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病例
膽石性胰腺炎
膽石癥是急性胰腺炎的最常見的原因，平均約50%為胰腺炎病人合并有膽結(jié)石或膽道的炎癥病變，黃志強(qiáng)曾報(bào)道36.9%的急性壞死性胰腺炎合并膽石癥。
病因與機(jī)理
膽石性胰腺炎的引發(fā)需要三個因素參與：膽總管下端梗阻、共同通道存在以及胰管開口在梗阻部位之上。
膽總管下端梗阻最常見的原因是結(jié)石嵌頓，或結(jié)石排出膽道的過程中引起oddi氏括約肌的創(chuàng)傷、炎癥、水腫及痙攣等。 據(jù)報(bào)道，膽石性胰腺炎患者合并膽囊結(jié)石者達(dá)85.5%，多發(fā)性膽囊結(jié)石71.1%，膽總管結(jié)石為36.8% 。
膽管結(jié)石大多數(shù)位于共同通道之上，長期存在于膽管內(nèi)呈“膨脹”性生長，同時(shí)膽管結(jié)石一般較大，與膽管壁緊緊相貼，加之結(jié)石的長期刺激，膽管慢性炎變，其蠕動功能下降，使膽道結(jié)石不易下行而引起共同通道阻塞。
從肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石比較來看，前者更為少見。這可能與肝內(nèi)結(jié)石多分布于二 、三級膽道分枝以上，且常合并相應(yīng)膽道的狹窄， 結(jié)石很難從肝內(nèi)排出到肝外膽管，引起共同通道阻塞的可能性更小。有結(jié)石嵌頓于共同通道內(nèi)，如果同時(shí)阻塞了胰管開口，并不能引起膽汁返流人胰腺，從而不能引發(fā)急性胰腺炎。所以一個較小的結(jié)石與一個較長的共同通道是該通道被結(jié)石阻塞后膽胰管間返流的先決條件。
在膽石性胰腺炎中，膽汁和十二指腸液返流是胰酶激活的重要因素之一。內(nèi)外毒素、病毒、缺血等均能激活上述酶原。 胰管開口受阻而胰腺炎分泌旺盛，胰管內(nèi)壓迅速上升，防御機(jī)制被破壞，使胰腺充血水腫發(fā)生急性化學(xué)性炎癥。
治療
臨床在膽石性胰腺炎治療時(shí)常采用手術(shù)治療，有研究指出，輕型膽石性胰腺炎疾病者實(shí)施早期手術(shù)治療治療效果顯著，可有效預(yù)防病情加重，治療其病因，從而 改善臨床癥狀，提高治療有效率 [2]。但是重型非梗阻性疾病不宜實(shí)施早期手術(shù)治療。早期手術(shù)無法使重型非梗阻性膽石性胰腺炎的病變發(fā)展阻止，在行手術(shù)治療時(shí)極易紊亂 患者機(jī)體環(huán)境，使臟器功能衰竭發(fā)生率增加，此外，手術(shù)治療使得胰腺及周圍壞死組織的感染概率增加，從而不利于治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 黃志強(qiáng).主編.現(xiàn)代腹部外科學(xué)第1版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994,574-596.
[2] 李殿啟，趙曉光，李健，等.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年輕癥急性膽源性胰腺炎 [J].肝膽外科雜志 ,2017,25(2):140-142.
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