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導(dǎo)語

癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，仍有1/3病人發(fā)作不能完全控制，對患者的認(rèn)知、記憶、生活質(zhì)量、社會(huì)心理及兒童的生長發(fā)育等造成影響。

01

根據(jù)引起藥物難治性癲癇的病因和綜合征的不同，癲癇患者被診為藥物難治性的癲癇的時(shí)間是不等的：有些病人很早期就可以診斷（如LGS，等），有些因發(fā)作少需要確認(rèn)藥物有效的時(shí)間較長，要觀察隨診很長時(shí)間才能診斷為藥物難治性癲癇。

根據(jù)藥物難治性癲癇定義，診斷時(shí)首先強(qiáng)調(diào)“正規(guī)”應(yīng)用兩種抗癲癇藥物無效。正規(guī)應(yīng)用藥物是指選藥正確，并應(yīng)用足夠的劑量和足夠長的時(shí)間，如果某種藥物的應(yīng)用未按抗癲癇藥物選擇原則正確應(yīng)用或病人因?yàn)椴荒苣褪茉撍幬锔弊饔?，在未達(dá)到藥物有效治療濃度之前停用，此種藥物不能視為正規(guī)應(yīng)用。

02

診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)正規(guī)“兩種”藥物仍有發(fā)作的癲癇可診為藥物難治性癲癇，是因?yàn)檠芯匡@示：未經(jīng)治療新診斷的癲癇病人使用第一種單藥治療后有47%能達(dá)到無發(fā)作，再使用第二種可有13%達(dá)到無發(fā)作，繼續(xù)第三種單藥治療時(shí)則僅有1%的患者可達(dá)到無發(fā)作。

在藥物治療過程中出現(xiàn)任何形式的發(fā)作（包括先兆），或因睡眠剝奪、月經(jīng)、發(fā)熱等因素誘發(fā)的發(fā)作，均應(yīng)視為未能達(dá)到持續(xù)無發(fā)作。

在藥物治療后多長時(shí)間沒有發(fā)作，可以認(rèn)定該藥完全控制發(fā)作，尚存在爭議。一般認(rèn)為用該藥前最長發(fā)作間期時(shí)長的三倍時(shí)間，或12個(gè)月無發(fā)作（取時(shí)間更長的一項(xiàng)作為標(biāo)準(zhǔn)），就可認(rèn)為該藥治療后發(fā)作完全控制。

另外，診斷藥物難治性癲癇時(shí)還應(yīng)綜合考慮藥物副作用、發(fā)作對心理、生活和工作及兒童發(fā)育的影響等因素。

參考文獻(xiàn)：

中國抗癲癇協(xié)會(huì). 臨床診療指南 癲癇病分冊（2015修訂版）.