = .018和.003分別為低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的ADC值。表3列出了低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌亞型讀數(shù)的平均值，標(biāo)準(zhǔn)偏差以及最小和最大ADC值。圖3a和3b比較了低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的平均ADC。
圖1a：圖像顯示低風(fēng)險(xiǎn)，A型，I期胸腺瘤。（a）胸部的軸向T1加權(quán)圖像顯示右側(cè)縱隔腫塊，表面光滑，無(wú)壞死或囊性變化，直徑7厘米。（b） ADC圖顯示在兩個(gè)讀數(shù)（1.43×10 -3 mm 2 / sec和1.39×10 -3 mm 2 / sec）上具有高ADC值的質(zhì)量的無(wú)限制擴(kuò)散。
圖1b：圖像顯示低風(fēng)險(xiǎn)，A型，I期胸腺瘤。（a）胸部的軸向T1加權(quán)圖像顯示右側(cè)縱隔腫塊，表面光滑，無(wú)壞死或囊性變化，直徑7厘米。（b） ADC圖顯示在兩個(gè)讀數(shù)（1.43×10 -3 mm 2 / sec和1.39×10 -3 mm 2 / sec）上具有高ADC值的質(zhì)量的無(wú)限制擴(kuò)散。
圖2a：圖像顯示C型，IV期胸腺癌。（a）胸部的冠狀真實(shí)FISP圖像顯示前縱隔腫塊，邊緣不規(guī)則，直徑最長(zhǎng)15厘米。（b） ADC圖顯示在兩個(gè)讀數(shù)（0.95×10 -3 mm 2 / sec和0.98×10 -3 mm 2 / sec）下具有低ADC值的質(zhì)量受限擴(kuò)散。
圖2b：圖像顯示C型，IV期胸腺癌。（a）胸部的冠狀真實(shí)FISP圖像顯示前縱隔腫塊，邊緣不規(guī)則，直徑最長(zhǎng)15厘米。（b） ADC圖顯示在兩個(gè)讀數(shù)（0.95×10 -3 mm 2 / sec和0.98×10 -3 mm 2 / sec）下具有低ADC值的質(zhì)量受限擴(kuò)散。
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注意 - 數(shù)據(jù)是平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。括號(hào)中的數(shù)據(jù)是范圍。
圖3a：框和晶須圖顯示了胸腺上皮腫瘤的兩個(gè)讀數(shù)的ADC的比較。（a，b）低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的兩種讀數(shù)（ADC1和ADC2）的ADC 。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的ADC值均有顯著差異（P = .018和.003）。請(qǐng)注意，盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的ADC顯著高于高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌。（c，d）兩個(gè)讀數(shù)的ADC（ADC1和ADC2早期和晚期胸腺上皮腫瘤。在胸腺上皮腫瘤的早期和晚期階段，ADC值的讀數(shù)（分別為P = .005和.006）存在顯著差異。盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但胸腺上皮腫瘤的早期階段（階段I和階段II）的ADC顯著高于胸腺上皮腫瘤的晚期階段（階段III和IV）。
圖3b：盒子和須狀圖顯示了胸腺上皮腫瘤的兩個(gè)讀數(shù)的ADC的比較。（a，b）低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的兩種讀數(shù)（ADC1和ADC2）的ADC 。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的ADC值均有顯著差異（P = .018和.003）。請(qǐng)注意，盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的ADC顯著高于高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌。（c，d）兩個(gè)讀數(shù)的ADC（ADC1和ADC2早期和晚期胸腺上皮腫瘤。在胸腺上皮腫瘤的早期和晚期階段，ADC值的讀數(shù)（分別為P = .005和.006）存在顯著差異。盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但胸腺上皮腫瘤的早期階段（階段I和階段II）的ADC顯著高于胸腺上皮腫瘤的晚期階段（階段III和IV）。
圖3c：盒子和須狀圖顯示了胸腺上皮腫瘤兩種讀數(shù)的ADC的比較。（a，b）低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的兩種讀數(shù)（ADC1和ADC2）的ADC 。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的ADC值均有顯著差異（P = .018和.003）。請(qǐng)注意，盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的ADC顯著高于高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌。（c，d）兩個(gè)讀數(shù)的ADC（ADC1和ADC2早期和晚期胸腺上皮腫瘤。在胸腺上皮腫瘤的早期和晚期階段，ADC值的讀數(shù)（分別為P = .005和.006）存在顯著差異。盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但胸腺上皮腫瘤的早期階段（階段I和階段II）的ADC顯著高于胸腺上皮腫瘤的晚期階段（階段III和IV）。
圖3d：盒子和胡須圖顯示了胸腺上皮腫瘤兩種讀數(shù)的ADC的比較。（a，b）低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的兩種讀數(shù)（ADC1和ADC2）的ADC 。低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的ADC值均有顯著差異（P = .018和.003）。請(qǐng)注意，盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的ADC顯著高于高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌。（c，d）兩個(gè)讀數(shù)的ADC（ADC1和ADC2早期和晚期胸腺上皮腫瘤。在胸腺上皮腫瘤的早期和晚期階段，ADC值的讀數(shù)（分別為P = .005和.006）存在顯著差異。盡管不同組的ADC值之間存在重疊，但胸腺上皮腫瘤的早期階段（階段I和階段II）的ADC顯著高于胸腺上皮腫瘤的晚期階段（階段III和IV）。
早期（I期和II期）胸腺上皮腫瘤（n = 8）的兩個(gè)讀數(shù)的平均ADC值分別為1.31×10 -3 mm 2 / sec±0.08和1.29×10 -3 mm 2 / sec±0.07（圖1），高級(jí)階段（階段III和IV）（n = 16）的兩個(gè)讀數(shù)的平均ADC值分別為1.18×10 -3 mm 2 / sec±0.13和1.17×10 -3 mm 2 / sec±0.13（圖2）。在胸腺上皮腫瘤的早期和晚期階段，ADC值的讀數(shù)（分別為P = .005和.006）存在顯著差異。圖3c和3d比較了胸腺上皮腫瘤早期和晚期的平均ADC。
對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的亞型ADC值的讀數(shù)存在差異（P = .67和.35）。此外，高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（P = .60和.47）以及高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌（分別為P = .27和.18）的亞型之間的ADC值差異不顯著。一名患有高表型胸腺瘤粘液表皮樣癌的患者在兩次讀數(shù)均顯示高ADC值（1.42×10 -3 mm 2 / sec和1.44×10 -3 mm 2 / sec），模擬低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的高ADC值，但這種病變?cè)诔Ｒ?guī)MR成像中延伸到周圍結(jié)構(gòu)中。
用于區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤與高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的兩種讀數(shù)的截止ADC值分別為1.25×10 -3 mm 2 / sec和1.22×10 -3 mm 2 / sec（準(zhǔn)確度，88％和86％）靈敏度，75％和87％;特異性，85％和88％;曲線下面積分別為0.804和0.851 [ 圖4 ; 表4 ]）。
圖4：圖表顯示了接收器工作特性曲線。用于區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤與高危胸腺瘤和胸腺癌的一級(jí)和二級(jí)讀數(shù)的截止ADC值分別為1.25×10 -3 mm 2 / sec和1.22×10 -3 mm 2 / sec，精度分別為88％和86％，曲線下面積分別為0.804和0.851。
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注意事項(xiàng) - 讀數(shù)用于區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤與高危胸腺瘤和胸腺癌。AUC =曲線下面積。
本研究的結(jié)果表明，ADC的定量分析顯示低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的ADC值讀數(shù)均存在顯著差異。此外，胸腺上皮腫瘤的早期和晚期階段的ADC值存在差異。此外，將ADC值添加到胸腺上皮腫瘤的常規(guī)MR成像中可以改善對(duì)這些病變的評(píng)估。
很少有報(bào)道（18 - 20）通過使用MR成像胸腺上皮腫瘤的發(fā)現(xiàn)。不規(guī)則輪廓，壞死或囊性部件，不均勻強(qiáng)化，淋巴結(jié)腫大，和大血管侵襲通過使用CT或MR成像的存在提示有高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤和胸腺癌的，但不同的研究的結(jié)果（1，8，11）交疊。一項(xiàng)研究（18據(jù)報(bào)道，在胸腺癌和壞死或囊性成分中更常見不規(guī)則輪廓，并且在胸腺癌中比在低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤中更常見異質(zhì)增強(qiáng)。此外，通過在低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤中使用MR成像，但在胸腺癌中沒有觀察到幾乎完全膠囊的發(fā)現(xiàn)。Sadohara等（18）補(bǔ)充說，腫瘤表現(xiàn)出光滑的輪廓，幾乎完整的囊，隔膜的存在和均勻的增強(qiáng)，更可能是低風(fēng)險(xiǎn)的胸腺瘤，而不是高風(fēng)險(xiǎn)的胸腺瘤或胸腺癌。在這項(xiàng)研究中，胸腺上皮腫瘤的WHO亞型之間腫瘤的大小和壞死部分存在顯著差異。
擴(kuò)散MR成像已經(jīng)被用于從在成人和兒童（良性腫瘤惡性縱隔腫瘤的分化33 - 36）。擴(kuò)散MR成像已應(yīng)用于支氣管肺癌的亞型分型。良好分化腺癌的ADC值似乎比其他組織學(xué)肺癌（的顯著更高26，27）。
在這項(xiàng)研究中，低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤的平均ADC值高于高危胸腺瘤和胸腺癌。低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤之間ADC值的差異可通過兩種病變的組織病理學(xué)特征的差異來解釋。高危胸腺瘤和胸腺癌具有增大的核，高色度和核輪廓的角度，并且它們顯示出細(xì)胞過多。這些組織學(xué)特征減少細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)的尺寸與在模數(shù)轉(zhuǎn)換器（所得降低水質(zhì)子的擴(kuò)散空間23 - 27）。
試圖分期胸腺瘤的臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生面臨的更為關(guān)鍵的問題是早期疾病（I期和II期）與手術(shù)治療之間的區(qū)別，以及需要新輔助化療的更晚期疾?。↖II期和IV期）。1 - 5）。較大腫瘤大小，分葉狀腫瘤和腫瘤周圍脂肪浸潤(rùn)的術(shù)前CT特征表明III期或IV期疾病的可能性很高（12）。胸腺瘤術(shù)前CT分期與Masaoka-Koga臨床腫瘤分期之間存在很強(qiáng)的一致性（κ= 0.819; P = .029）（13）。在這項(xiàng)研究中，I期和II期胸腺瘤的ADC值與III期和IV期的ADC值顯著不同（分別為P = .05和.04）。這是因?yàn)镮II期和IV期胸腺瘤在組織病理學(xué)檢查中是高危胸腺瘤和胸腺癌，并且隨后ADC值低于I期和II期胸腺瘤。
胸腺上皮腫瘤的預(yù)后決定因素包括組織病理學(xué)，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。已經(jīng)深入研究了胸腺上皮腫瘤的預(yù)后因素，并且基于Masaoka-Koga分類的分期考慮了對(duì)周圍器官的侵入，腫瘤大小，大血管的參與，重癥肌無(wú)力的關(guān)聯(lián)并且用于預(yù)測(cè)術(shù)后存活。最重要的預(yù)后參數(shù)是全腫瘤范圍（Masaoka-Koga分類）和最先進(jìn)的多檢測(cè)器CT掃描的分期。在常規(guī)MR成像結(jié)果中加入ADC值將提高M(jìn)R成像在胸腺上皮腫瘤評(píng)估中的診斷性能，這將決定其管理并對(duì)未來該腫瘤的預(yù)后有所了解。
在這項(xiàng)研究中，一名患有粘液表皮樣胸腺癌的患者表現(xiàn)出無(wú)限制的擴(kuò)散，兩種讀數(shù)均具有高ADC值，誤診為低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤。這歸因于粘液表皮樣腫瘤，并用過量的粘液，更少細(xì)胞構(gòu)成，并與隨后無(wú)限制擴(kuò)散和高ADC值（更自由流體相關(guān)聯(lián)26，27）。
低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤（1.92×10 -3 mm 2 / sec±0.42）的ADC值與其他胸腺惡性和前縱隔腫瘤（1.25×10 -3 mm 2 / sec ）顯著不同（P = .001）±0.42）。應(yīng)用閾值來區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤與高危胸腺瘤，胸腺癌和其他惡性前縱隔腫瘤的特異性，特異性為76.9％，準(zhǔn)確性為85.2％，曲線下面積為0.86（37）。這項(xiàng)工作的有希望的結(jié)果與另一項(xiàng)研究的結(jié)果不同（37）。這可能是因?yàn)楸狙芯恐械腁DC值是從三個(gè)b值（0,400和800秒/ mm）計(jì)算的2）; 其他研究?jī)H從兩個(gè)b值（0和1000秒/ mm 2）計(jì)算ADC值。此外，這項(xiàng)工作是在胸腺上皮腫瘤患者中進(jìn)行的，其他研究包括其他惡性前縱隔腫瘤。
在該研究中，應(yīng)用了具有0,400 和800秒/ mm 2的b值的非呼吸保持單次回波平面MR脈沖序列。進(jìn)一步的研究建議使用具有分段屏住呼吸，平行成像和較高的擴(kuò)散加權(quán)成像b值高達(dá)1000秒/毫米2，以改善圖像質(zhì)量（縱隔23，24）。使用適當(dāng)?shù)母邚?qiáng)度梯度系統(tǒng)結(jié)合平行成像和高級(jí)脂肪抑制序列的較高特斯拉將改善圖像質(zhì)量（25）。使用具有幾個(gè)b的體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散MR成像序列值有助于使用效果更佳（擴(kuò)散信號(hào)衰減的兩種組分分離26，27）。
這項(xiàng)研究有局限性。首先，有少數(shù)患有胸腺上皮腫瘤的患者，這限制了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的能力。有大量患者的其他研究有望證實(shí)我們的結(jié)果。其次，該研究包括胸腺上皮腫瘤。必須進(jìn)行其他研究，包括其他胸腺腫瘤，以更好地表征胸腺病變。第三，通過ADC值的ROI計(jì)算進(jìn)行圖像分析。的先進(jìn)后處理方法，如對(duì)于使用的擴(kuò)散系數(shù)和直方圖分析分析雙隔室模型中的應(yīng)用，是用于異質(zhì)性腫瘤（分析更好26，27）。
我們得出結(jié)論，ADC值是一種非侵入性，可靠且可重復(fù)的成像參數(shù)，可幫助評(píng)估和表征胸腺上皮腫瘤。
■ 低風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤，高危胸腺瘤和胸腺癌的表觀彌散系數(shù)（ADC）值的讀數(shù)（分別為P = .01和P = .20）存在顯著差異。
■胸腺上皮腫瘤的ADC值的定量評(píng)估被證明是可重復(fù)的，具有良好的觀察者一致性（κ= .732 [95％置信區(qū)間：0.326,0.932]）和兩個(gè)讀數(shù)的微不足道差異（P = .171）。
■擴(kuò)散磁共振成像是一種快速序列，可以使用市售的MR成像儀輕松實(shí)現(xiàn)，并可以與常規(guī)磁共振成像結(jié)果相結(jié)合，對(duì)胸腺上皮腫瘤進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)估。
作者貢獻(xiàn)：整個(gè)研究的完整性保證，AAKAR; 研究概念/研究設(shè)計(jì)或數(shù)據(jù)采集或數(shù)據(jù)分析/解釋，所有作者; 所有作者的重要知識(shí)內(nèi)容的手稿起草或手稿修訂; 所有作者批準(zhǔn)提交的稿件的最終版本; 文學(xué)研究，所有作者; 臨床研究，所有作者; 實(shí)驗(yàn)研究，AAKAR; 統(tǒng)計(jì)分析，所有作者; 和所有作者的手稿編輯
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